Evidence Based Cult

❓Способна ли растяжка тканей опорно-двигательного аппарата изменить жесткость артерий, опосредованно влияя на этот важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний? В этом систематическом обзоре и мета-анализе поставили перед собой задачу ответить на два вопроса: 1.Помогает ли однократная растяжка (острый эффект)? 2.Помогает ли регулярная многонедельная растяжка (долгосрочный эффект)? ❓Почему мы вообще говорим про жесткость артерий и риск ССЗ? ❗️Потому что артерии должны быть эластичными. Они расширяются и сокращаются с каждым сердцебиением, сглаживая пульсовой поток крови. Когда артерии становятся более жёсткими, их способность выполнять эту амортизирующую функцию снижается, что увеличивает нагрузку на сердце и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. ⚠️Золотым стандартом неинвазивного измерения жёсткости артерий является скорость распространения пульсовой волны (pulse wave velocity, PWV) - скорость, с которой волна давления проходит между двумя точками артериального русла. Чем выше скорость волны, тем жёстче артерия. ❗️Оказалось, что однократная растяжка практически не влияет на жесткость артерий: SMD = -0,22 - небольшой и статистически не значимый эффект. ❗️Тогда как регулярная растяжка в течение 4-12 недель приводит к выраженному и реальному снижению жёсткости артерий: SMD = -1,02 - большой и статистически значимый эффект. ⚠️По величине этот эффект сопоставим с результатами мета-анализов вмешательств на основе аэробных тренировок. Это интересно, поскольку растяжка требует значительно меньших физических усилий, навыков и оборудования по сравнению с аэробными тренировками. ‼️Механизм, объясняющий эти «магические» результаты состоит из данных реакций: ✔️Растяжка увеличивает кровоток и сдвиговое напряжение на стенке артерии. ✔️Это сдвиговое напряжение стимулирует эндотелий (внутреннюю выстилку сосуда) вырабатывать больше оксида азота. ✔️Оксид азота расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, временно улучшая функцию эндотелия и эластичность/податливость сосуда. ✔️Многократное повторение этой реакции запускает ремоделирование внеклеточного матрикса в стенке сосуда. ✔️В частности, предполагается уменьшение количества гладкомышечных клеток сосудов и коллагена наряду с увеличением содержания эластина в среднем и наружном слоях стенки артерии. ✔️Поскольку именно эластин придаёт артериям их способность растягиваться и возвращаться в исходное состояние, то такое структурное изменение и объясняет, почему долгосрочный эффект (SMD = -1,02) намного больше острого (SMD = -0,22): изменяется физический состав стенки сосуда, а не просто его кратковременный сосудистый тонус. ⚠️Но пока что это предполагаемый механизм, так как в исследовании измеряли показатели PWV, но не измеряли изменения оксида азота или коллагена/эластина. ❗️Авторы использовали концепцию FITT «частота, интенсивность, время и тип» (Frequency, Intensity, Time, Type). Только один из исследованных показателей достиг статистической значимости - более 3 повторений каждой растяжки оказалось значительно эффективнее, чем менее 3 повторений. ❗️Также выявили статистически незначимые тенденции в отношении более продолжительных занятий 30-50 мин и более высокой частоты 5-7 дней в неделю. ⚠️При этом место растяжки, продолжительность удержания положения, активная или пассивная растяжка не оказывали значимого модифицирующего влияния на эффект. ⚠️Место измерения скорости распространения пульсовой волны (PWV) также не меняло результаты. Это может указывать на то, что растяжка оказывает сходное благоприятное воздействие как на центральные, так и на периферические артерии. ‼️На основании этих данных авторы предварительно рекомендуют занятия продолжительностью 30-50 минут, 5-7 дней в неделю, с растяжкой каждой крупной мышечно-сухожильной группы до ощущения натяжения в течение 10-30 секунд и повторением каждой растяжки не менее 3 раз. Ставь лайк, если как и я не предполагал о такой пользе растяжки. #интересныефакты

🔖Часто у людей, которым проводят реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС), сохраняется слабость четырёхглавой мышцы бедра, иногда на протяжении нескольких лет, даже после реабилитации. В этом исследовании хотели узнать, равномерно ли эта слабость затрагивает все четыре мышцы квадрицепса или некоторые мышцы атрофируются сильнее других, а также правда ли восстановление объёма мышц объясняет прирост силы, которого пациенты достигают во время реабилитации? ✔️13 человек с односторонней реконструкцией ПКС прошли МРТ и тестирование силы в двух временных точках: примерно через 6 месяцев и через 1 год после операции. ✔️Исследователи измеряли объём всех четырёх мышц квадрицепса - латеральной широкой мышцы бедра (vastus lateralis), медиальной широкой мышцы бедра (vastus medialis), промежуточной широкой мышцы бедра (vastus intermedius) и прямой мышцы бедра (rectus femoris) - на оперированной и здоровой ноге. ✔️Силу измеряли с помощью изокинетического динамометра при скорости 60°/с. ✅Аксиальные МРТ-срезы выполнялись от голеностопного сустава до гребня подвздошной кости (то есть исследовалась вся нога, а не только бедро). ✅Каждую из четырёх мышц квадрицепса вручную сегментировали срез за срезом с помощью специализированного программного обеспечения. ✅Объём рассчитывался как площадь поперечного сечения × толщина среза, суммированная по всем срезам, после чего показатель нормализовали относительно массы тела (см³/кг). ‼️Атрофию рассчитывали как процентную разницу относительно здоровой ноги, а не относительно размера ноги до травмы. ❗️Через 6 месяцев: объём квадрицепса на ноге после рПКС был примерно на 20,3% меньше, а сила - на 26,6% ниже. ❗️Через 1 год: объём был примерно на 15,4% меньше, а сила - на 12,6% ниже, то есть превышали распространённый порог в 10%, используемый как ориентир для допуска к спорту. При этом 92% участников уже вернулись к занятиям спортом. ⚠️Примечательно, что за этот год сила значимо увеличилась (+22,9%), тогда как объём практически не изменился (+3,8%, статистически незначимо). ⚠️Несоответствие между объёмом и силой - центральная загадка исследования. ❗️Если смотреть на отдельные мышцы квадрицепса, наиболее выраженная атрофия наблюдалась в широкой латеральной и медиальной мышцах бедра - двух крупнейших мышцах квадрицепса. Они атрофировались значительно сильнее, чем промежуточная и прямая мышцы бедра. ✔️Латеральная широкая: атрофия с 22,4% (6 месяц) до 16,4% (1 год). ✔️Медиальная широкая: атрофия с 24,3% (6 месяц) до 17,7% (1 год). ⚠️Это особенно важно, поскольку латеральная и медиальная мышцы обладают наибольшей физиологической площадью поперечного сечения и вносят большой вклад в способность квадрицепса создавать силу. ‼️Поскольку мышцы практически не увеличились в объёме, а сила при этом существенно выросла, то прирост силы можно объяснить нервной адаптацией (уменьшение артрогенного мышечного торможения, улучшение супраспинального нервного возбуждения мышцы) - улучшением активации мышц и уменьшением нервного торможения, а не фактическим восстановлением мышечной массы. ⚠️С клинической точки зрения это может означать, что реабилитация хорошо помогает заново научить нервную систему эффективно использовать мышцу, но недостаточно хорошо восстанавливает саму мышечную массу, особенно широкой латеральной и медиальной мышц бедра, которые имеют большое значение для развития силы, поскольку являются наиболее крупными мышцами квадрицепса. ❗️Проще говоря, человек становится сильнее не потому, что восстанавливает прежний объём мышечной ткани, а потому, что учится эффективнее активировать тот объём мышцы, который у него уже есть. ‼️Это говорит нам о том, что силовые, желательно унилатеральные, тренировки в рамках реабилитации следует продолжать значительно дольше типичного периода в 6-12 месяцев, после которого пациенты обычно перестают выполнять реабилитационные упражнения. Ставь лайк, если предполагал, что даже через год после рПКС ноги еще не равны… #колено

🔖Большая тройка МакГилла при боли в пояснице. Довольно распространенные упражнения, которые я часто вижу в зале и слышу об их пользе от разных людей. В тройку МакГилла входит модифицированное скручивание (лёжа на спине, одна нога согнута, другая прямая, руки под поясницей для сохранения нейтрального изгиба), боковая планка и птица-собака (из положения на четвереньках одновременно вытягиваются противоположные рука и нога, спина остаётся нейтральной). ⚠️Но сегодня я бы хотел развеять миф об их уникальности. ❗️Единственное адекватное РКИ по сравнению упражнений МакГилла и прогрессивных динамических упражнений на стабилизацию при хронической боли в пояснице - Chan et. al. (2020). ✔️Обе группы значимо улучшились по всем показателям со временем (боль, нетрудоспособность, выносливость, баланс, контроль). ✔️Обе методики одинаково эффективны в краткосрочной перспективе без превосходства одной над другой. ❗️Если же посмотреть в более широком смысле на упражнения на моторный контроль, куда как раз входят упражнения МакГилла, то стоит упомянуть кохрейновский систематический обзор, в который входило 29 РКИ - Saragiotto et. al. 2016. ✔️По результатам: упражнения на моторный контроль клинически значимо НЕ превосходят другие упражнения и мануальную терапию. ✔️Они показали эффективность только при сравнении с «минимальным вмешательством», как впринципе и другие методы. ⚠️В выводах прямо говорят, что так как упражнения на моторный контроль не превосходят другие виды упражнений, то и выбор методики должен опираться на предпочтения пациента и терапевта, а не на предполагаемое превосходство одного метода. ❗️Этот систематический обзор 45 систематических обзоров охватил 9 категорий упражнений, в том числе и упражнения на моторный контроль - Grooten. et al. (2022). ✔️Схожий с предыдущими вывод - эффект различных типов упражнений, используемых при хронической боли в пояснице, на боль и инвалидизацию варьирует без существенной разницы между типами упражнений. ⚠️Ни один из 9 исследованных типов упражнений (аэробика, аквафитнес, упражнения на моторный контроль, пилатес, силовые, слинг-упражнения, тайцзи/цигун, ходьба, йога) НЕ показал превосходства над остальными в лечении хронической боли в пояснице. ❓Но что же тогда реально работает лучше, чем любые виды физической активности? ❗️Недавнее крупное РКИ (n=492) доказало эффективность когнитивно-функциональной терапии (КФТ) для лечения хронической боли в пояснице - Kent et. al. The Lancet 2023. ✔️Когнитивно-функциональная терапия снизила нетрудоспособность на 4,6 пункта относительно обычной терапии (это крупный эффект), причем эффект сохранился на 52-й неделе! ⚠️60% пациентов достигли клинически значимого улучшения против 19% в обычной терапии. ❗️В отличие от тройки МакГилла и упражнений на моторный контроль, где нужно изолированно «включать» и удерживать напряжение «глубоких» мышц, с прогрессией по нагрузке или сложности задачи, то примерное упражнение в КФТ выглядит иначе. ‼️Постепенная прогрессия и обучение пациента к наклону и подъему веса с пола: пациента, который боится наклоняться и годами держит спину «идеальной» (защитное напряжение, задержка дыхания), просят сначала выполнить привычный наклон во время которого терапевт показывает, насколько он скован. Затем пациента обучают выполнять то же движение расслабленно: с нормальным дыханием, без «напряжения пресса» и тд, позволяя позвоночнику двигаться естественно. Нагрузку и амплитуду увеличивают постепенно, когда пациент перестанет избегать и защищаться от движения, которое на самом деле безопасно. ⚠️Это прямая противоположность логике тройке МакГилла, где пациента учат напрягать и контролировать корпус перед движением. В КФТ цель обычно обратная - это убрать лишнее защитное напряжение и вернуть уверенность в движении. ‼️КФТ может быть эффективнее, потому что меняет не биомеханическую составляющую, а психологическую и поведенческую, то есть работает с принципиально другим механизмом, а не пытается найти более удачный вариант той же самой механики. Ставь лайк за такие крутые разборы. #боль #спина

🔖Сегодня мы разберем, что из себя представляет «Берлинский» протокол для лечения тендинопатий. ❗️Первое исследование - Arampatzis, Karamanidis & Albracht (2007). ✔️В нем приняло участие 11 человек, регулярно занимающихся физическими упражнениями и 10 человек в контрольной группе. ✔️Для тренировки и замеров использовали изокинетический динамометр. ✔️Удлинение сухожилия оценивали УЗИ, а площадь поперечного сечения с помощью МРТ. ✔️Каждый участник тренировал одну ногу при низкой деформации (2,85%, 55% МВС-максимальное волевое сокращение), а другую при высокой деформации (4,55%, 90% МВС), при этом общий объём нагрузки для обеих ног был одинаковым. ✔️Выполняли в ритме сокращений: 3 секунды напряжения и 3 секунды расслабления, таких 5 подходов по 4 повторения в группе высокой деформации и по 7 повторений в группе низкой деформации - 4 раза в неделю, 14 недель. ❗️Нога с высокой деформацией стала более жёсткой, у неё увеличился модуль упругости и наблюдалась региональная гипертрофия. На ноге с низкой деформацией адаптация не превышала ту, которую уже обеспечивает обычная ежедневная ходьба. ‼️Вывод: у сухожилий существует порог величины деформации - примерно 4,5%, ниже которого дополнительной адаптации не происходит. ❗️Второе исследование - Arampatzis, Peper, Bierbaum & Albracht (2010). ✔️11 человек, тот же двухсторонний протокол с высокой и низкой деформацией, что и в исследовании 2007 года, но с более быстрым ритмом нагрузки: 1 секунда нагрузки / 1 секунда расслабления вместо исходных 3 секунд / 3 секунд. Общий объём нагрузки был выровнен за счёт большего количества повторений. ❗️Высокая деформация снова дала лучшие результаты по сравнению с низкой. Однако при прямом сравнении с протоколом 2007 года вариант с более быстрым циклом дал меньшие адаптационные изменения. ‼️Вывод: более медленный ритм даёт больше времени для передачи деформации вниз, к клеткам сухожилия. ❗️Третье исследование - Bohm, Mersmann, Tettke, Kraft & Arampatzis (2014). ✔️2 отдельных 14-недельных эксперимента, оба использовали уже установленный «эталонный протокол» (90% МВС, 3 секунды нагрузки / 3 секунды расслабления) на одной ноге. ✔️Эксперимент 1 (14 человек в тренировочной группе + 13 в контрольной): другая нога выполняла прыжки на одной ноге (72 прыжка за подход). ✔️Эксперимент 2 (12 человек в тренировочной группе): другая нога выполняла одно 12-секундное изометрическое удержание в каждом подходе. ❗️Прыжки предоставили статистически незначительную тенденцию к увеличению жёсткости и площади поперечного сечения. ❗️12-секундное удержание действительно значительно увеличило жёсткость, ППС и модуль упругости, но меньше, чем эталонный протокол с 3-секундными сокращениями. ❗️Четвертое исследование - Radovanović, Bohm, Peper, Arampatzis & Legerlotz (2022). Хотели узнать работает ли этот протокол при тендинопатии ахилла. ✔️44 мужчины с хронической ахилловой тендинопатией были случайным образом распределены на: ✔️Группу высокой нагрузки - «Берлинский протокол» (90% МВС, 3 секунды нагрузки / 3 секунды расслабления) - всего 4 минуты нагрузки в неделю. ✔️Группу «Альфредсона» - стандартная терапия с эксцентрическими опусканиями - 63 минуты нагрузки в неделю. ✔️Группу пассивной терапии - только мануальная терапия, без активной нагрузки. ❗️Только группа высокой нагрузки показала статистически значимое увеличение жёсткости сухожилия (+20%), ППС / гипертрофии (+9%) и снижение максимальной деформации (-12%). ‼️НО в клиническом отношении (боль и функция) все 3 группы улучшились примерно одинаково, структурные изменения не привели к дополнительному уменьшению симптомов в краткосрочной перспективе. ❗️Протокол высокой нагрузки может давать долгосрочные преимущества из-за увеличения функциональной способности ткани выдерживать нагрузку, хотя в краткосрочной перспективе уменьшение симптомов было сопоставимым при всех вариантах лечения. 🔖«Берлинский» протокол - это нагрузка около 90% МВС в ритме 3 секунды напряжения и 3 секунды расслабления 5 подходов по 4 повторения 4 раза в неделю. Ставь лайк за гиковскую инфу по тендинопатиям. #тендинопатии

Дефицит разгибания колена и здоровье суставного хряща после реконструкции передней крестообразной связки (рПКС). ❗️Около 50% людей, перенесших рПКС, в течение 5-15 лет сталкиваются с развитием артроза коленного сустава. ❓Но можно ли обнаружить ранние признаки повреждения суставного хряща ещё до того, как они станут заметны на рентгеновских снимках? ✔️30 участников (в возрасте 15-35 лет) были включены в исследование в течение первого месяца после травмы ПКС, ещё до операции. ✔️Почти все участники до травмы занимались видами спорта, включающими резкие смены направления движения и ротационные нагрузки на коленный сустав. ✔️Через 2 месяца после операции амплитуду разгибания колена измеряли с помощью гониометра. Дефицитом считалась потеря более 3° разгибания по сравнению со здоровым коленом. ✔️МРТ-исследования (до операции и через 6 месяцев после неё) использовались для измерения времени Т2-релаксации - показателя, отражающего содержание воды в суставном хряще и состояние его коллагеновой структуры. ⚠️Повышенный T2 - в хряще становится больше свободной воды, коллагеновая сеть начинает разрушаться и теряет упорядоченность. Это самые ранние признаки дегенерации хряща, которые появляются задолго до того, как повреждение станет видно на обычном МРТ или рентгене. ✔️Суставной хрящ был картирован в 9 анатомических областях коленного сустава. ❗️Через 2 месяца после операции у 15 из 30 пациентов сохранялся дефицит разгибания более 3°. ❗️В группе с дефицитом средняя потеря разгибания составляла 6,2° +/- 2,2° по сравнению со здоровым коленом, тогда как в группе без дефицита объём разгибания был практически симметричным (0,1° +/- 3,2°). ❗️Из 15 пациентов с ранним дефицитом у 7 человек он сохранялся и через 6 месяцев, то есть почти у половины проблема полностью не исчезла. ‼️Статистически значимые различия между группами были выявлены только в двух из девяти исследованных областей суставного хряща, причём обе находились в медиальном мыщелке бедренной кости. ‼️МРТ показало, что именно у пациентов с ограниченным разгибанием в двух участках медиального мыщелка бедренной кости произошло значительно большее увеличение T2: ✔️в передней части медиального мыщелка: +16,2% против +6,0%; ✔️в основной нагружаемой зоне медиального мыщелка: +12,6% против +6,5%. ⚠️Предполагаемый механизм - нарушение механизма «screw-home». В последние примерно 15-20° разгибания коленного сустава в норме происходит наружная ротация большеберцовой кости (или внутренняя ротация бедренной кости при закрытой кинематической цепи). Это движение называется механизмом screw-home («механизм завершающей ротации колена»), которое необходимо для нормального распределения контактных нагрузок между бедренной и большеберцовой костями. ⚠️Если человек не способен полностью разогнуть колено, то этот механизм нарушается, из-за чего изменяются участки, на которые приходятся основные контактные нагрузки внутри сустава, что приводит к концентрации повышенной нагрузки именно на нагружаемом участке медиального суставного хряща бедренной кости. ⚠️Второй возможный механизм - это феномен «жесткой походки», который часто наблюдается после реконструкции ПКС и связан с меньшим сгибанием колена при ходьбе и меньшей активации квадрицепса, что снижает нагрузку на пателлофеморальный сустав. ❗️Исследование показывает, что невосстановленное полное разгибание колена уже через два месяца после рПКС связано с ранними признаками повреждения суставного хряща, которые можно обнаружить с помощью T2-картирования МРТ. ⚠️НО оно не доказывает причинно-следственную связь. Пока неизвестно предотвратит ли полное восстановление разгибания эти изменения хряща или дефицит разгибания и повреждение хряща являются двумя проявлениями одной общей проблемы. ‼️Тем не менее, максимально раннее восстановление полного разгибания должно быть одной из главных целей реабилитации после рПКС, потому что оно может снизить риск неблагоприятных изменений в суставном хряще, даже если это пока окончательно не доказано. Ставь лайк за последние новинки из мира научной медицины. #колено

☄️Сегодня поговорим про нагрузку на структуры коленного сустава во время открытой кинематической цепи. В этом исследовании изучали разгибание. Использовали валидированную 3D модель целого коленного сустава. Модель включала большеберцовую, бедренную кости и надколенник, хрящевые слои, мениски, 6 связок (МКС/ЛКС, ПКС/ЗКС, медиальную/латеральную пателлофеморальные связки), сухожилие надколенника и 3 компонента квадрицепса. Тестировались углы 0°, 30°, 60°, 90° под двумя условиями: только вес голени/стопы или тот же вес плюс сопротивление 30 Н на лодыжке перпендикулярно голени. В этом исследовании изучали сгибание. Использовали ту же самую модель и ту же геометрию мениска, но без надколенника, пателлофеморальных связок и сухожилия надколенника, поскольку изолированная работа задней группы бедра не задействует пателлофеморальный сустав напрямую. Вместо квадрицепса моделировались 3 компонента задней группы бедра. Те же 4 угла, те же два условия нагрузки. ❗️Мышечная сила. Пиковая нагрузка на мышцу при разгибании приходится на глубокое сгибание (90°), а при сгибании - наоборот, на почти прямое положение (0°), то есть оба упражнения нагружают мышцу максимально на противоположных концах амплитуды. ❗️Сила сухожилия надколенника (только при разгибании). При сопротивлении сила сухожилия падает с увеличением сгибания. При сгибании геометрия контакта надколенника с бедренной костью меняется так, что всё большая доля силы квадрицепса «уходит» в реакцию контакта надколенника с блоком, и всё меньшая доля доходит до сухожилия. Численно это видно в падении соотношения «сухожилие/квадрицепс» с 0.92-0.99 при 0° до 0.28-0.36 при 90°. Поэтому даже когда сила квадрицепса растёт к 90°, сила, которая реально доходит до тибиофеморального сустава через сухожилие, в этот момент падает и вслед за ней падает контактная сила на самом суставе. ❗️ПКС. При разгибании сила ПКС значима только у полного разгибания (0°) - 72 Н без сопротивления, вырастая более чем вдвое до 151 Н с сопротивлением, затем стремительно падая до нуля уже к 60°. При сгибании сила ПКС остаётся пренебрежимо малой (менее 6 Н) на всей амплитуде от 0° до 90°, независимо от сопротивления, из-за заднего смещения большеберцовой кости под тягой задней группы бедра, которое механически разгружает эту связку. ❗️ЗКС. При разгибании сила ЗКС значима только при 90°, увеличиваясь с 19 до 40 Н при добавлении сопротивления. При сгибании картина принципиально иная: сила ЗКС появляется уже с 30°, достигает максимума при 60° (до 334 Н с сопротивлением), затем к 90° снова снижается. Добавление сопротивления увеличивает силу ЗКС на 141 Н (30°), 198 Н (60°) и 275 Н (90°) по сравнению с одной гравитацией. ❗️Коллатеральные связки. При разгибании силы в коллатеральных связках оставались небольшими на всей амплитуде (менее 50 Н), в целом увеличиваясь при добавлении сопротивления. При сгибании латеральная коллатеральная связка существенно росла с увеличением угла, особенно при сопротивлении - от 35 Н без сопротивления до максимума 125 Н с сопротивлением, тогда как медиальная коллатеральная связка оставалась стабильно небольшой (менее 15 Н) во всех случаях. ❗️Тибиофеморальный контакт. При разгибании контактная сила в целом снижалась с увеличением сгибания, но при полном разгибании фактически превышала саму приложенную силу квадрицепса - из-за одновременного вклада больших сил в сухожилии и ПКС именно в этой точке. Контактная площадь тоже падала с углом (с 840 до 553 мм² при сопротивлении), в результате среднее напряжение оставалось почти постоянным на всём диапазоне - около 0.35 МПа без сопротивления и 0.65 МПа с сопротивлением. При сгибании контактная сила тоже снижалась с углом, следуя за силой мышцы (с 1056 до 429 Н при сопротивлении), но соотношение «контактная сила/сила мышцы» при этом росло с углом - от 0.98 при 0° до 4.44 при 90°, а контактная площадь падала быстрее силы (с 1027 до 665 мм²), в результате среднее напряжение явно и монотонно снижалось с углом - от 0.57-1.03 МПа при 0° до 0.29-0.65 МПа при 90°. #колено

❓Сколько нужно ходить, чтобы снизить боль при хронической неспецифической боли в пояснице? Этот систематический обзор как раз хотел ответить на этот вопрос. ⁉️Ведь не до конца ясно: «больше - лучше» или существует точка, после которой польза снижается? ✔️Обзор включал в себя 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), всего 677 участников, средний возраст около 49 лет, примерно 47% женщин. ✔️В исследования включались только те работы, где ходьба была единственным видом физической активности (без сочетания с мануальной терапией, силовыми тренировками и т. д.). ✔️Это важно, потому что позволяет оценить именно эффект ходьбы, а не комплексной программы упражнений. ‼️Обзор подтверждает, что ходьба уменьшает как боль (небольшой или умеренный эффект), так и функциональные ограничения (умеренный эффект) при хронической боли в пояснице: ❗️Интенсивность боли: SMD -0,59 (умеренный эффект), однако достоверность доказательств низкая. ❗️Функциональные ограничения (инвалидизация): SMD -0,69 (умеренный эффект), достоверность доказательств умеренная. ‼️Самое интересное - это кривая «доза-эффект». Зависимость оказалась U-образной, а не линейной. Польза увеличивалась по мере роста объёма ходьбы до определённого момента, после чего выходила на плато или даже начинала снижаться. ❗️Боль: максимальный эффект достигался примерно при 1000 минутах суммарной ходьбы (около 8 недель). ❗️Функциональные ограничения: максимальный эффект наблюдался примерно при 900 минутах. ⚠️После этого диапазона дальнейшее увеличение объёма ходьбы сопровождалось уменьшением дополнительной пользы или даже тенденцией к ухудшению наблюдаемого эффекта. ⚠️Это указывает на существование своего рода «терапевтического окна», что согласуется с известными закономерностями зависимости «доза-эффект» в общей физиологии физических нагрузок, где увеличение нагрузки не приводит к бесконечному росту пользы. ❗️Ходьба на улице превосходила ходьбу на беговой дорожке. ✔️Это можно объяснить с психологической и мотивационной точки зрения: пребывание в зелёных зонах и природной среде снижает уровень стресса и может улучшать соблюдение программы упражнений. ✔️А также с биомеханической точки зрения: уличная поверхность постоянно меняется (бордюры, уклоны, неровности), поэтому человеку приходится непрерывно выполнять небольшие корректировки походки, что потенциально способствует лучшей нейромышечной адаптации по сравнению с однообразным и фиксированным характером движения на беговой дорожке. ❗️Аналогичным образом обсуждается и мотивационная поддержка (телефонные звонки, поощрение, регулярное напоминание о пользе физических упражнений). Предполагается, что её эффективность объясняется лучшим соблюдением программы, а также уменьшением страха движения и повышением самоэффективности. ‼️Получается, что оптимальная доза ходьбы для людей с хронической неспецифической болью в пояснице - это ходьба по 30-40 минут, 3-4 раза в неделю, на протяжении 8 недель, что соответствует оптимальному диапазону 900-1000 минут суммарной ходьбы. ⚠️После достижения плато следует менять характер нагрузки, а не только её объём. Если программа продолжается более 8 недель или пациент уже достиг рекомендуемого суммарного объёма, авторы предлагают увеличивать интенсивность нагрузки либо добавлять другие виды физических упражнений, а не просто назначать ещё больше минут ходьбы. Согласно полученным данным, дополнительное увеличение объёма само по себе уже почти не приносит дополнительной пользы. ‼️Объём нагрузки действительно имеет значение, однако контекст выполнения ходьбы (на улице или на беговой дорожке), а также психологическая готовность пациента (уровень страха, самоэффективность, мотивация) могут быть не менее важны, чем достижение определённого количества минут ходьбы. Ставь лайк, если такой объем ходьбы осилишь. #интересныефакты #боль #спина

☄️Последние и самые крупные доказательства того, что упражнения снижают боль при многих состояниях! Этот зонтичный обзор и мета-мета-анализ (обзор систематических обзоров) посвящён изучению того, снижают ли физические упражнения боль при всём спектре клинических болевых состояний. ✔️В обзор были включены 157 систематических обзоров, охватывающих 2 736 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и 221 279 участников. ✔️Включались только обзоры, содержащие мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). ❗️Физические упражнения обеспечивали значительное и статистически достоверное уменьшение боли: SMD = -0,59. ⚠️Напоминаю, что SMD - это способ выразить размер эффекта в единицах стандартного отклонения, показатель 0,59 характеризуется, как умеренно-большой эффект, сопоставимый с результатами многих обезболивающих препаратов, а в некоторых случаях даже превосходящий их. ❗️Этот результат был получен на основе объединения 144 мета-анализов (около 197 000 участников). ❗️Практически во всех изученных группах пациентов с болью физические упражнения продемонстрировали значимый положительный эффект, включая боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврологических, воспалительных и онкологических заболеваниях. ‼️Наиболее выраженный эффект наблюдался при: первичной дисменорее (SMD -2,09), мигрени и головной боли (SMD -1,13), болевом синдроме у женщин в постменопаузе (SMD -0,96) и боли в пояснице (SMD -0,92). ⚠️Эффективными оказались различные виды физической активности, включая: аэробные упражнения, силовые тренировки, йогу, пилатес, упражнения в воде, высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), практики, сочетающие физическую активность и работу с психикой (mind-body approaches). ✔️Более короткие программы (<12 недель) оказались эффективнее более длительных. ✔️Низкоинтенсивные упражнения показали большую эффективность, чем нагрузки умеренной и высокой интенсивности. ✔️Менее 120 минут упражнений в неделю оказались эффективнее более продолжительных еженедельных объёмов нагрузки. ✔️Не было выявлено различий между программами с 1-2 тренировками в неделю и 3 и более тренировками в неделю, а также в зависимости от продолжительности отдельных занятий. ⚠️Скорее всего это связано с лучшей приверженностью: людям проще регулярно выполнять короткие программы с низкой интенсивностью, чем длительные и более тяжёлые. ⚠️Поэтому лучше начинать с простых, легко выполнимых программ небольшой интенсивности и объёма, которые помогут сформировать уверенность и повысить приверженность лечению, вместо немедленного назначения интенсивных тренировок. ‼️Объяснить обезболивающий эффект физических упражнений могут 4 основных биологических механизма: 🔢Высвобождение эндогенных опиоидов (эндорфинов), повышающих переносимость боли. 🔢Модуляция нейромедиаторных систем, включая серотонин и норадреналин, влияющих как на настроение, так и на восприятие боли. 🔢Снижение системного воспаления посредством иммунной регуляции. 🔢Активация эндоканнабиноидной системы (например, увеличение уровня анандамида), которая связана с индуцированной физической нагрузкой гипоалгезией (снижением чувствительности к боли после упражнений). ⚠️Эти механизмы работают совместно, объединяя центральные механизмы, связанные с головным мозгом и нервной системой, и периферические механизмы, связанные с иммунной системой и тканями организма. ‼️Исходя из всего вышесказанного, рекомендуется рассматривать физическую активность как ключевой, базовый компонент комплексного лечения боли, особенно с учётом рисков, связанных с длительным применением лекарственных препаратов. #интересныефакты #боль

🔖Что такое цикл «перегрузка - истощение/спад» (Boom and Bust)? ❗️Когда человек живёт с хронической болью, то совершенно нормально, что бывают как «хорошие», так «плохие» дни. ⚠️И очень важно не поддаваться желанию сделать слишком много в хороший день, поскольку это может привести к попаданию в цикл «перегрузка - истощение/спад», из-за которого становится труднее справляться с болью и усталостью. ❗️Поэтому необходимо быть терпеливым, распределять правильно нагрузку и увеличивать активность постепенно, шаг за шагом. ✔️Как пример, бывает, что человек, испытывающий хроническую боль, однажды утром просыпается и замечает, что сегодня боль намного меньше обычного. ✔️На радостях кажется, что наконец наступил хороший день, и можно заняться длинным списком активных дел или выполнить тяжелую силовую в зале. ❌Но на следующее утро после этого можно проснуться с болью сильнее обычного, что характеризует плохой день. ❌Боли будет больше обычного и будет тяжело отвлечься от боли, поэтому обычно в такие дни люди просто «лежат на кровати», переживая, что произошло серьёзное обострение или возникла новая проблема. Из-за переживаний сон становится плохим, что приводит к циклу из боли в несколько дней. ❗️Это и называется циклом «перегрузка - истощение/спад» при хронической боли. ‼️При хронической боли хорошие и плохие дни - это нормально. Но можно попасть в этот замкнутый круг: перегруз в хорошие дни и долгий отдых в плохие, что со временем приводит в долгосроке к меньшей активности и большей боли. ✔️Так вот, чтобы выйти из этого цикла, необходимо каждый день выполнять примерно одинаковый объём активности - и в хорошие, и в плохие дни. ❗️Последовательная работа над задачей или целью поможет почувствовать уверенность в своих силах и в способности контролировать боль. ⁉️Не всегда легко понять, делаете ли вы слишком много или, наоборот, слишком мало. Для поиска правильного баланса нужно использовать методы постепенного распределения нагрузки. ❗️Постепенное распределение нагрузки - это способ выполнять небольшое количество активности регулярно, а не чередовать перегрузку с длительным отдыхом. ⚠️Суть метода заключается в том, чтобы заранее определить безопасный объём активности, который вы сможете выполнять каждый день независимо от того, насколько сильна боль сегодня. 1 - Выберите активность. Определите занятие, которое для вас важно и которое вы хотите выполнять чаще (например, ходьба, домашние дела или упражнения). 2 - Определите стартовый уровень. Оцените, какой объём активности вы можете выполнять без значительного усиления боли. Для начала возьмите около 80% от этого уровня. 3 - Составьте план. Решите заранее, когда, где и как вы будете выполнять эту активность. Чем конкретнее план, тем легче ему следовать. 4 - Постепенно увеличивайте нагрузку. Когда текущий уровень станет комфортным, увеличивайте время, расстояние или количество повторений небольшими шагами (примерно на 10% в неделю). 5 - Отслеживайте прогресс. Ведите записи, отмечайте выполненные занятия и придерживайтесь плана, чтобы постепенно повышать выносливость и не возвращаться к циклу «перегрузка - истощение/спад». ⚠️Кстати говоря, это цикл и алгоритм действий характерен на только для «сложной» хронической боли, но и в более простых проявлениях, по типу тендинопатий. Ставь лайк и делай репост за такие, казалось бы простые и понятные вещи, которые многим неизвестны. #боль #тендинопатии

❓Способны ли техники миофасциального релиза изменить жесткость тканей? В этом систематическом обзоре и мета-анализе как раз изучали, действительно ли мануальные и инструментальные техники миофасциального релиза уменьшают жёсткость тканей. ✔️В анализ были включены 9 РКИ. Методологическое качество исследований было высоким. ✔️Методы измерения: эластография использовалась в 4 исследованиях, дурометрия/миотонометрия использовалась в 3 исследованиях для оценки мышечной жёсткости, пассивный крутящий момент, измеряемый с помощью изокинетической динамометрии, использовался в 4 исследованиях для оценки жёсткости мышечно-сухожильного комплекса. ❗️Жёсткость мышечно-сухожильного комплекса: после миофасциального релиза статистически значимых изменений не обнаружено. Общий эффект был небольшим и направлен в сторону снижения жёсткости (SMD = -0,24), но доверительный интервал включал отсутствие эффекта. ❗️Жёсткость мышц: также не выявлено значимого изменения (SMD = -0,07). Эффект был практически равен нулю. ❗️Мануальные техники: наблюдалась слабая тенденция к уменьшению жёсткости (SMD = -0,14), но она не достигала статистической значимости. ❗️Инструментальные техники (IASTM, роллы): эффект отсутствовал практически полностью (SMD = 0,00). При использовании более точного метода измерения (эластография) эффект также отсутствовал (SMD = -0,02). ❗️Фасция: доступно только одно исследование, в котором сообщалось о снижении жёсткости подошвенной фасции примерно на 11%, но этих данных недостаточно для выводов. ❗️Сухожилия: подходящих исследований найдено не было. ⚠️SMD - это способ выразить размер эффекта в единицах стандартного отклонения, показатель 0,2 характеризует «очень маленький эффект», а все, что ниже так вообще «без эффекта». ‼️В итоге, миофасциальный релиз не вызывает значимых механических изменений тканей, несмотря на широкое распространение именно такого объяснения в клинической практике. ❓Но чем тогда обусловлено снижение боли и увеличение амплитуды движений? ❗️Исторически было 2 основные гипотезы у миофасциального релиза. ✔️Первая: разрушение актин-миозиновых поперечных мостиков. Согласно этой гипотезе, часть жёсткости мышцы в состоянии покоя обусловлена поперечными мостиками между актиновыми и миозиновыми филаментами, а мануальное давление якобы разрушает эти связи, уменьшая жёсткость ткани. ⚠️Но для воздействия на столь глубокие мышечные структуры извне и деформации волокон именно в том конкретном направлении потребовался бы уровень давления, который мануальная терапия в реальных условиях обеспечить не способна. ✔️Вторая: тиксотропия (изменение гидратации тканей). Согласно этой гипотезе, трение и повышение температуры во время массажа изменяют содержание жидкости в фасции, делая её «менее вязкой и более текучей», что якобы снижает жёсткость и улучшает скольжение между слоями тканей. Эта концепция основана на предполагаемом механизме, связанном с гиалуроновой кислотой: якобы воздействие способствует перемещению жидкости, содержащей гиалуроновую кислоту, к периферии обработанной области, улучшая смазывание тканей. ⚠️Но даже если скольжение тканей действительно улучшается, это вовсе не означает автоматического снижения их жёсткости - способность тканей скользить и их механическая жёсткость представляют собой разные свойства. Более того, ни одно исследование до сих пор не проверяло этот механизм непосредственно in vivo. ‼️Если же говорить обосновано, то скорее всего эффекты от миофасциального релиза обусловлены нейрофизиологическими механизмами, такими как: увеличение переносимости растяжения, изменение восприятия боли, модуляция активности механорецепторов и ноцицепторов, изменения кровотока и температуры тканей. ⚠️Получается, что положительный эффект от миофасциального релиза не связан с «разбиванием спаек», «освобождением фасции» и «размягчением ткани», а скорее всего, связан с изменением работы нервной системы и восприятия ощущений организмом. Не забудь поставить лайк за самые последние и интересные исследования из мира медицины. #интересныефакты #боль

🔖В продолжении предыдущего поста про нагрузку на коленный сустав во время различных физических движений хотел бы поделиться еще двумя хорошими исследованиями уже in vivo (в отличии от прошлого) про силы действующие на коленный сустав, а именно на тибиофеморальный (без пателлофеморального). ⚠️Главный плюс этих исследований - это прямое измерение силы внутри самого сустава в реальном времени, во время движения живого человека, а не расчёт через математическую модель. ❗️Первое исследование - Kutzner 2010. ✔️В исследовании участвовали 5 пациентов (4 мужчины, 1 женщина) в возрасте 60-71 год с протезом коленного сустава INNEX FIXUC (Zimmer). ✔️Измерения выполнялись спустя 7-22 месяца после операции. ✔️Сила измерялась через 6 тензодатчиков в ножке протеза с телеметрической передачей сигнала, погрешность измерения - менее 2%. ✔️Пациенты выполняли 8 видов активности по 5-25 повторов каждой: простое стояние на двух ногах, присаживание, вставание, приседания со сгибанием колена до самостоятельно выбранного угла, стояние на одной ноге, ходьба, подъём и спуск по лестнице. ‼️По данным этого исследования, самая низкая типичная пиковая результирующая сила была зафиксирована при стоянии на двух ногах - 107% массы тела. При присаживании она была примерно вдвое выше - 225% массы тела. Вставание, приседание до произвольного угла, стояние на одной ноге и ходьба дали близкие значения в диапазоне 246-261% массы тела. Наиболее нагруженными оказались подъём по лестнице (316% массы тела) и особенно спуск по лестнице (346% массы тела, с абсолютным максимумом у одного пациента 400% массы тела). ❗️Второе исследование - CAMS-Knee (Taylor et. al. 2017). ✔️В исследовании участвовали 6 пациентов (5 мужчин, 1 женщина, 68+/-5 лет) с тем же типом протеза INNEX FIXUC, но измерения проводились спустя значительно больший срок после операции - около 16 лет. ✔️Помимо силы через тот же телеметрический протез, здесь впервые синхронно записывалась движущаяся флюороскопия (рентген-видео сустава в реальном времени, разработанное в ETH Zürich), полная кинематика тела через 26 камер и 75 кожных маркеров, силы реакции опоры через 6 платформ и ЭМГ 8 мышц на каждую ногу. ✔️Пациенты выполняли 5 видов активности: ходьба по ровной поверхности, ходьба под уклон 10° (18%), спуск по лестнице из трёх ступеней по 18 см, связку «вставание со стула - присаживание обратно» и приседания (стоя на месте, сгибание насколько возможно с вытянутыми вперёд руками). ✔️Ключевое методологическое отличие от прошлого исследования - это синхронизация флюороскопии с силой, здесь для каждого момента движения известны одновременно и точный угол/положение сустава, и точная сила. ‼️По данным этого исследования, самая низкая пиковая сила была при присаживании - 2.57 массы тела. Приседание, вставание и ходьба дали близкие значения - 2.64, 2.73 и 2.74 массы тела соответственно (максимальное единичное значение по всей базе при ходьбе достигало 3.73 массы тела). Наиболее нагруженными были спуск по лестнице (3.38 массы тела) и ходьба под уклон (3.39 массы тела). Приседание в этом исследовании в среднем достигало угла сгибания 73.1+/-9.4°. Внутренняя ротация большеберцовой кости росла вместе с увеличением сгибания практически во всех активностях - от 3° наружной ротации при ходьбе до максимальных 9.3° внутренней ротации именно при приседании. Передне-заднее смещение мыщелков было наибольшим при спуске по лестнице (медиально 9.3+/-1.0 мм) и наименьшим при присаживании (медиально 4.5+/-1.1 мм). ⚠️Эта информация также может помочь нам в подборе упражнений и выстраивании прогрессии после оперативных вмешательств на коленном суставе. ⚠️Видно, что присаживание/вставание нагружают сустав меньше, чем ходьба, приседания до 80 равноценно ходьбе, а подъём и особенно спуск по лестнице - заметно больше. Дополнительно CAMS-Knee показывает, что глубина сгибания напрямую связана и с ростом силы, и с ростом внутренней ротации большеберцовой кости - то есть глубина сгибания является тем самым регулируемым параметром, которым можно дозировать нагрузку. Ставь лайк за интересные исследования! #колено

🔖Сегодня разберем исследование, в котором хотели измерить нагрузку на коленный сустав во время различных упражнений. Эта информация может помочь в составлении реабилитационной программы с прогрессией (от меньшей нагрузки до большей) после различных оперативных вмешательств (например после шва мениска). ❗️Целью данного исследования было количественно оценить компрессионные и сдвиговые нагрузки в различных отделах коленного сустава во время выполнения распространённых функциональных и реабилитационных упражнений у здоровых взрослых людей, а также определить, как эти нагрузки распределяются между различными анатомическими зонами сустава. ✔️В нем приняли участие 15 здоровых взрослых без анамнеза травм коленного сустава. ✔️Участники выполнили 9 распространённых функциональных упражнений: ходьбу, подъём и спуск по лестнице, вставание и присаживание на стул, приседание до 90°, выпад вперёд, боковой выпад и прыжок на одной ноге. ✔️Движения регистрировались с помощью трёхмерной системы захвата движений Vicon и силовых платформ, после чего данные анализировались с использованием валидированной скелетно-мышечной компьютерной модели, включавшей 44 мышцы и 14 связочных структур. ‼️Ранжирование нагрузки от меньшей к большей для медиального отдела тибиофеморального сустава (также все наглядно показано на картинке): присаживание на стул (Sit-down), боковой выпад (Sideward lunge), вставание со стула (Stand-up), выпад вперёд (Forward lunge), приседание (Squat), спуск по лестнице (Stair descent), подъём по лестнице (Stair ascent), ходьба (Gait), приземление после прыжка на одной ноге (Single-leg hop landing), отталкивание при прыжке на одной ноге (Single-leg hop push-off). ⚠️Получается, что при повреждении или восстановлении медиального мениска, медиального мыщелка бедренной кости или медиального суставного хряща наиболее «безопасными» ранними упражнениями являются присаживание на стул, боковой выпад, вставание со стула, а также приседания, которые нагружают область даже меньше, чем ходьба. ‼️Ранжирование нагрузки от меньшей к большей для латерального отдела тибиофеморального сустава: ходьба, присаживание на стул, подъём по лестнице, вставание со стула, приземление после прыжка на одной ноге, приседание, выпад вперёд, спуск по лестнице, боковой выпад, отталкивание при прыжке на одной ноге. ⚠️Получается, что после восстановления латерального мениска или латерального хрящевого дефекта относительно «безопаснее» ходьба, упражнения на стуле и подъём по лестнице, тогда как приседания и особенно боковые выпады увеличивают нагрузку на латеральный отдел значительно сильнее. ‼️Задняя зона мыщелков бедренной кости. Любое упражнение, включающее глубокое сгибание коленного сустава (например, глубокие приседания) значительно смещает нагрузку к задним отделам мыщелков бедренной кости по сравнению с обычной ходьбой. ⚠️Поэтому после восстановления заднего рога мениска ключевым параметром, который необходимо ограничивать, становится именно глубина сгибания коленного сустава, независимо от конкретного упражнения. ‼️Пателлофеморальный сустав. Во всех трёх исследованных зонах пателлофеморального сустава каждое без исключения упражнение создавало большую нагрузку, чем обычная ходьба. ⚠️Следовательно, после восстановления структур пателлофеморального сустава все упражнения с осевой нагрузкой должны вводиться постепенно, при этом следует учитывать, что ни одно из них не будет столь же щадящим, как обычная ходьба. ‼️Интересно, что из всех результатов исследования наиболее неожиданным оказался вывод о том, что приседания до 90° создают меньшую тибиофеморальную нагрузку, чем обычная ходьба, и поэтому могут вводиться раньше, чем традиционно предполагается в большинстве реабилитационных протоколов. ❗️Это объясняется тем, что во время ходьбы в фазе опоры практически весь вес тела приходится на одну ногу и дополнительно возникает ударная нагрузка при контакте стопы с поверхностью, тогда как при приседании нагрузка распределяется между обеими ногами и движение выполняется плавно, без ударного компонента. Ставь лайк за полезную информацию! #колено

❓Сматерился во время тяжелого подхода и стало легче? ❗️Вполне вероятный сценарий! Этот мини-обзор посвящён тому, как использование нецензурной лексики влияет на физическую работоспособность с возможными механизмами объяснения этого эффекта. 🔖В основу обзора легло несколько исследований, в которых сравнивали повторение ругательства с повторением нейтрального слова во время выполнения физических задач. Stephens et. al. (2018) - первое исследование, посвящённое данному вопросу. ❗️Произнесение ругательства каждые 3 секунды во время теста Вингейта на велоэргометре увеличивало мощность на 4,5%. Произнесение ругательства до и во время теста на силу хвата повышало силу хвата на 8%. Stephens et. al. (2022) - второе исследование, где авторы практически полностью воспроизвели эффект увеличения силы хвата, полученный в 2018 году. ❗️Прирост составил около 8%, что соответствовало примерно +2,49 кг силы, а также обнаружили увеличение времени удержания в тесте «статического отжимание на стуле» (изометрическая нагрузка) на 10%. Jiannine и Antonio (2023) - исследование, которое пошло дальше всех предыдущих. В одной группе участников одновременно оценивали силу хвата, удержание положения «стульчик у стены», количество отжиманий до отказа и удержание планки. Участники произносили ругательство каждые 5 секунд. ❗️Именно здесь были получены самые большие эффекты во всей литературе: сила хвата +9%, стульчик у стены +22%, отжимания +15%, планка +12%. Интересно, что самым популярным выбранным словом оказалось «fuck» (51,5% участников), а вторым по частоте - «shit» (38%). ‼️Есть несколько возможных механизмов, объясняющих это. 1 - Физиологический механизм. Произнесение ругательств связано с активацией симпатической нервной системы («бей или беги»): наблюдаются повышение кожной проводимости и расширение зрачков. 2 - Психологический механизм. Матные ругательства могут усиливать эмоциональное возбуждение (вероятно, через активацию миндалевидного тела), повышать уровень так называемой ситуативной расторможенности (state disinhibition) - готовности сильнее напрягаться и идти на больший риск, повышать уверенность в себе. 3 - Ноцицептивный механизм (связанный с восприятием боли). Хорошо известно, что в других условиях ругательства способны повышать болевой порог, увеличивать переносимость боли, уменьшать субъективное ощущение боли. Логика проста: многие физические упражнения сопровождаются выраженным дискомфортом. Если ругательства делают этот дискомфорт более переносимым, человек способен выполнять работу дольше или интенсивнее. ⚠️Получается, что матные ругательства действительно улучшают физическую производительность, однако почему именно это происходит, до сих пор неизвестно. Наиболее вероятно, эффект обусловлен сочетанием сразу нескольких механизмов: физиологических, психологических и связанных с восприятием боли. ⚠️Однако, исследования в других областях показывают, что люди, которые часто используют нецензурную лексику в повседневной жизни, получают меньший эффект от ругательств (например, меньший обезболивающий эффект). Это позволяет предположить, что важную роль играет элемент новизны и табуированности таких слов, а у людей, которые ругаются постоянно, эффект может постепенно ослабевать. Как обычно, вся интересная информация бесплатно и на благо всех людей, так что ставь лайк/репост и помогай в распространении крутого контента! #интересныефакты

❓Почему у одних людей боль становится хронической, тогда как у большинства она проходит естественным образом? В этом обзоре утверждают, что ответ кроется в стволовых структурах мозга, которые способны либо усиливать, либо ослаблять болевые сигналы. ❓Из чего состоит вся сложная система усиления и ослабления боли? ❗️Периакведуктальное/околоводопроводное серое вещество (PAG) - центральная структура среднего мозга, получающая сигналы из высших отделов мозга, связанных с эмоциями, когнитивными процессами и мотивацией, которая затем запускает механизмы подавления боли. ❗️Ростровентромедиальная часть продолговатого мозга (RVM) - главный «контролёр». Именно в RVM происходит окончательное решение о том, будет ли болевой сигнал усилен или подавлен. ⚠️Нейроны RVM функционально делятся на две основные группы: ✔️On-клетки - начинают активно разряжаться непосредственно перед возникновением болевого рефлекса, усиливают передачу боли. ✔️Off-клетки - прекращают свою активность непосредственно перед болевым рефлексом, подавляют передачу боли. ‼️Также две нейромедиаторные системы обеспечивают нисходящую регуляцию. ❗️Серотонин (5-HT) - его влияние неоднозначно и зависит от типа рецепторов: ✔️активация 5-HT1 и 5-HT7 рецепторов обычно уменьшает боль; ✔️активация 5-HT2A и 5-HT3 рецепторов усиливает болевую чувствительность. ❗️Норадреналин - норадренергическая система демонстрирует значительно более последовательный защитный эффект. Воздействуя на α2-адренорецепторы спинного мозга, норадреналин подавляет проведение болевых импульсов, действует синергично с опиоидными анальгетиками. ⚠️Этим объясняется эффективность препаратов, усиливающих норадренергическую передачу, при хронической боли, включая: ✔️ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), такие как дулоксетин и милнаципран; ✔️опиоиды двойного механизма действия, например тапентадол и трамадол. ❓Почему эта система выходит из строя и приводит к хронической боли? ❗️Работа системы как динамический баланс между нисходящим торможением боли и нисходящим усилением боли. В норме они взаимно уравновешивают друг друга и поддерживают стабильный уровень болевой чувствительности. ❗️После повреждения тканей этот баланс нарушается. Если преобладает торможение - боль остаётся под контролем. Но если же начинает доминировать усиление боли (или ослабевает тормозной компонент), развивается хроническая и чрезмерно выраженная боль. ⚠️У людей работу этой системы оценивают с помощью теста Conditioned Pain Modulation, ранее известного как Diffuse Noxious Inhibitory Control. ✔️Суть теста проста: если нисходящая антиноцицептивная система функционирует нормально, то один сильный болевой стимул должен уменьшать чувствительность к другому болевому раздражителю. Иными словами, реализуется принцип «боль подавляет боль». ⚠️Ослабление или исчезновение этого эффекта выявлено у пациентов с фибромиалгией, синдромом раздражённого кишечника, артрозом, хроническим панкреатитом, ревматоидным артритом. ‼️Хроническая боль представляет собой не просто усиленный поток болевых сигналов от повреждённых тканей. Во многих случаях она может отражать недостаточность собственной встроенной системы подавления боли, эффективность которой определяется сочетанием генетических факторов, психологических особенностей (катастрофизация, тревожность, депрессия), предыдущего жизненного и болевого опыта. ‼️Такой взгляд существенно меняет подход к лечению хронической боли. Вместо того чтобы исключительно блокировать проведение болевых импульсов, терапия может быть направлена на восстановление или усиление механизмов нисходящего торможения боли. Именно этим, по крайней мере частично, объясняется эффективность препаратов группы ИОЗСН при хронических болевых синдромах. ⚠️Но до сих пор остаётся неизвестным, почему у одних людей этот защитный механизм активируется эффективно, а у других - нет. Ставь лайк за сложную и полезную информацию для любителей понимания боли. #боль

☄️Сегодня поговорим про боль в пояснице, так как совсем недавно вышел новый крутой и закрытый (но я открыл) обзор. Статья из журнала JAMA. ❗️Из 1428 найденных источников было отобрано 108 работ: 50 мета-анализов, 18 РКИ, 15 систематических обзоров, 13 проспективных когортных исследований, 8 международных клинических руководств, 3 исследования методом Дельфи, 1 поперечное исследование, а также были проанализированы всемирные, американские и британские клинические руководства. ❗️По данным исследования Global Burden of Disease, в 2020 году НБП страдали 619 миллионов человек в мире - это ведущая причина лет жизни с инвалидизацией. ❗️Факторы риска: ожирение, депрессивные расстройства, тяжёлый физический труд, курение, хронические заболевания, предшествующие эпизоды НБП. ✔️Примерно 90% пациентов с болью в пояснице имеют именно неспецифическую форму - без чёткой причины. ✔️В 5-10% - это радикулопатия или стеноз. ✔️Менее 1% - это переломы позвонков, аксиальный спондилоартрит, инфекции, злокачественные новообразования, боль висцерального или сосудистого происхождения. ⚠️НБП обусловленна взаимодействием биологических (дисфункция мышц, суставов и связок позвоночника), психологических (депрессия, тревога, кинезиофобия), социальных и профессиональных факторов (высокие нагрузки на работе, социально-экономическое неблагополучие). ✔️Типичные жалобы пациентов - это боль и функциональные ограничения (затруднения при наклонах, подъёме тяжестей и тд.). ✔️У 72% пациентов с НБП имеются сопутствующие сердечно-сосудистые, метаболические или психические расстройства. ⚠️Рутинная визуализация не рекомендована при НБП, так как дегенеративные изменения на МРТ выявляются у 77,8% людей с болью и у 74,4% без боли, то есть они крайне неспецифичны и часто являются случайными находками. ❗️Визуализация показана при «красных флагах»: онкологический анамнез, лихорадка, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков (подозрение на инфекцию), синдром конского хвоста (новая задержка мочи, седловидная анестезия, нарастающий парез), тяжёлая травма, остеопороз, прогрессирующий неврологический дефицит. ❗️Также можно рассмотреть проведение МРТ, если после 1 месяца адекватного консервативного лечения симптомы никак не изменились. ✔️Острая НБП в большинстве случаев саморазрешается - 72% выздоравливают за 12 месяцев. ✔️Хроническая НБП имеет менее благоприятный прогноз - выздоравливают лишь 42%. ‼️Всем пациентам рекомендованы: ❗️Разъяснение того, что серьёзная патология маловероятна. ❗️Обсуждение ожидаемого течения болезни. ❗️Поощрение физической активности. ❗️Поддержка самостоятельного облегчения симптомов (тепловые процедуры, дозирование активности). ⚠️Постельный режим противопоказан - он замедляет выздоровление! ‼️При острой НБП рекомендованы: ❗️Нефармакологические методы (массаж, мануалка, тепловые процедуры). ❗️Структурированные физические упражнения не показаны при острой НБП - мета-анализ 11 исследований (1443 пациента) не выявил значимого преимущества перед стандартным лечением. ❗️Из фармакологических методов рекомендованы НПВП (ибупрофен, напроксен, целекоксиб) и миорелаксанты (циклобензаприн, тизанидин). ‼️При хронической НБП рекомендованы: ❗️Физические упражнения (тип упражнений не имеет принципиального значения, важна приверженность - не менее 20 часов за 8-12 недель). ❗️Психологические методы (прежде всего КПТ). ❗️Манипуляции, акупунктура, массаж - умеренный краткосрочный эффект. ❗️Фармакологические методы: НПВП и Дулоксетин. ⚠️Инвазивные методы показаны крайне редко, только при неэффективности консервативного лечения: ❗️Эпидуральные и фасеточные инъекции - не лучше плацебо в сетевом мета-анализе 47 РКИ (5290 пациентов). ❗️Радиочастотная денервация - эффективность не доказана по сравнению с плацебо. NICE допускает только при подтверждённой фасеточной боли и положительном ответе на диагностическую блокаду (снижение боли >50%). ❗️Спинальный артродез и замена диска не рекомендованы - не превосходят интенсивную реабилитацию ни по боли, ни по функции. Ставь лайк за такие крутые разборы последних закрытых обзоров. #спина #боль

🔖Многие люди из фитнеса утверждают, что пептидные препараты увеличивают мышечную массу, уменьшают количество жира в организме и значительно ускоряют восстановление после травм или операций. ❓ Но что известно о них на самом деле? ✔️Пептиды представляют собой «химических посланников». Это цепочки аминокислот, обеспечивающие клеточную коммуникацию во множестве физиологических процессов, включая регуляцию обмена веществ, неврологические функции и восстановление тканей. ✔️BPC-157 представляет собой синтетическую форму body protective compound-157 («соединение защиты организма-157») природного пептида, содержащегося в желудочном соке. ❗️Он был разработан для стимуляции регенерации тканей через несколько взаимосвязанных механизмов, влияющих на ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов), активность фибробластов (клеток соединительной ткани) и сигнальные пути оксида азота (улучшение кровотока, доставки кислорода и питательных веществ). (Ссылка на стадис). ⁉️Многие «в народе» утверждают, что BPC-157 ускоряет восстановление после травм и операций, уменьшает воспаление и боль, а также поддерживает здоровье кишечника. ❗️Практически всё, что известно о BPC-157, происходит из работ учёного, который впервые его выделил. Существуют весьма впечатляющие данные о регенеративных свойствах BPC-157 в отношении сухожилий, связок, мышц и нервов, НО все эти данные получены на грызунах. Клинических исследований на людях - ноль. ❗️Предполагалось, что в начале 2000-х годов в Хорватии проводились исследования влияния BPC-157 на пациентов с язвенным колитом, однако результаты так и не были опубликованы. (Ссылка на стадис). ❗️В 2015 году было начато официальное исследование первой фазы с участием 42 здоровых добровольцев для оценки безопасности и фармакокинетики перорального BPC-157. Исследование было отмечено как завершённое, однако в 2016 году подача результатов была отменена. (Ссылка на стадис). ‼️Единственные опубликованные данные у людей: ❗️Ретроспективный анализ 12 пациентов, из которых 7 сообщили об уменьшении боли в колене (ссылка на стадис). ❗️Пилотное исследование с двумя участниками, в котором не было обнаружено измеримых изменений сердечных биомаркеров после инфузии BPC-157 (ссылка на стадис). ❗️Влияние BPC-157 на регенерацию тканей, воспаление, восстановление после травм или здоровье кишечника никогда не изучалось у людей (ссылка на стадис). ‼️Ни один из многих популярных пептидов не одобрен FDA для терапевтического применения у людей, что неудивительно, учитывая отсутствие данных на людях. ‼️Также существуют вполне обоснованные опасения относительно безопасности этих соединений. ⚠️Например, усиление ангиогенеза полезно, когда необходимо улучшить кровоснабжение повреждённых тканей. Однако ангиогенез также способствует росту опухолей и метастазированию (ссылка на стадис). ‼️Как итог: ❗️Нет никаких данных на людях, подтверждающих заявления о том, что многие «качковские» пептиды способны ускорять заживление и восстановление. ❗️Неизвестно, являются ли эти соединения эффективными и безопасными при краткосрочном или долгосрочном применении. ❗️Неизвестно, какие дозировки следует использовать у людей, поскольку исследования проводились только на животных, главным образом на генетически модифицированных грызунах. ❗️Неизвестно, существуют ли побочные эффекты или взаимодействия с другими препаратами. ❗️Отсутствует производственный и нормативный контроль, поэтому мы не знаем производятся ли они в стерильных условиях, содержат ли заявленную дозировку, не являются ли дозы заниженными или завышенными, правильно ли они хранятся, корректно ли маркируются, загрязнены ли они бактериями или тяжёлыми металлами. Ставь лайк за такие интересные посты. #интересныефакты

☄️Продолжение интересных кейсов! ❗️Сегодня на разборе субтотальный (я бы даже сказал полный) разрыв дистального сухожилия бицепса плеча с ретракцией 4-5см. ❗️Пациент пришел на консультацию за дополнительным мнением, так как несколько специалистов до этого не особо настойчиво рекомендовало оперативное вмешательство. ⚠️Впринципе оно и понятно, так как функционально жить можно, наслаждаться жизнью тоже, но вот продолжать заниматься силовыми тренировками с ударными взрывными нагрузками - крайне сомнительно. ✔️Пациент травмировался на тренировке по боксу после бокового удара по мешку, услышал хруст и почувствовал боль. ✔️По началу, гематом и визуальных дефектов не замечал, но через день увидел гематомы выше и ниже локтя, а также визуальный дефект, в виде волнообразного мышечного волокна выше 5см от локтевой ямки. ✔️По сути это один из признаков - обратный знак моряка Попая, который характерен для дистального отрыва бицепса. ✔️Обычный знак моряка Попая - это, когда бицепс отрывается проксимально и мышечное волокно мигрирует дистально, то есть ближе к локтю образуется волна. ✔️Также Hook тест положительный (вот тут разбирали тесты определения разрывов дистального сухожилия бицепса плеча) - дистальное сухожилие бицепса плеча невозможно пропальпировать, так как оно «ушло вверх». ✔️А что на МРТ видно, я разобрал на прикрепленном видео. ❗️В итоге, я рекомендовал оперативное вмешательство в данном случае у пациента, так как он хочет продолжать активно тренироваться в силовых и ударных видах спорта, а хирургическое вмешательство превосходит консервативное лечение по силе и выносливости сгибания и супинации (вот тут данные систематического обзора и мета-анализа). ‼️Но, конечно же, все решения должны приниматься совместно с пациентом, так как в зависимости от его целей, возможностей и прочего, мы можем и консервативно вести дистальные разрывы сухожилия бицепса плеча, просто нужно понимать, что функция и сила будет ниже (но и не всем она возможно нужна). Ставь лайк за такие крутые кейсы! Не ну реально сложно такие посты делать, так как тут и МРТ и дополнение текстом и ссылки на исследования. И все это бесплатно! #локоть #мышечныетравмы #кейсы

🔖Боль в плече - это довольно частая проблема и 3 по частоте жалоба на опорно-двигательный аппарат в первичной медицинской помощи. Патология ротаторной манжеты составляет до 85% случаев боли в плече. Большинство существующих мета-анализов посвящено полным разрывам, а единого алгоритма лечения частичных разрывов нет. Это первая работа, которая системно сопоставляет хирургический и консервативный подход именно для частичных разрывов. ✔️Основной анализ строился на непрямом сравнении данных раздельных когорт, потому что прямое сравнение хирургии и консервативной терапии было только в одном исследовании. ✔️Всего в анализ вошло 33 исследования, 1 818 пациентов. ❗️При сравнении объединённых результатов различных исследований группы хирургических вмешательств продемонстрировали более высокие показатели Constant Score (шкала оценки функции плечевого сустава от 0 до 100 баллов) и ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons Score, тоже оценивается в 100 баллов), но величина этих различий не достигала минимально клинически значимого уровня (MCID), что указывает на отсутствие клинически значимого преимущества хирургического лечения. ❗️По результатам, в хирургической группе Constant Score и ASES были 84-86 и 86-89 баллов соответственно, а в группе консервативного лечения Constant Score и ASES были 78-80 и 80-83 балла. ❗️То есть операция в среднем давала на 5-7 баллов лучшие показатели, и статистически это было значимо, НО эта разница была ниже минимальной клинически значимой - примерно 10,4 балла для Constant Score и 11-17 баллов для ASES. ❗️Eubank et. al. пришли к выводу, что оба подхода (хирургический и консервативный) улучшают боль и функцию при частичных разрывах, без убедительных доказательств превосходства одного метода над другим. Авторы рекомендуют хирургическое лечение главным образом пациентам, не отвечающим на адекватную консервативную терапию. ❗️По данным же Ayanoglu et al. консервативное лечение может быть недостаточным при бурсальных разрывах высокой степени (>50% толщины), особенно при сильной боли, ограничивающей переносимость лечения - в этом случае раннее хирургическое вмешательство может быть «разумным вариантом». Но даже в этом случае физическая терапия остаётся ключевым компонентом, как на этапе первичного консервативного лечения, так и в послеоперационной реабилитации. ⚠️Основными ограничениями исследования являются отсутствие прямого сравнения хирургического и консервативного лечения (выводы основаны преимущественно на косвенном сопоставлении разных исследований), высокая неоднородность включённых работ по характеристикам пациентов, типам и размерам разрывов, методам лечения и срокам наблюдения, а также объединение всех консервативных вмешательств (ЛФК, инъекции, PRP, физиотерапия и др.) в одну группу, несмотря на их существенные различия. ⚠️Несмотря на ограничения, этот мета-анализ представляет собой ценное обобщение современных данных о лечении частичных разрывов вращательной манжеты плеча. Однако необходимы более крупные исследования с длительным наблюдением, чтобы точнее оценить долгосрочные результаты лечения. ‼️Результаты поддерживают индивидуализированный, ориентированный на пациента подход к выбору лечения, учитывающий как хирургические, так и консервативные варианты, и не подтверждают клинически значимого превосходства операции над консервативным лечением. Ставь лайк за труды админа. #плечо #боль

🔖Теория тканевого гомеостаза, которая может помочь в объяснении паттелофеморального болевого синдрома (и не только). ⚠️Пателлофеморальный сустав считается одной из наиболее нагружаемых структур опорно-двигательного аппарата человека и поэтому является одной из самых сложных систем для восстановления функции после травмы и последующей утраты тканевого гомеостаза. ✔️Фактический стресс, испытываемый суставом в конкретный момент, определяется величиной нагрузки и площадью контакта между надколенником и бедренной костью. ✔️Оценки показывают, что реактивные силы в пателлофеморальном суставе при обычной повседневной активности достигают величин, кратных массе тела. ✔️Приблизительные значения: подъём/спуск по лестнице - около 3,3 массы тела, приседания - около 7,6 массы тела, прыжки - до 20 масс тела и более. ⚠️Иногда высокие нагрузки могут превышать безопасную способность тканей воспринимать нагрузку, приводя к симптоматическому повреждению и запуску мозаики патофизиологических процессов, вызывающих пателлофеморальную боль. ❗️Для понимания связи между нагрузкой и тканевым гомеостазом Scott F. Dye разработал концепцию «диапазона функциональной переносимости нагрузки». ❗️Способность коленного сустава безопасно воспринимать и передавать нагрузки можно описать как диапазон нагрузки, совместимый с поддержанием тканевого гомеостаза и даже способствующий ему. ❗️Если сустав длительное время подвергается слишком малой нагрузке (при длительном постельном режиме), то может возникнуть потеря тканевого гомеостаза, проявляющаяся атрофией мышц и потерей кальция костной тканью вследствие бездействия. ⚠️Эта область называется: «Зона субфизиологической недогрузки». ❗️Большинство суставов способны переносить широкий диапазон нагрузок (от менее чем 1 массы тела до почти 8 масс тела) и при этом сохранять тканевой гомеостаз. ⚠️Этот диапазон называется: «Зона гомеостатической нагрузки». Её внешние границы определяются диапазоном функциональной переносимости нагрузки. ❗️Если нагрузка на колено резко увеличивается, например вследствие повторяющейся нагрузки при беге на длинные дистанции, то может возникнуть утрата костного и околокостного гомеостаза мягких тканей, напоминающая ранние стадии: стрессового повреждения или стресс-перелома. ⚠️Эта зона повышенной нагрузки, недостаточной для немедленного грубого структурного повреждения, называется: «Зона супрафизиологической перегрузки». ❗️Если энергия воздействия становится ещё выше (важны и величина нагрузки, и её частота), то возникает: «Зона макроструктурного разрушения». ⚠️В этой зоне происходят явные повреждения (переломы костей или разрывы связок). ‼️Появление пателлофеморальной боли при определённых нагрузках можно рассматривать как явный биологический индикатор того, что сустав нагружается за пределами своего текущего диапазона функциональной переносимости нагрузки. ❗️Используя эту концепцию, пациенты, врачи и реабилитологи могут легче понять: ❓Что вызвало патологию (какие нагрузки привели к развитию симптомов). ❓Что провоцирует симптомы (какие действия продолжают выводить сустав за пределы допустимого диапазона). ❓Что помогает восстановлению (какие типы нагрузки позволяют суставу заживать). ❗️Во многих случаях достаточно уменьшить нагрузку до уровня, находящегося внутри текущего уменьшенного диапазона функциональной переносимости нагрузки, возникшего после эпизода перегрузки. Например, уменьшить количество лестничных пролётов, которые пациент проходит за день, до уровня, не вызывающего боли. ❗️Но при этом, желательно, чтобы пациент оставался максимально активным, в пределах верхней безболезненной (минимально болезненной - до 2 баллов) границы возможностей. ❗️А в долгосрочной перспективе пациенту необходимо увеличивать диапазон функциональной переносимости нагрузки с помощью правильно выстроенной программы реабилитации с прогрессией. #колено #боль

❓ Что такое миофасциальный болевой синдром (МБС) и как к нему относится в нынешнее время? ✔️Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), миофасциальный болевой синдром - это состояние скелетно-мышечной боли, характеризующееся локальной и отражённой мышечной болью, воспринимаемой как глубокая, тупая, давящая или ноющая, а также наличием миофасциальных триггерных точек в любой части тела. Триггерная точка - это «гиперраздражимый» участок в пределах напряжённого тяжа скелетной мышцы. Их разделяют на: ✅Активные триггерные точки, которые вызывают спонтанную боль и воспроизводят жалобы пациента при надавливании. ✅Латентные триггерные точки, которые болезненны при надавливании, но не вызывают самопроизвольной боли. ⚠️И вот здесь начинается интересное, потому что те изменения, которые обнаруживают у людей с триггерными точками при электрофизиологических исследованиях, гистопатологическом анализе, ультразвуке и МРТ, также находят и у здоровых людей без боли. ❗️А единственное лабораторное исследование, обнаружившее биохимические различия между активными и латентными триггерными точками (по уровню нейромедиаторов и цитокинов), имело очень малую выборку и серьёзные методологические ограничения, что не позволяет делать однозначных выводов. ❗️Получается, что нельзя достоверно сказать, являются ли триггерные точки причиной боли или просто сопутствующим явлением. ⚠️На сегодняшний день не существует ни одного подтверждённого диагностического теста для МБС. Нет ни лабораторных маркеров, ни характерных изменений на МРТ или УЗИ, которые однозначно указывали бы именно на этот синдром. ❗️К тому же, при диагностике МБС часто присутствует «ошибка включения», когда диагностический тест в виде пальпируемой триггерной точки принимается за эталон и «золотой стандарт». А эталонный стандарт должен быть полностью независим от проверяемого теста, в случае же с МБС его нет. ⚠️МБС крайне сложно отличить от целого ряда других заболеваний, с которыми он разделяет большинство симптомов: фибромиалгия, нейропатическая боль, артроз, головные боли напряжения и мигрень. ❓Поскольку симптомы перекрываются, то неясно: является ли МБС самостоятельным заболеванием, или это просто общий описательный ярлык для группы разнородных состояний? ⚠️Также на данный момент ни одна из теорий, объясняющих механизм боли, не получила надёжного научного подтверждения. Более того, предлагаемые механизмы МБС практически не отличаются от механизмов других болевых состояний. Это значит, что даже если механизм верен - он не уникален для МБС и не помогает установить его как самостоятельное заболевание. ⚠️В лечении данного синдрома тоже все не так просто, потому что множество методов (миофасциальный релиз, акупунктура, сухое иглоукалывание и физические упражнения) помогают, но механизм этого обезболивающего эффекта не установлен! Ни один из механизмов, объясняющих облегчение, не доказан как основной и специфический для МБС. ‼️В идеале научные исследования выглядят так: 🔢определяют болезнь и её диагностические критерии, 🔢понимают механизм болезни, 🔢разрабатывают лечение, воздействующее на этот механизм, 🔢изучают, как именно лечение влияет на этот механизм, 🔢сравнивают эффективность методов между собой. ‼️В случае же МБС исследователи перешагнули прямо к шагу 5, пропустив шаги 1-4. В результате сотни клинических испытаний сравнивают акупунктуру с миофасциальным релизом, сухое иглоукалывание с физическими упражнениями, не зная ни точного определения болезни, ни того, как любое из этих воздействий работает. ⚠️По аналогии мы можем сравнивать эффективность двух лекарств от болезни, природа которой неизвестна, у пациентов, диагноз которых поставлен ненадёжно. ‼️В итоге, МБС - это широко распространённое и активно изучаемое болевое состояние, которое при этом не имеет ни надёжных диагностических критериев, ни понятных механизмов возникновения боли, ни научно обоснованных механизмов лечения. Ставь лайк и делай репост, если понравилось и хочешь «отблагодарить» админа за хорошие посты. #интересныефакты #боль