Physical Therapy

15 августа в г.Казань состоится семинар на тему «реабилитация пациентов после пластики ПКС»Программа: 1. Анатомия коленного сустава 2. Анатомия ПКС (ее особенности) 3. Варианты повреждений ПКС 4. Ортопедические тесты 5. Консервативные протоколы работы 6. Нюансы операций (расскажет оперирующий врач ортопед Хабибулин Вагиз Ринатович) 7. Осложнения после операции 8. Рекомендации по осевой нагрузки 9. Костыли, ортезы - как долго пользоваться 10. Понедельный протокол реабилитации с 1го дня до выхода в спорт 11. Тесты RTS - батарейный подход (сила, прыжки, выносливость) Осталось 3 места Подробнее ознакомиться с программой и зарегистрироваться на семинар можно на сайте https://physicaltherapyschool.tilda.ws/pksseminar

🦵 Пателлофеморальный болевой синдром: почему «само пройдёт» — не лучшая стратегия ПФБС — одна из самых частых причин боли в колене, особенно у молодых и физически активных людей. И важный момент: ПФБС далеко не всегда проходит самостоятельно. До 57% пациентов сообщают о неблагоприятном исходе через 5–8 лет, а симптомы >12 месяцев связаны с худшим прогнозом. Поэтому современный подход — не «поживём, посмотрим», а образование + управление нагрузкой + упражнения. 🧠 Что имеет наибольшую доказательную поддержку? По данным Best Practice Guide Neal et al. (BJSM, 2024): 1️⃣ Упражнения для колена ± тазобедренного сустава — основа реабилитации. 2️⃣ Образование пациента — объяснить природу боли и научить управлять нагрузкой. 3️⃣ Стельки — могут быть полезны у отдельных пациентов. 4️⃣ Пателлярный тейпинг — преимущественно как дополнение к упражнениям. 5️⃣ Мануальная терапия — также как дополнение. 6️⃣ Коррекция нагрузки и техники бега — особенно для бегунов. 🚫 При этом не стоит делать ставку на изолированные мобилизации, электрофизические методы, гиалуроновую кислоту или артроскопию. И ещё один важный вывод: сетевой мета-анализ Winters et al. (2020) показал, что активные вмешательства значительно эффективнее ожидательной тактики. То есть при ПФБС мы не пытаемся найти одну «волшебную» технику. Наша задача — постепенно повысить способность колена переносить нагрузку. 💪

Позавчера встречался с Вагизом Ринатовичем Хабибулиным — тем самым оперирующим ортопедом, который будет разбирать нюансы операции на семинаре. Обсудили, какие вопросы разберём, какую информацию он даст. Очень много полезной информации, которую вы не получите нигде, кроме как от практикующего хирурга-ортопеда. Программа семинара: 01 Анатомия коленного сустава 02 Анатомия ПКС и её особенности 03 Варианты повреждений ПКС 04 Ортопедические тесты 05 Консервативные протоколы работы 06 Нюансы операции (от Вагиза Ринатовича) 07 Осложнения после операции 08 Рекомендации по осевой нагрузке 09 Костыли, ортезы — как долго пользоваться 10 Понедельный протокол реабилитации: с 1-го дня до выхода в спорт 11 Тесты RTS — батарейный подход (сила, прыжки, выносливость) 18 июля, Казань Регистрация и подробности на сайте 👉 https://physicaltherapyschool.tilda.ws/pksseminar Если вы уже были моим учеником — пишите в поддержку, для вас скидка ✅

«После ПКС нельзя приседать» — это одна из тех фраз, которая воспринимается как НИКОГДА. ℹ️ Откуда она берётся Чаще всего — из общей рекомендации на выписке. Хирург один раз сказал «не нагружайте колено», где-то между «швы снять через две недели» и «до свидания» Для первых недель фраза уместна, но живёт она годами — пациент носит её как справку. Второй источник — потерянный по дороге контекст. В раннем периоде действительно есть ограничения по глубине и осевой нагрузке. Пока «рано и аккуратно» доходит от специалиста до пациента и от пациента до его окружения, оно превращается в «нельзя никогда». Отдельно любопытно, что в старых протоколах приседаний как раз опасались меньше всего. Приседание — это закрытая кинетическая цепь, и стрейн на трансплантат в ней ниже, чем в открытой цепи в определённых углах. Исторически его и рекомендовали как один из безопасных вариантов. Запрет пришёл откуда-то из народного пересказа. Почему это мешает восстановлению Приседание — базовый бытовой паттерн. Сесть, встать, спуститься по лестнице, догнать автобус — всё это варианты приседа. Пациент, который годами его избегает, не бережёт колено, а лишает себя нормальной опорной функции. Дальше сила 💪 Квадрицепс и ягодичные после ПКС возвращаются через нагрузку, а дефицит силы квадрицепса — один из известных предикторов худшего исхода и повторной травмы. Убрали приседания — убрали основной инструмент, которым эту силу восстанавливают. И психология 🧿 Человеку сказали «нельзя» — он начинает беречь ногу целиком: меньше нагружает, меньше двигается, больше боится. К моменту, когда приседать уже можно, колено к этому не готово, потому что его никто к этому не готовил. Что по факту ❗️ Ограничения первых недель по глубине, осевой нагрузке и темпу прогрессии обоснованы. Дальше это становится параметрами прогрессии: присед вводится поэтапно, под контролем критериев, и к определённой фазе превращается в основу программы. Всё, что здесь запрещено, — временно и касается конкретных параметров. Пожизненного среди этих запретов нет 👎 Ранее в этом телеграмм канале выкладывал тесты которые необходимо уметь выполнять реабилитологу после пластики ПКС, если вам актуально, поставьте реакцию и я все соберу в готовый пост 🔥

Один хирург говорит: 6 недель костыли. Другой — 2 недели. Кто прав? Знакомая ситуация: к вам приходят два пациента после пластики ПКС, у обоих в выписке — разные сроки на костылях и в ортезе. И специалист встаёт в тупик: кому верить, чьему протоколу следовать. Сразу к сути: вопрос «кто из хирургов прав» — неправильный. Правы могут быть оба. Потому что срок на костылях определяется не личным мнением хирурга, а тем, что конкретно сделали внутри сустава. 👌 Разберём, от чего реально зависит срок: 1️⃣ Изолированная ли это пластика. Одно дело — только ПКС. Совсем другое — ПКС плюс шов мениска или вмешательство на хряще. Шов мениска нужно защищать, и это напрямую меняет и осевую нагрузку, и допустимый объём сгибания. Те же костыли при таком раскладе остаются дольше — и это не перестраховка хирурга, а необходимость. 2️⃣ Тип трансплантата и качество фиксации. Разные трансплантаты и способы фиксации дают разный запас прочности в первые недели. Хирург, который видел операцию своими глазами, отталкивается от того, насколько надёжно держится конструкция. 3️⃣ Сопутствующие нюансы. Состояние тканей, особенности операции, которые в короткую выписку просто не укладываются. Вот почему два хирурга могут определять разные сроки — у них под скальпелем были разные ситуации. А специалист, который ведёт реабилитацию, должен не выбирать «правильную» цифру (срок восстановления), а понимать, что стоит за этой цифрой и на каком восстановительном этапе находится пациент сейчас. Когда костыли и ортез действительно нужны, как долго и почему — этот вопрос разберём вместе с оперирующим ортопедом на очном семинаре 18 июля в Казани. Один день практики, понедельный протокол с первого дня до возврата в спорт, разбор реальных случаев. Программа и регистрация здесь 👉 https://physicaltherapyschool.tilda.ws/pksseminar Если вы уже были моим учеником — напишите в поддержку @kazan_physical_therapy_school, у вас будет персональная скидка ✅

Отсутствие боли после ПКС — это не зелёный свет. Вот почему. Пациент через пару месяцев после пластики говорит: «Колено не болит, когда можно начинать заниматься спортом?» И многие специалисты идут на поводу. Логика вроде понятная: не болит — значит зажило. С трансплантатом это работает иначе Боль уходит рано, потому что её источник — раздражение тканей вокруг сустава, отёк, реакция на операцию. К прочности самого трансплантата это почти не имеет отношения. Новая связка в первые месяцы проходит лигаментизацию — перестройку из сухожилия в полноценную связку. 👌 И вот ключевой момент: это не линейный процесс «с каждым днём крепче». Сначала трансплантат теряет прочность. Представьте, что перестраиваете мост: старый разбирают быстрее, чем успевают возвести новый. Есть окно, когда конструкция слабее всего — и приходится оно ровно на тот период, когда пациент уже ничего не чувствует и рвётся в нагрузку. Поэтому «не болит» — это не критерий готовности. Это просто отсутствие боли. На что смотрим вместо самочувствия: — симметрия силы квадрицепса относительно здоровой ноги — результаты прыжковых тестов — полный объём движения и контроль над ним — фаза биологического заживления, а не ощущения пациента Весь протокол после пластики ПКС — от анатомии и нюансов операции до понедельной реабилитации и тестов RTS для возврата в спорт — разбираем на очном семинаре 18 июля в Казани. Один день практики, реальные клинические случаи. Программа и регистрация здесь 👉 https://physicaltherapyschool.tilda.ws/pksseminar Если вы уже были моим учеником — напишите в поддержку @kazan_physical_therapy_school, у вас будет персональная скидка✅

«Операция прошла отлично, трансплантат стоит». Что на самом деле происходит с трансплантатом после операции. СПОЙЛЕР: Трансплантат в этот момент мёртв. Не повреждён, не слабый — именно мёртв. Это просто кусок ткани без кровоснабжения и иннервации, который организм ещё не принял как свой. Процесс, который превращает его обратно в живую связку — лигаментизация. И он занимает от 12 до 24 месяцев, в зависимости от трансплантата и пациента. 🧐 Вот как это выглядит по фазам: — Первые 6–8 недель: некроз. Трансплантат перестраивается, клетки гибнут, его механическая прочность на минимуме. Никакой агрессивной нагрузки. — 8–12 недель: реваскуляризация. Прорастают сосуды, начинается заселение клетками. Трансплантат выглядит живым на МРТ — но это не значит, что он выдержит прыжок или разворот. — 3–6 месяцев: ремоделирование коллагена. Хаотичные волокна перестраиваются вдоль оси нагрузки. Прочность растёт — но до нормы ещё далеко. — 6–24 месяца: дозревание. Трансплантат приближается по характеристикам к родной связке. Именно поэтому критерии возврата в спорт — не про «прошло 6 месяцев», а про функциональные тесты. Именно поэтому «нога не болит и сгибается нормально» — это не критерий того, что можно соглашаться с парнями на футбол в субботу. А теперь вопрос к вам: с каким этапом лигаментизации у вас возникает больше всего вопросов на практике — с ранним, когда нужно дозировать нагрузку, или с поздним, когда нужно принять решение о возврате в спорт? Напишите в комментариях — разберём подробнее👇

Транспедикулярная фиксация: реабилитация после операции Разбираем протокол восстановления, который соответствует современным рекомендациям. Бытовая активность — сроки — Ходьба — в первые сутки — Сидение — 7–14 день, дозированно — Прогулки — сразу, с увеличением дистанции — Вождение — 4–6 недель — Офисная работа — 4–8 недель — Физический труд — ≥3–6 месяцев Этапы реабилитации I этап (0–2 нед.) — дыхательная гимнастика, изометрия, ходьба, контроль боли (НПВС + нейромодуляторы) II этап (2–6 нед.) — стабилизация кора, нейромышечный контроль, работа с тазом и дыханием, отказ от корсета (если возможно) III этап (6–12 нед.) — функциональные движения, обучение бытовым нагрузкам, баланс и проприоцепция IV этап (3–6 мес.) — силовая выносливость, возвращение к работе и спорту, профилактика adjacent segment disease Что исключить: Электрофорез, магнит, «разбивание спаек», пассивные мануальные техники без активной терапии — доказательной базы нет. Какие протоколы реабилитации применяете вы? Делитесь в комментариях — интересно сравнить подходы.

Шов ротаторной манжеты: что делать после операции, а главное — чего делать нельзя? Завтра, 20 июня — онлайн-семинар по реабилитации после шва ротаторной манжеты. Пациент после операции спрашивает: — Когда можно двигать рукой? — Когда поднимать вес? — Когда возвращаться к тренировкам? А специалист либо начинает нагружать слишком рано, либо тормозит восстановление из страха навредить. Обе ошибки — путь к повторному разрыву или к потере функции плеча. Причина — усреднённые протоколы без учёта размера разрыва, качества ткани и реальной биомеханики заживления. На семинаре разберём: ✔️ Анатомию и типы разрывов ротаторной манжеты ✔️ Биомеханику заживления шва ✔️ Сроки начала движения и нагрузок — пассивных, активных, силовых ✔️ Тактику при малых, больших и массивных разрывах ✔️ Реальные клинические случаи После семинара вы будете точно знать, когда и что можно пациенту — без угадывания и без шаблонов. 📅 Завтра, 20 июня 🖥 Онлайн · 3–3,5 часа 💰 3 490 ₽ ⚠️ Уже зарегистрировались, но не в чате? Напишите @kazan_physical_therapy_school Регистрация: https://anatolyrehab.getcourse.ru/online_shov

#мышечныетравмы Продолжаем разбирать мышечные травмы! Третья фаза реабилитации (14–21 день после повреждения) 🔄 Начало использования упражнений в динамике, в которых интенсивность эксцентрической фазы постепенно увеличивается. На этом этапе можно подключать беговую нагрузку и лёгкие плиометрические упражнения 🏃‍♂️ В конце третьей фазы можно с осторожностью вводить спорт-специфические задания для того или иного вида спорта. ❗️Не форсируйте и ориентируйтесь на самочувствие человека и его болевые симптомы. ☝️ Помним, что этот протокол работы разработан для спортсменов, поэтому если вы реабилитируете любителя или человека, который не имеет отношения к спорту — растягивайте каждую фазу в 1.5–2 раза.

#мышечныетравмы Вторая фаза реабилитации (приблизительно между 8-м и 14-м днями после повреждения) 🔄 Введение упражнений на концентрические сокращения, с постепенным увеличением нагрузки. В начале концентрические сокращения можно осуществлять, помогая себе противоположной конечностью. Постепенно увеличивая нагрузку. Эксцентрическая (т.е. уступающая) фаза движений должна быть сведена к минимально возможной интенсивности. Поэтому отлично в эту фазу подойдут резинки (эластическое сопротивление) ✅ ——— Помним про кросс перенос. Противоположную конечность, мышцы кора и так далее — продолжаем тренировать в силовом режиме, если это не вовлекает травмированную структуру и не повышает риски повторной травмы. ——— В следующем посте разберём 3 фазу. Жду ваш реакции и комментарии 👇🙏

Шов ротаторной манжеты: что делать после операции, а главное — чего делать нельзя? 20 июня проведу онлайн-семинар по реабилитации после шва ротаторной манжеты плеча. Если вы работаете с пациентами после операций на плече, то наверняка сталкивались с ситуациями, когда рекомендации хирурга, современные исследования и реальные возможности пациента начинают противоречить друг другу. Пациент приходит после операции и задаёт простые вопросы: — Когда можно начинать движения? — Можно ли поднимать руку? — Когда возвращаться к тренировкам? Проблема в том, что большинство специалистов используют усреднённые протоколы (читай как "базовые"), не понимая: • как влияет размер разрыва на сроки нагрузки; • почему одинаковые упражнения могут быть безопасны для одного пациента и опасны для другого; • как меняется стратегия восстановления при плохом качестве ткани; • когда ограничение движений помогает заживлению, а когда наоборот ухудшает результат; • какие бытовые действия могут перегрузить шов сильнее, чем упражнения. Специалист либо начинает активные движения слишком рано, либо затягивает восстановление из-за страха навредить. ✌️ Обе ошибки регулярно встречаются в практике. ————— На семинаре мы разберём логику принятия решений на каждом этапе реабилитации. Программа семинара ✔️ Анатомия ротаторной манжеты ✔️ Типы разрывов ротаторной манжеты ✔️ Биомеханика заживления после шва ротаторной манжеты ✔️ Сроки начала движения после операции ✔️ Влияние размера разрыва на тактику реабилитации ✔️ Использование слинга или абдукционной подушки (сроки ношения) ✔️ Бытовые активности в послеоперационном периоде ✔️ Массивные разрывы и плохое качество ткани: особенности ведения ✔️ Поэтапный протокол работы с разбором реальных клинических случаев ✅ После семинара вы будете понимать: • когда можно начинать пассивные, активные и силовые нагрузки; • как адаптировать протокол под конкретного пациента; • какие ограничения действительно важны для защиты шва; • как вести пациентов после малых, больших и массивных разрывов; • какие ошибки чаще всего приводят к осложнениям и повторным повреждениям. Этот семинар будет особенно полезен: — реабилитологам; — физическим терапевтам; — тренерам ЛФК; — фитнес-тренерам, работающим после травм и операций; — тем;, кому просто интересно узнать что-то новое. 📅 Дата: 20 июня 🖥 Формат: ОНЛАЙН ⏳ Продолжительность: 3–3,5 часа 💰 Стоимость участия: 3 490 ₽ Если вы хотите понимать логику восстановления после шва ротаторной манжеты и принимать решения на основе биомеханики и клинической практики, жду вас на семинаре. Для записи пишите в аккаунт поддержки или переходите по ссылке ниже 👇🏻 https://anatolyrehab.getcourse.ru/online_shov

#мышечныетравмы В этой серии постов мы разберём мышечные травмы. (ищите по хештегу выше) Предисловие: На самом деле, история не редкая. Случиться может с кем угодно: с обычным человеком или с тем, кто активно тренируется. Особенно часто мы это видим у людей, которые занимаются силовыми видами спорта, а также у тех, где есть резкая смена направлений и удары (футбол, теннис, единоборства итд). ⚽️🥊 И знаете, что печально? У многих специалистов по реабилитации очень мало понимания, как правильно вести таких пациентов. Поэтому и косяков хватает. ——— Разбираем тему мышечных травм Использовать мы будем Итальянский консенсус «рекомендации консервативного лечения мышечных травм нижних конечностей у спортсменов» Для обывателей: просто увеличивайте все сроки в 2 раза и все будет 👌 1️⃣ Первая фаза (ориентировочно между вторым и пятым-седьмым днями после повреждения) Всё будет зависеть от объёма повреждения. Самая большая опасность этого периода заключается в том, что чрезмерное сокращение мышц, особенно эксцентрического типа, усугубит повреждение. Поэтому в этой первой фазе рекомендуется изометрический тип сокращения (т.е. статические нагрузки). Те, когда мышца сокращается, но не двигается. В следующем посте разберём вторую фазу2️⃣ ——— Если тема интересна, ставьте реакции — это реально мотивирует 👇🔥

⚡️Ноцепластическая боль — самый сложный тип боли в реабилитации. Проблема здесь уже не только в тканях, грыжах или воспалении. Главная сложность — центральная нервная система начинает неадекватно воспринимать болевые сигналы. Именно поэтому человек может испытывать сильную боль даже без выраженного повреждения тканей. В этом видео разбираем: — как формируется хроническая боль — что такое центральная сенситизация — зачем в лечении участвуют психологи и психотерапевты — почему при хронической боли используются антидепрессанты — как меняется нервная система при длительном болевом синдроме ТАЙМ-КОДЫ: 00:00 — Что такое ноцепластическая боль 01:15 — Почему нервная система начинает «усиливать» боль 02:20 — Почему здесь нужна мультидисциплинарная команда 02:55 — Роль антидепрессантов при хронической боли 03:29 — Как хроническая боль меняет нервную систему 📍30–31 мая в Казани пройдет двухдневный очный семинар по поясничному отделу позвоночника. Подробности здесь 👇 https://t.me/physicaltherapyyyy/380

У себя в инстаграм рассказал про ноцицептивный тип боли 👇 https://www.instagram.com/anatoly_rehab?igsh=MWlkaHk4Z210YnJmOA==