Про гастроэнтерологию и...

Чего может с нетерпением ждать врач? «Зарплату!» — подумали вы 😉😉 А вот и нет. Грамотный современный врач всегда ждет что-нибудь новенькое в исследованиях и в клинических рекомендациях. Говорят: «Обещанного три года ждут». А новые рекомендации по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта мы ждали аж целых 10 лет! 🔥 И вот, наконец, в мае 2026, Римские критерии V увидели свет, и нам всем, безусловно, интересно узнать, что же там внутри! ➡️ В 2026 изменилось даже название группы заболеваний. Теперь это не функциональные заболевания, а болезни взаимодействия кишечника и мозга. 👀 Интересно? А еще интереснее будет на бесплатном онлайн-вебинаре, который проводят Главный гастроэнтеролог сети «Клиника Фомина» Юлия Александровна Хабарова и врач-гастроэнтеролог Клиники Фомина в Санкт- Петербурге Елена Анатольевна Семенова. ✔️ На вебинаре: — обсудим все аспекты новых Римских критериев — подискутируем на предмет спорных тем — подумаем о том, как новые критерии ложатся на российские клинические рекомендации — поговорим о том, что мы можем взять в клиническую практику и как еще более эффективно помогать нашим пациентам с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта 📒 И, конечно, анонсируем новый поток курса «Гастроэнтерология для своих» и регистрацию на PROГастро 2026! Вебинар будет полезен врачам, которые хотят работать в соответствии с современными международными рекомендациями и уверенно ориентироваться в обновленных диагностических подходах. Мы решили, что тема настолько обширная, что нам не уложиться в один вебинар, поэтому встреч будет две. 👉 На первую уже можно зарегистрироваться! 📍 10 августа в 18:00 мск 📍 Стоимость участия: — онлайн-участие: бесплатно — онлайн-участие + запись на 60 дней: 599 ₽ Регистрация доступна по ссылке ❤ P. S. Совсем скоро анонсируем вторую встречу, не пропустите! 💬 Mы в МAX

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: главные обновления от Американской академии педиатрии (AAP)📍 Недавно вышел большой обновленный гайдлайн AAP по профилактике, диагностике и лечению железодефицита. Давайте вместе посмотрим, что важного изменилось в подходе к этому состоянию. Небольшой дисклеймер: ниже представленная информация не в полном объеме соответствует российским рекомендациям и нашему правовому полю, а также наличию препаратов на рынке. 📎Когда сдавать анализы? Раньше всех детей проверяли примерно в одном возрасте. Теперь AAP рекомендует подходить к этому вопросу индивидуально, в зависимости от питания на первом году жизни: 🤩Дети на грудном вскармливании: скрининг в 9–12 месяцев (в РФ проводится в 12 месяцев); 🤩Дети на искусственном вскармливании: скрининг в 15–18 месяцев. (В год и позже дети обычно переходят со смеси на коровье или растительное молоко, в котором очень мало железа. Именно в этот период риски дефицита резко возрастают); 🤩Девочки-подростки: анализ крови рекомендуется сдавать не позднее 14 лет (при условии, что прошел минимум год с начала менструаций). В этом возрасте скрытый дефицит встречается чаще всего из-за скачков роста и кровопотери. 📎Новые границы норм ферритина Ферритин — это показатель «депо», то есть запасов железа в организме. Опираясь на свежие исследования, AAP заявляет: 🤩≤ 20 нг/мл — дефицит железа у детей младшего и школьного возраста; 🤩≤ 30 нг/мл — дефицит у подростков и всех менструирующих девушек. Хотя многие международные медицинские сообщества ещё придерживаются нижних границ ферритина у детей до 5 лет - 12 нг/мл, старше 5 лет - 15 нг/мл. Важно: ферритин может ложно повышаться при любых воспалениях, простудах и травмах. Оценивать его нужно только на фоне полного здоровья ребенка. 📎Лечение Изменилась также тактика приема препаратов железа. Раньше железо часто назначали 2–3 раза в день. Новые данные показывают, что препараты железа лучше усваиваются и вызывают меньше побочных эффектов (тошноты, болей в животе), если принимать их всего 1 раз в день (до еды или между приемами пищи). Также ААР обращает внимание на то, что препараты двухвалентного железа эффективнее в плане восполнения дефицита (жаль, что в РФ их нет в адаптированной для детей форме). Курс лечения длительный: даже после того, как гемоглобин пришел в норму, препараты нужно принимать еще минимум 3 месяца, чтобы восполнить запасы (ферритин). 📎Профилактика 🤩Никакого коровьего и растительного молока (овсяного, миндального, соевого) вместо смеси или грудного молока до 12 месяцев, а также коровьего молока, как самостоятельного напитка до 12 месяцев жизни - повышается риск железодефицита (мешает усвоению железа, само по себе содержит недостаточно железа в составе); 🤩После года: ограничьте потребление любого молока до ~700 мл (24 унции) в день. Избыток молока вытесняет из рациона твердую пищу, богатую железом (мясо, бобовые, обогащенные каши), и само по себе мешает усвоению железа из еды; 🤩Дети исключительно на грудном вскармливании: должны получать профилактическую дозу железа в каплях начиная с 4 месяцев (либо родители могут подождать до 6 месяцев, когда вводится прикорм, богатый железом). Данный пост носит информационный характер и основан на гайдлайне AAP. Он не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и назначение препаратов должен проводить только ваш педиатр.

💭 Почему любящий родитель иногда усиливает симптомы ребёнка — и как это исправить? 🤩https://telegra.ph/Kak-formiruetsya-ipohondriya-06-06

Адаптировал для коллег гастроэнтерологов, педиатров и очень заинтересованных новые Римские критерии V пересмотра. Можно делиться. Если нашли какие-то ошибки, пишите в комментариях.

⚖️ Про новые рекомендации от AAP о детях, которые мало прибавляют, как правильно называть это состояние и взвешенный подход или, как сказали бы бабушки: «о прозрачных внуках» 🤩 https://telegra.ph/Zaderzhka-fizicheskogo-razvitiya-Deficit-vesa-FTT-04-28

Я должен вам признаться, что последние шесть месяцев я подвергаюсь жесточайшей форме домашнего насилия: дома весь день показывают «Великолепный век»... 🆘 Насколько мне известно, резолюцией ООН эта форма психологического воздействия даже была вынесена в отдельную группу (особо жестоких форм) Возможно, это уже стокгольмский синдром. Но посмотрите на этот отрезок: 1. Представление о «меланхолии», в которой виновата «черная жёлчь», — норма для того века; объясняли, как могли. Но так объяснять в XXI веке — ту мач. 2. А вот о связи психики и тела (кишечника и мозга) — действительно современно даже для сегодняшнего дня.

❗️ Так сложилось-получилось, что с 1 апреля у меня появилась новая роль в сети «Клиника Фомина» — эксперт по детской гастроэнтерологии. Теперь, кроме лечебной деятельности, в мои задачи входит: — проверка карт врачей всех регионов, кроме Уфы и Москвы (их проверяет другой эксперт) — обсуждение итогов проверки с врачами — собеседования новых детских гастроэнтерологов Я знаю, что меня читают мои коллеги, поэтому если у вас появились вопросы по результатам проверки — пишите мне и мы всё обсудим. Проверка карт — это интересный опыт, который занимает достаточно много времени, но и стимулирует тебя делать всё еще качественнее. Целью данного поста, кроме похвастаться, естественно, было еще сообщить вам, читателям, что основные публикации будут здесь. В другой запрещенной соц.сети, я буду делать более сокращенные версии и, к сожалению, менее графически-увлекательные, чем раньше. Ибо это достаточно времязатратно, а еще и все эти программы/подписки стоят определенных средств. Впереди май — в этом году для всех небезразличных гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров это важная дата. Обещают появиться новые Римские критерии V пересмотра — документ по диагностике расстройств «ЖКТ-мозг» или по-старинке «функциональных расстройств». Судя по анонсам, будет очень жарко 🔥 В планах осветить подробно этот документ, если я не закопаюсь среди приемов, проверок и стройки — да, после полуночи с пятницы на субботу и до понедельника я превращаюсь в плотника-строителя. Поэтому ответы на вопросы в чатах, электронных письмах ожидайте в будни: вы ведь не хотите чтобы на ваш медицинский вопрос отвечал недоплотник?

🩺 Про внезапно возникшие боли в животе у детей: о чем нужно знать, почему нужен осмотр, как не пропустить опасные состояния. 🤩 https://telegra.ph/Ostraya-bol-v-zhivote-u-rebyonka-03-30

🔈 В конце 2025-начале 2026 года вышли новые рекомендации от Европейского общества по изучению целиакии в двух частях: Часть 1 — про диагностику Часть 2 — про лечение, наблюдение и особые формы болезни 🎧 Выкладываю в виде AI-подкаста, раз в прошлом посте вы положительно отреагировали на такой формат 😎

🤩 Готовлюсь к поездке в Москву на конференцию для пациентов: «Занимательная гастроэнтерология: Печень». Я расскажу про гемохроматоз — генетическое заболевание, связанное с накопление в организме железа. Болезнь, которая не болит, поэтому может быть обнаружена сильно позже, чем хотелось бы. Кроме этого, будет много интересных выступлений от гастроэнтерологов/гепатологов. Поэтому запоминайте дату и время: 🤩28 марта, 12:00 очно и онлайн 🤩Больше информации по ссылке: https://promo.fomin-clinic.ru/msc_gastrofun2026 Придёте?

🤩 Как телесные симптомы могут формировать проблемы с питанием? 🤩 https://telegra.ph/YA-prosto-starayus-ne-provocirovat-simptomy--ARFID-u-vzroslyh-s-boleznyami-ZHKT-03-15 В комментариях кое-что интересное

🩺 Атопический дерматит и гастроэнтеролог: правильный маршрут [часть 4/4] «У нас всё как вы описали — похоже на аллергию! Как к вам попасть на приём?» Секундочку. 🩺 Пищевая аллергия — это иммунологически опосредованная реакция. Её диагностикой и ведением занимается аллерголог-иммунолог. Именно он определяет, на что реакция, устанавливает объём элиминационной диеты, сроки, тактику повторного введения продуктов. Гастроэнтеролог нужен, если есть гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии — эозинофильный эзофагит, аллергический проктоколит (FPIAP), энтероколит (FPIES). Но это отдельные диагнозы, а не просто «атопия обострилась». Почему же маршрут «АД → гастроэнтеролог» так популярен? 🩺 Потому что идея «кожа — отражение кишечника» глубоко укоренилась в культуре. Она красивая, интуитивно понятная — и неправильная (в контексте АД). Да, существует ось «кишечник–кожа». Да, микробиом — активно изучаемая тема, и исследования есть, и они интересные. Но пока это уровень гипотез и ранних данных, а не клинических рекомендаций. Текущий уровень доказательств не поддерживает рутинное обследование ЖКТ у пациентов с атопическим дерматитом. Да и «проверить кишечник» звучит как конкретное действие. Родители хотят действовать, когда ребёнок чешется и не спит. Это понятно и по-человечески абсолютно оправдано. Но действие должно быть направлено в нужную сторону. 🩺И так, если у вас или у вашего ребёнка атопический дерматит: 🟢 Первый врач — дерматолог/педиатр. Правильно подобранная наружная терапия работает в большинстве случаев. И это же — лучшая профилактика пищевой аллергии. 🟢 Аллерголог — если АД тяжёлый, не поддаётся адекватному лечению, или есть воспроизводимые реакции на конкретные продукты. 🟢 Гастроэнтеролог — если есть самостоятельные симптомы со стороны ЖКТ, которые не объясняются ничем другим. 🟢 Анализы на IgG к продуктам — если вам некуда потратить деньги. Но я знаю варианты получше.

🩺 Атопический дерматит и гастроэнтеролог: когда тревожиться, а когда нет [часть 3/4] Итак, пищевая аллергия при АД — бывает. Нечасто, но бывает. Как понять, что это ваш случай? Подозрение оправдано в конкретных ситуациях: 1️⃣ АД среднетяжёлый или тяжёлый. Чтобы это не звучало абстрактно — вот как выглядит среднетяжёлый АД глазами родителя. Это не просто сухость и лёгкое шелушение. Это когда очаги воспаления занимают заметную площадь: локтевые и подколенные складки, лицо, шея, иногда туловище. Кожа красная, отёчная, может мокнуть или покрываться корками от расчёсов. Ребёнок чешется: не «иногда потрогал щёку», а просыпается ночью, капризничает, расчёсывает себя до ссадин. Страдает качество жизни — и ребёнка, и всей семьи. И все это без ответа на адекватную наружную терапию. «Адекватную» — ключевое слово. Потому что «мы мазали кремом два дня и два грамма» — это не адекватная терапия. Прежде чем искать пищевую аллергию, дерматолог должен убедиться, что базовое лечение проведено как следует. 2️⃣Есть воспроизводимая связь между конкретным продуктом и ухудшением. Реакция может быть быстрой — крапивница, отёк, рвота от нескольких минут до 2 часов после еды. Или отсроченной — усиление дерматита через 6–48 часов. Отсроченные реакции сложнее отследить, но суть та же: один и тот же продукт → одно и то же ухудшение → повторяемо. В таких случаях полезно вести пищевой дневник, чтобы не натягивать сову на глобус. Важно: мы говорим о конкретном продукте и воспроизводимом паттерне, а не о том, что «вчера ел клубнику, а сегодня почесал колено». 3️⃣Помимо АД, есть симптомы со стороны ЖКТ, связанные с приёмом пищи: рвота, диарея, кровь в стуле, отставание в весе. Вот тут гастроэнтеролог действительно может быть полезен. Но это уже не просто «атопия обострилась» — это более широкая клиническая картина. А теперь — чего делать точно НЕ нужно: 🚫 IgG/IgG4 панели к продуктам. Я подробно разбирал это в посте. Коротко: ни одно крупное аллергологическое или гастроэнтерологическое общество не рекомендует их для диагностики пищевой аллергии. IgG к еде — это нормальный ответ иммунной системы на знакомство с продуктом. Не более. 🚫 Анализ на «дисбактериоз». Результат не влияет на тактику лечения АД. И не только при нём. 🚫 Эмпирические элиминационные диеты «от всего». Убрать молоко, глютен, яйца, рыбу, всё красное, всё с запахом — без подтверждённой аллергии, без наблюдения аллерголога. Результат: ребёнок (или кормящая мать) ест ограниченный набор продуктов, не получает нужных нутриентов, а дерматит никуда не девается — потому что проблема была в коже, а не в продуктах. И помните теорию двойной экспозиции из прошлого поста? Необоснованные ограничения лишают ребёнка шанса на формирование пищевой толерантности. Диета, призванная «защитить от аллергии», может её спровоцировать. Допустим, всё совпало, скажите вы — похоже на аллергию. К кому идти? Об этом — в финальном посте.

🩺 Атопический дерматит и гастроэнтеролог: главное заблуждение [часть 2/4] «Но ведь это же аллергия!» Вот с этой фразы обычно начинается долгий, дорогой и часто бесполезный маршрут. Да, в развитии атопического дерматита участвует иммунная система. Но «атопический» не равно «аллергический». Это разные вещи. Истинная пищевая аллергия выявляется примерно у трети детей со среднетяжёлым и тяжёлым АД — и значительно реже при лёгких формах. У взрослых с АД пищевая аллергия как клинически значимый фактор — вообще редкость. У большинства детей с АД еда не играет никакой роли в течении болезни. 🩺 Переведу на бытовой: если у ребёнка сухая кожа с покраснениями на щеках — шансы, что виновата еда, заметно ниже, чем шансы, что виноват сухой воздух в квартире с влажностью 20% и температурой 25°C. А теперь — самое интересное. Причина и следствие. 🩺 Распространённая логика: ребёнок ест что-то не то → аллергия → дерматит. Кажется очевидным. Но многолетние исследования говорят об обратном. Нелеченый или плохо леченный атопический дерматит сам по себе становится фактором риска развития пищевой аллергии. 🩺 Как это работает? Повреждённый кожный барьер пропускает пищевые белки из окружающей среды — крошки, следы продуктов на поверхностях, руках. Иммунная система встречает эти белки через воспалённую кожу и формирует аллергическую сенсибилизацию. Это называют теорией двойной экспозиции (dual-allergen exposure hypothesis): контакт с аллергеном через повреждённую кожу ведёт к аллергии. А раннее знакомство с тем же продуктом через рот — через здоровый ЖКТ — наоборот, формирует толерантность. 🩺 Исследование LEAP (2015, New England Journal of Medicine) наглядно это подтвердило: раннее введение арахиса в рацион детей из группы риска снижало вероятность аллергии на 80%. Итого: чаще сначала дерматит — потом аллергия. Не наоборот. И это значит, что лучшая профилактика пищевой аллергии у ребёнка с АД — не исключение продуктов, а адекватное лечение кожи. Чем раньше — тем меньше шанс, что иммунная система начнёт враждовать с яичницей. Вот почему такие ситуации выглядят особенно грустно: убирают из рациона десять продуктов, чтобы «не провоцировать», а в это время через нелеченую кожу ребёнка пищевые белки спокойно проникают — и делают ровно то, чего все так боятся. Но если пищевая аллергия при АД всё-таки бывает — как понять, что это ваш случай? И чего точно не стоит делать? Об этом завтра

🩺 Атопический дерматит и гастроэнтеролог: серия постов [часть 1/4] 🩺 Я искренне рад каждому пациенту. Но есть категория визитов, после которых мне приходится аккуратно возвращать семьи к грамотному дерматологу — или, реже, к аллергологу. Не потому что «не хочу заниматься». А потому что атопический дерматит — это в первую очередь про кожу. И если мы лечим кишечник вместо кожи, кожа от этого счастливее не становится. Давайте разберёмся, почему этот маршрут — через гастроэнтеролога — чаще всего оказывается дорогим, утомительным и бессмысленным. 🩺 Атопический дерматит — это болезнь кожи. Кожи. Не кишечника. Не «дисбактериоз», которого как диагноза не существует в принципе. В основе АД — нарушение кожного барьера. Ключевую роль играют мутации гена филаггрина — белка, отвечающего за целостность верхнего слоя кожи. Проще говоря: кожа пропускает то, что не должна, и воспаляется в ответ на раздражители, которые здоровую кожу не волнуют вообще. Добавьте к этому генетически «нервную» иммунную систему — и вот вам хроническое воспаление. Это дерматологическая проблема. Лечит её дерматолог. Основа терапии — эмоленты (увлажняющие средства), наружные противовоспалительные препараты и правильный уход за кожей. При тяжёлом течении может использоваться биологическая терапия. Кишечник тут, как правило, ни при чём. Ему, честно говоря, обидно, что его постоянно обвиняют. 🩺 «Но ведь это же аллергия!» — скажете вы. И вот тут начинается главное заблуждение. О нём — в следующем посте.

🙂«Синдром дырявого кишечник» - who is who? «Синдром дырявого кишечник» — явление, которое сделало блестящую карьеру в Ins**gram. Из более точного медицинского термина синдром повышенной кишечной проницаемости (leaky gut syndrome) превратили в более продажно-агрессивное: синдром дырявого кишечника, синдром «протекающей кишки». Сейчас у него есть свои протоколы лечения, свои БАДы, свои горе-специалисты и даже свои конференции. Единственное, чего пока нет у этого синдрома — это консенсуса в научном сообществе о том, что нам с этим делать? Справедливости ради: кишечная проницаемость — это реальное явление. Эпителий кишечника действительно не монолит, и нарушения его барьерной функции изучаются в контексте болезни Крона, целиакии, некоторых других состояний. Это серьёзная и активно исследуемая область. Но интернет-версия «дырявого кишечника» — это нечто более «амбициозное». Согласно ей, через «дыры» в кишечнике в кровь проникают токсины, непереваренные белки и, судя по некоторым источникам, практически все известные человечеству проблемы: усталость, депрессия, аутизм, аутоиммунные болезни, лишний вес и, вероятно, плохая погода. Доказательная база этой концепции в том виде, в котором она подаётся в такого рода блогах, находится на стадии «нам кажется, что это так». А если даже и не кажется, то вас постараются убедить в этом — ведь деньги не пахнут. Лечение предлагается соответствующее: глютен исключить, молочное исключить, добавить коллаген, пробиотики, костный бульон и препараты с труднопроизносимыми названиями. Стоит это всё, как правило, значительно дороже, чем визит к гастроэнтерологу. Наука продолжает работать. Но интернет столько ждать не готов, нужно простое объяснение здесь и сейчас.

☕️ Кофе при рефлюксе: можно или нет? ❔ Мне поставили ГЭРБ и запретили кофе. Это обязательно? ✔️ Не обязательно — исследования это подтверждают. Крупнейший мета-анализ 2026 года (Гарвард, 40 исследований, 122 074 пациента) показал: да, между кофе и рефлюксом есть связь. Но крошечная. ГЭРБ встречается у 34,9% любителей кофе и у 30,7% тех, кто его не пьёт. Разница — четыре процентных пункта. Авторы сами написали, что клиническая значимость этой связи «неясна». Для сравнения: ожирение, курение и привычка есть прямо перед сном влияют на рефлюкс несравнимо сильнее. Но почему-то именно кофе попал под тотальный запрет. ❔ Значит, кофе вообще ни при чём? ✔️ Не совсем. Он действительно может быть триггером — но не у всех и не всегда. Если вы выпиваете чашку и через 20–30 минут появляется изжога или кислая отрыжка — это ваш личный сигнал. Слушайте своё тело. Если же вы пьёте кофе годами и никакой связи с симптомами не замечаете — оснований от него отказываться нет. ❔ А может, дело в кофеине? Декаф безопаснее? ✔️ Хотелось бы дать чёткий ответ — но честный ответ звучит так: непонятно. Два рандомизированных исследования с pH-мониторингом дали противоположные результаты: одно показало, что рефлюкс провоцирует любой кофе — с кофеином и без, другое — что только обычный. Кофеин, скорее всего, не единственный виновник. В кофе есть хлорогеновые кислоты и другие компоненты, которые тоже влияют на желудок. Так что декаф — не гарантированное спасение, хотя попробовать можно. ❔ Кофе может привести к пищеводу Барретта? ✔️ Пищевод Барретта — это перерождение слизистой пищевода на фоне хронического рефлюкса, которого пациенты обоснованно опасаются. Так вот: тот же мета-анализ не нашёл никакой значимой связи между кофе и пищеводом Барретта. ❔ От кофе есть вообще какая-то польза? ✔️ Пока кофе запрещали при рефлюксе, наука копила данные о его пользе. И данные эти, надо сказать, весьма убедительные: • Снижение риска рака различных локализаций • Снижение риска сахарного диабета 2 типа • Снижение риска неалкогольной жировой болезни печени и фиброза печени • Снижение общей смертности Большинство этих эффектов наблюдаются при регулярном употреблении 2–6 чашек в день. То есть именно тогда, когда мы, гастроэнтерологи, традиционно говорили «поосторожнее». Это не значит, что кофе — лекарство. Но это означает, что взвешенный подход, а не тотальный запрет, куда разумнее. Итог: отказываться от кофе при ГЭРБ — только если вы сами замечаете связь с симптомами. Если не замечаете — пейте спокойно. А у вас кофе вызывает изжогу?

🩺 У ребёнка запор — а если попробовать без лекарств? [часть 3] В предыдущих постах мы разобрали четыре метода, у которых есть хотя бы какие-то научные аргументы. Сегодня — обратная сторона: методы, которые либо не показали эффекта, либо изучены настолько слабо, что делать выводы просто невозможно. И один по-настоящему неожиданный результат. 🩺 Пробиотики в целом: модно, но не доказано Это, пожалуй, самое болезненное для многих родителей. Пробиотики при запоре — звучит логично: микрофлора, кишечник... Индустрия это знает и с удовольствием продаёт надежду в красивых баночках. Но вот что показал обзор: — Пробиотики vs плацебо (9 исследований, 722 ребёнка): ни по частоте стула, ни по общему успеху лечения достоверной разницы не обнаружено. — Пробиотики + слабительное vs просто слабительное (9 исследований, 691 ребёнок): добавление пробиотика, судя по всему, ничего не меняет. В прошлом посте я упоминал, что отдельные конкретные штаммы показали результат. Но это единичные исследования с небольшими выборками. А «просто пробиотик» — тот, что посоветовали в аптеке или родительском чате — скорее всего, содержит совсем другие штаммы в других дозах. Это не значит, что пробиотики бесполезны в принципе. Это значит, что покупать их именно от запора у ребёнка — пока не обосновано. Деньги на ветер? Не обязательно. Но и без них запор можно лечить. 🌾 Клетчатка: есть больше овощей? «Давайте больше клетчатки!» — самый популярный совет при запоре. Бабушки, педиатры, интернет — все в унисон. Но обзор проверил несколько видов клетчатки (глюкоманнан, пшеничные отруби, какао-шелуху и другие) — и убедительных доказательств не нашёл. Ни сама по себе, ни в добавление к слабительному клетчатка не показала надёжного эффекта при запоре у детей. Важный нюанс: клетчатка — это не одно вещество. Сравнивать глюкоманнан и пшеничные отруби — всё равно что сказать «таблетки не помогают», имея в виду и ибупрофен, и глицин. Но даже при раздельном анализе данных пока недостаточно. Клетчатка в рационе — это хорошо для общего здоровья. Но если врач назначил макрогол, овощной суп его не заменит (хотя и не отменяет). 🧠 Поведенческая терапия: вот это поворот? А вот это действительно удивило. Одно исследование (134 ребёнка) проверяло: что будет, если к макроголу добавить поведенческую терапию — работу с привычками, режимом, мотивацией ребёнка. Результат: 1️⃣ Успех лечения — без разницы по сравнению с одним макроголом 2️⃣ Частота стула — снизилась Подождите, что? Стало хуже? 🩺Не торопитесь с выводами. Это одно исследование. И поведенческая терапия — это не таблетка, эффект которой легко измерить. Возможно, детей в группе терапии агрессивно приучали к горшку и произошел протест? Или им давали недостаточно хорошую дозу макрогола и дефекация оставалась болезненной? Мы не знаем. Вывод: поведенческая терапия не вредна. Но рассчитывать на неё как на самостоятельный метод лечения запора — пока оснований нет. Она может быть полезна как часть комплексного подхода, особенно у детей, которые боятся туалета или горшка. 🩺 А побочные эффекты? Раз уж мы честно разбираем, что не работает — справедливо сказать, что и вреда особого нет. Серьёзные побочные эффекты были редкостью по всем категориям: 🟢 Пробиотики — иногда лёгкий дискомфорт в животе или временная диарея 🟢 Клетчатка — вздутие и газы (ожидаемо, правда?) 🟢 Электростимуляция — в одном исследовании отмечены покраснение кожи и онемение стопы Ничего драматичного. Большинство немедикаментозных методов безопасны. Они просто не всегда эффективны — а это разные вещи. 📋 Итоги: 1. Макрогол — основа. Не бойтесь слабительных, бойтесь нелеченного запора. 2. Терапия буксует? Сначала — к врачу: всё ли делаете правильно? Если да — обсудите методы, у которых есть хоть какое-то обоснование. 3. Ребёнок сдерживает стул? Спросите врача про физиотерапию тазового дна. 4. Лечение не помогает, особенно у младенца? Обсудите с врачом, нет ли признаков АБКМ. 5. Хотите пробиотик — выбирайте не по упаковке. Вместе, а не вместо основной терапии.

🩺 У ребёнка запор — а если попробовать без лекарств? [часть 2] В прошлом посте я рассказал о большом обзоре, где учёные проверили немедикаментозные методы лечения запора у детей. Большинство — не доказаны. Но некоторые набрали достаточно аргументов, чтобы о них стоило знать. 🩺 Важная оговорка: ни один из этих методов не заменяет базовое лечение. Всё, что ниже — это дополнение к основной терапии, а не альтернатива ей. И всё это нужно обсуждать с врачом, а не применять самостоятельно. ⚡️ 1. Электростимуляция + тренировка мышц тазового дна Звучит сложно, но суть простая: специальный прибор посылает слабые электрические импульсы через кожу живота, а ребёнок параллельно учится правильно управлять мышцами, которые участвуют в дефекации. 🩺Два исследования, 124 ребёнка 5–13 лет. Результат: дети, получавшие электростимуляцию + упражнения, достигали успеха лечения в 1,75 раза чаще, чем те, кто делал только упражнения. Это самый убедительный результат во всём обзоре. Ещё один метод из этой же категории — стимуляция большеберцового нерва (через кожу в области лодыжки) + упражнения для тазового дна. Одно исследование, 84 ребёнка: улучшение и по частоте стула, и по общему успеху лечения. Для кого это актуально: для детей, которым стандартное лечение помогает недостаточно. Особенно если ребёнок привык «сдерживаться» — а это очень частая история. Оговорка: метод требует специалиста и оборудования. Это не домашний лайфхак — но если запор упорный, стоит спросить врача о такой возможности. Но надо признать, что найти такого специалиста будет непросто. 🏋️ 2. Физиотерапия мышц тазового дна Даже без электростимуляции — отдельная работа с мышцами тазового дна показала результат. Одно исследование, 53 ребёнка: добавление такой физиотерапии к стандартному лечению удвоило успех терапии. Выборка маленькая, но логика понятная. Многие дети с хроническим запором попадают в порочный круг: больно → сдерживаю → ещё больнее → сдерживаю сильнее. Мышцы тазового дна «забывают», как правильно расслабляться. Физиотерапия помогает этот круг разорвать. Для кого это актуально: для детей с привычкой удерживать стул. Если ваш ребёнок при позывах прячется за шторой, скрещивает ноги или встаёт на цыпочки — вы понимаете, о чём я. 🥛 3. Исключение коровьего молока Одно исследование показало: если к макроголу добавить диету без коровьего молока, больше детей выходили на нормальную частоту стула (3+ раза в неделю) по сравнению с макроголом + обычное питание. Это не значит, что молоко — причина запора у всех детей. Но у части младенцев (до года!) аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) может прятаться за маской функционального запора. Особенно если: — запор начался рано (в первые месяцы жизни, а не в год и старше) — стандартное лечение работает плохо (а не просто забили на рекомендации) — есть другие признаки аллергии (крапивница, тяжелое течение атопии) Для кого это актуально: для младенцев с подозрением на АБКМ. Но убирать молоко нужно не наугад, а обсудив с врачом. 🩺 4. Конкретные штаммы пробиотиков В прошлом посте я сказал, что дать какой-нибудь пробиотик— не стратегия. Но когда учёные разбили данные по конкретным штаммам, кое-что нашлось: — Комбинация L. acidophilus + B. longum + S. thermophilus — в одном исследовании увеличивала успех лечения по сравнению с плацебо. — Синбиотик (L. casei + L. rhamnosus + L. plantarum + B. lactis + пребиотики) — тоже показал улучшение. Данные скромные — по одному исследованию на каждую комбинацию. Но это хотя бы конкретика, а не маркетинговое «содержит полезные бактерии». Для кого это актуально: если родительское сердце требует попробовать пробиотик — хотя бы выбирайте тот, для которого есть хоть какие-то данные. Но не вместо основного лечения, а вместе. В следующем посте — о том, что не показало результат: почему «просто пробиотик» не работает, зачем не стоит тратиться на травяные сборы, и один неожиданный поворот с поведенческой терапией.