Рассвет_Mednews

ACOG: обсуждение с пациентами ВИЧ и доконтактной профилактики необходимо сделать частью гинекологического приема   Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовала новое заключение Комитета по клиническому консенсусу в области гинекологии, в котором призвала акушеров-гинекологов активнее обсуждать с пациентками вопросы скрининга на ВИЧ и доконтактной профилактики. Эксперты ACOG считают, что разговоры о профилактике ВИЧ должны стать такой же привычной частью приема, как и обсуждение методов контрацепции или планирования беременности.   Документ «Скрининг на вирус иммунодефицита человека и доконтактная профилактика» поддерживает американскую инициативу Ending the HIV Epidemic, цель которой заключается в снижении числа новых случаев ВИЧ-инфекции в США на 90 % к 2030 году. Авторы подчеркивают, что именно акушеры-гинекологи проводят примерно половину всех профилактических осмотров женщин, поэтому могут своевременно выявлять риск инфицирования и предлагать пациенткам меры профилактики ВИЧ.   В ACOG рекомендуют во время плановых визитов собирать полный, корректный и непредвзятый сексуальный анамнез, независимо от возраста, семейного положения или предполагаемого риска пациента. Для этого предлагается использовать разработанный CDC подход The Five “P”s (partners, practices, protection from STIs, past History of STIs, pregnancy intention), включающий вопросы о сексуальных партнерах, сексуальных практиках, методах защиты от инфекций, передающихся половым путем, перенесенных ИППП и репродуктивных планах.   Эксперты также напоминают, что каждому человеку в возрасте от 15 до 65 лет рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ хотя бы один раз в жизни opt-out (исследование проводится по умолчанию, если пациент не отказался). При наличии сохраняющихся факторов риска обследование следует проводить чаще, а беременным рекомендуется выполнять скрининг как минимум один раз во время каждой беременности.   Особое внимание в документе уделено доконтактной профилактике ВИЧ. ACOG рекомендует обсуждать ее со всеми сексуально активными взрослыми и подростками, имеющими повышенный риск инфицирования. К факторам риска относятся недавно перенесенные ИППП, нерегулярное использование презервативов, наличие ВИЧ-положительного полового партнера, нескольких партнеров с неизвестным ВИЧ-статусом, употребление инъекционных наркотиков, оказание сексуальных услуг за вознаграждение и пребывание в местах лишения свободы. При этом эксперты подчеркивают, что возможность доконтактной профилактики следует рассматривать не только при наличии факторов высокого риска, но и в тех случаях, когда пациент сам в ней заинтересован и самостоятельно обращается с такой просьбой.   Отдельное внимание в документе уделено сохраняющейся стигматизации темы ВИЧ. Многие врачи по-прежнему испытывают дискомфорт при обсуждении сексуального здоровья, недооценивают риск инфицирования у своих пациентов или недостаточно знакомы с современными схемами доконтактной профилактики. Дополнительные сложности создают нехватка времени на приеме, вопросы страхового покрытия и сохраняющееся неравенство в доступе к профилактике. Эксперты считают, что изменить ситуацию поможет системный подход, при котором профилактика ВИЧ станет стандартной частью гинекологической помощи. В частности, они предлагают интегрировать стандартизированные инструменты сбора сексуального анамнеза в электронные медицинские карты, расширять обучение врачей, развивать междисциплинарное сотрудничество и улучшать доступность препаратов для доконтактной профилактики.   Авторы отмечают, что дальнейшие исследования могут помочь определить возможности применения новых методов профилактики ВИЧ. Среди них препараты длительного действия, которые достаточно вводить два раза в год, и комбинированные средства, одновременно обеспечивающие контрацепцию и защиту от ВИЧ. Ожидается, что такие методы позволят сделать профилактику более удобной, доступной и эффективной для различных групп пациентов.   #ВИЧ #профилактика #защита #ACOG

Определен фенотип ожирения, позволяющий прогнозировать высокую эффективность тирзепатида   Исследователям из клиники Мейо удалось выявить новый физиологический подтип ожирения, который может помочь заранее определять пациентов с наиболее выраженным ответом на терапию тирзепатидом (двойным агонистом рецепторов GIP/GLP-1). Согласно результатам их исследования, опубликованного в журнале Gastroenterology, почти у 27 % людей с ожирением сочетание быстрого опорожнения желудка, низкой секреции GLP-1 после приема пищи и усиленного чувства голода ассоциировалось примерно с двукратно большей потерей массы тела на фоне лечения.   Авторы проанализировали данные 483 взрослых с ожирением (средний возраст — 40,9 лет, 73,5 % — женщины). Все они прошли обследование, определяющее скорость опорожнения желудка после приема твердой пищи (сцинтиграфия), оценку аппетита после приема пищи и профилирование энтероэндокринных гормонов в плазме крови. С учетом скорости эвакуации пищи из желудка и концентрации GLP-1 через 15 минут после еды исследователи выделили три физиологических фенотипа.   Наиболее интересной оказалась так называемая дискордантная группа, в которую вошли 26,9 % участников. Для них было характерно быстрое опорожнение желудка и низкий уровень GLP-1 после еды. Кроме того, у этих пациентов отмечались более выраженное чувство голода после приема пищи и более низкие уровни не только GLP-1, но и других гормонов насыщения, включая пептид YY и холецистокинин. Дополнительный анализ биопсий слизистой оболочки толстой кишки показал, что у представителей этого фенотипа экспрессия гена проглюкагона, предшественника GLP-1, была снижена на 45 %, а экспрессия пептида YY уменьшалась примерно на 50 % по сравнению с другими группами.   Чтобы оценить клиническое значение обнаруженного фенотипа, исследователи ретроспективно проанализировали результаты лечения тирзепатидом у 61 участника, начавшего терапию после фенотипирования. Через 6 месяцев пациенты из дискордантной группы потеряли в среднем 21,5 % массы тела, тогда как у пациентов с другими фенотипами вес снизился на 12,1 % и 10,8 %. Эти различия становились заметны уже через 3 месяца лечения.   По мнению авторов, полученные результаты свидетельствуют о том, что физиологические особенности регуляции аппетита могут существенно влиять на эффективность современных препаратов для лечения ожирения. Быстрое опорожнение желудка в сочетании с недостаточной секрецией GLP-1 может служить маркером особенно высокой чувствительности к тирзепатиду и стать основой для персонализированного выбора терапии.   Исследователи отметили несколько ограничений своей работы: у 80 участников уровень GLP-1 находился ниже порога определения, анализ экспрессии генов проводился лишь в небольшой подгруппе пациентов, а данные о деградации GLP-1 отсутствовали. Для установления механизмов, лежащих в основе дефицита GLP-1 при этом субфенотипе ожирения, и подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.   #эндокринология #ожирение #фенотип #тирзепатид #GLP1 #GIP

EAU обновила рекомендации по урологическим инфекциям: новая классификация и меньше необоснованного применения антибиотиков   Европейская ассоциация урологов (EAU) представила обновленную версию руководства по урологическим инфекциям. В нем предложен новый подход к диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей (ИМП), а одним из ключевых изменений стал отказ от традиционного разделения инфекций на осложненные и неосложненные в пользу классификации, основанной на клинических проявлениях заболевания.   Согласно новым рекомендациям, ИМП предлагается разделять на локализованные и системные. К локализованным относятся инфекции с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, такими как дизурия, учащенное мочеиспускание или боль в надлобковой области, без признаков системной воспалительной реакции (пациенты с такими симптомами, как правило, могут лечиться амбулаторно). В отличие от них системные инфекции сопровождаются лихорадкой, ознобом, гипотонией, делирием или болезненностью в реберно-позвоночном углу и требуют неотложного обследования, проведения лабораторных и (при необходимости) визуализационных исследований, а также немедленного начала внутривенной антибактериальной терапии. Авторы документа уточняют, что наряду с использованием новой классификации необходимо оценивать индивидуальные факторы риска пациентов, которые могут повышать вероятность неэффективности лечения независимо от того, является ли инфекция локализованной или системной.   Особое внимание в обновленных рекомендациях уделено предотвращению необоснованного назначения антибиотиков. Эксперты вновь подчеркивают, что бессимптомная бактериурия в большинстве случаев не требует ни скрининга, ни лечения. Исключение составляют только беременные женщины и пациенты, которым предстоят урологические вмешательства с повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей. По данным, приведенным в руководстве, лечение бессимптомной бактериурии не приносит клинической пользы и может способствовать развитию антимикробной резистентности, а у женщин с рецидивирующими ИМП повышать риск новых эпизодов заболевания.   Еще одно важное изменение касается пациентов с легкими локализованными инфекциями. При отсутствии факторов риска может рассматриваться отсроченное назначение антибиотиков, поскольку примерно в 60 % случаев такие инфекции разрешаются самостоятельно без применения антибактериальной терапии.   В разделе профилактики рецидивов ИМП больше внимания уделяется неантибиотическим подходам. Хотя качество доказательств для многих методов остается умеренным или низким, эксперты рекомендуют рассматривать их как способ снижения потребности в антибиотиках. В частности, женщинам в постменопаузе настоятельно рекомендуется местная терапия эстрогенами, также отмечается, что такие стратегии, как иммунопрофилактика, демонстрируют многообещающие результаты.   Обновленный документ включает новые разделы, посвященные диагностике и лечению генитальной герпетической инфекции и грибковых инфекций мочевыводящих путей, преимущественно вызванных Candida albicans. Кроме того, пересмотрены подходы к антибиотикопрофилактике перед урологическими вмешательствами. На основании новых данных при трансперинеальной биопсии предстательной железы антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется пациентам без специфических факторов риска инфекционных осложнений, что должно способствовать дальнейшему сокращению необоснованного применения антибиотиков.   По мнению разработчиков документа, обновленные рекомендации помогут врачам оптимизировать выбор антибактериальной терапии, снизить риск формирования устойчивости к антибиотикам и одновременно сохранить индивидуальный подход к каждому пациенту.   #урология #ИМП #клиническиерекомендации #EAU

Pfizer сообщила об успешных результатах исследований препарата для лечения витилиго   В двух ключевых исследованиях III фазы были достигнуты основные конечные точки эффективности и безопасности препарата Litfulo (ритлецитиниб), направленного на лечение несегментарного витилиго, самой распространенной формы этого аутоиммунного заболевания кожи. По данным компании Pfizer, через 52 недели терапии ритлецитиниб обеспечил статистически значимое улучшение репигментации кожи лица и тела по сравнению с плацебо.   В программу исследований TRANQUILLO (возраст от 12 лет) и TRANQUILLO 2 (взрослые) включили 2174 пациента с активным или стабильным несегментарным витилиго. Участники получали ритлецитиниб в дозах 50 или 100 мг один раз в сутки. Через 52 недели лечения статистически значимое число пациентов, получавших препарат, достигли репигментации не менее 75 % кожи лица (F-VASI75, Facial Vitiligo Area Scoring Index) и не менее 50 % поверхности тела (T-VASI50, Total Vitiligo Area Scoring Index) по сравнению с группой плацебо. Профиль безопасности был сопоставим с ранее полученными данными при применении ритлецитиниба у пациентов с очаговой алопецией тяжелой формы (для ее лечения препарат был одобрен FDA в 2023 году).   Ритлецитиниб представляет собой селективный ингибитор JAK3 и киназ семейства TEC. Препарат подавляет патологическую иммунную реакцию, направленную против меланоцитов, что способствует восстановлению пигментации кожи. * В пресс-релизе Pfizer отмечается, что прием ритлецитиниба может сопровождаться повышением риска развития инфекций или ухудшением течения уже имеющихся. Кроме того, для всех ингибиторов JAK сохраняется предупреждение о повышенном риске серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов 50 лет и старше, имеющих как минимум один фактор сердечно-сосудистого риска, особенно у курильщиков или лиц, куривших ранее.   Сейчас ритлецитиниб ожидает одобрения регулирующих органов для расширения его показаний и при положительном решении потенциально может стать новым вариантом пероральной системной терапии для пациентов, страдающих несегментарным витилиго.   #дерматология #витилиго #лечение #ритлецитиниб

Жара может повышать риск гипогликемии у пациентов с СД 1 типа   Повышение температуры окружающей среды, по-видимому, значимо увеличивает краткосрочный риск развития гипогликемии у взрослых с сахарным диабетом 1 типа.   К такому выводу пришли ученые из Великобритании, проанализировавшие более 32 млн показаний систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ), собранных в период с февраля 2017 г. по август 2024 г. у 679 взрослых с СД 1 типа (средний возраст — 46,4 лет, средняя продолжительность диабета — 23,7 года). Анализ показал, что при температуре окружающей среды 25 °C риск гипогликемии, определяемой как снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л в течение не менее 15 минут, был на 26 % выше (ОШ 1,26; 95% ДИ 1,13–1,26), чем при температуре 13 °C. Для оценки связи между температурой окружающей среды и риском гипогликемии исследователи использовали анализ временных рядов. При построении модели были учтены факторы, остающиеся постоянными или изменяющиеся медленно с течением времени, включая социально-экономический статус и индекс массы тела. За период исследования средняя суточная температура окружающей среды в Великобритании составила 12,0 °C, варьируя от -3,7 до 28,7 °C. Средний суточный уровень глюкозы у участников составил 10,1 ммоль/л.   Исследователи выявили выраженную сезонную закономерность: реже всего эпизоды гипогликемии регистрировались в конце зимы и начале весны, а чаще всего — летом. Риск также различался в зависимости от дня недели. Наименьшим он был по понедельникам, после чего постепенно возрастал и достигал максимума к выходным. Так, по субботам шансы развития гипогликемии были на 14 % выше, чем по понедельникам. Увеличение частоты гипогликемии наблюдалось как при высокой, так и при низкой температуре окружающей среды, однако связь была значительно более выраженной в жаркую погоду. Отношение шансов составило 1,26 при 25 °C по сравнению с 13 °C. Эффект был немедленным: ОШ составило 1,10 при воздействии температуры 25 °C в тот же день по сравнению с 13 °C. Риск снижался до исходного уровня через 7 дней. Аналогичные закономерности наблюдались и при проведении вторичного анализа (оценка среднесуточного уровня глюкозы по данным непрерывного мониторинга и более низкий заданный порог гипогликемии).   Эти результаты особенно актуальны для людей с СД 1 типа, уже имеющих повышенный риск гипогликемии — например, для пациентов с уровнем гликемии, близким к целевому, низким уровнем HbA1c или нарушенным распознаванием гипогликемии. Пациентам, получающим инсулин в режиме многократных ежедневных инъекций, при прогнозируемом повышении температуры окружающей среды может потребоваться заблаговременное снижение дозы базального инсулина, чтобы уменьшить риск гипогликемии.   Тут о лекарствах, повышающих риск теплового удара.   #эндокринология #СД1 #жара #гипогликемия #риск

Вакцина против рака поджелудочной железы вызвала стойкий иммунный ответ у пациентов высокого риска   Экспериментальная вакцина mKRAS-VAX, предназначенная для профилактики протоковой аденокарциномы поджелудочной железы (PDAC), продемонстрировала обнадеживающие результаты в исследовании I фазы. Препарат оказался безопасным и вызвал выраженный Т-клеточный иммунный ответ у большинства участников с наследственной предрасположенностью к заболеванию. Результаты опубликованы в журнале Cancer Discovery. Рак поджелудочной железы остается одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований. Около 10 % случаев связаны с наследственными синдромами. Для таких пациентов сегодня не существует эффективной профилактики: им рекомендуют лишь регулярное наблюдение для раннего выявления опухоли или предраковых изменений.   Новая вакцина нацелена на 6 наиболее распространенных мутаций гена KRAS, которые встречаются примерно у 90 % пациентов с РПЖ. В отличие от персонализированных противоопухолевых вакцин, mKRAS-VAX представляет собой готовый к применению препарат, рассчитанный на широкий круг пациентов.   В исследование включили 20 человек (средний возраст 66 лет), имевших наследственную предрасположенность к РПЖ и рентгенологические признаки предраковых изменений поджелудочной железы, чаще всего небольшие кисты. Большинство участников имели родственников первой степени родства с этим заболеванием и подтвержденные герминальные мутации.   Все участники получили 4 инъекции вакцины в течение 13 недель. У 18 из 20 пациентов (90 %) вакцина вызвала иммунный ответ: суммарная активность Т-клеток, распознающих мутантный KRAS, увеличилась как минимум в 2,5 раза, а в среднем более чем в 18 раз. Индуцированные вакциной клоны Т-лимфоцитов сохранялись до 2 лет после иммунизации, что свидетельствует о формировании долговременной иммунологической памяти.   За 16 месяцев наблюдения ни у одного участника не развился РПЖ и не возникли предраковые изменения, требующие хирургического вмешательства. Более того, у 8 пациентов исследователи зафиксировали частичное или полное исчезновение существовавших ранее поражений поджелудочной железы. Хотя исследование не включало контрольную группу и пока не позволяет сделать однозначный вывод о профилактической эффективности вакцины, такие результаты авторы считают обнадеживающими. Профиль безопасности препарата посчитали благоприятным: все НЯ были 1 или 2 степени тяжести, чаще всего отмечались реакции в месте инъекции, самостоятельно проходящая утомляемость, озноб и гриппоподобные симптомы.   Интересно, что ранее эта же вакцина уже изучалась в качестве адъювантной терапии (Университет Джонса Хопкинса) после хирургического лечения РПЖ. Тогда почти у всех пациентов удалось вызвать Т-клеточный ответ, а его выраженность коррелировала с более длительной безрецидивной выживаемостью. Именно эти результаты стали основанием для оценки препарата в качестве средства профилактики.   Авторы подчеркивают, что говорить о способности вакцины предотвращать развитие рака пока преждевременно. Однако сейчас уже проводится следующее исследование, в котором ученые намерены выяснить, способны ли активированные вакциной T-клетки проникать непосредственно в предраковые очаги поджелудочной железы. Если эти данные подтвердятся в более крупных и длительных исследованиях, mKRAS-VAX может стать первой вакциной, предназначенной для профилактики одного из самых агрессивных видов рака.   #онкология #ракподжелудочнойжелезы #KRAS #вакцина #иммунотерапия

Шум от дорожного движения может повышать риск болезни Паркинсона   Длительное воздействие шума от автомобильного транспорта может быть самостоятельным фактором риска развития болезни Паркинсона. К такому выводу пришли исследователи из Дании, проанализировав данные более 3 миллионов человек. При этом, даже в условиях высокого уровня шума, проживание в доме, где жилые комнаты находились со стороны т. н. «тихого фасада», ассоциировалось с более низким риском заболевания.   Исследователи проанализировали данные 3 103 577 граждан Дании (средний возраст 50,9 лет, 51,2 % — женщины), у которых на момент начала исследования не было болезни Паркинсона. В течение среднего периода наблюдения (13 лет) заболевание было диагностировано у 20 587 человек.   Ученые оценивали уровень транспортного шума по месту жительства за предыдущие 10 лет, используя модели, учитывающие тип дороги, интенсивность движения и скорость транспорта. Анализ также скорректировали по загрязнению воздуха, количеству зеленых насаждений, социально-экономическим показателям, образованию, доходу и другим потенциальным факторам.   Результаты показали, что каждые дополнительные 11,5 дБ шума на наиболее шумной стороне здания сопровождались повышением риска болезни Паркинсона на 3 %. (ОР 1,03; 95% ДИ, 1,00–1,05). После дополнительного учета разницы между наиболее и наименее шумными фасадами связь стала еще более выраженной: риск возрастал уже на 6 % (ОР 1,06; 95% ДИ, 1,02–1,09).   Особый интерес у исследователей вызвал эффект «тихого фасада». Если разница между наиболее (LDEN-Max) и наименее шумной (LDEN-Min) стороной дома составляла ≥10 дБ, риск болезни Паркинсона был ниже даже у жителей домов, расположенных в районах с уровнем транспортного шума выше 50 дБ. Эта закономерность указывает на то, что расположение комнат на «тихой» стороне дома, где жильцы могут укрыться от транспортного шума, влияет на риск заболевания независимо от общего уровня шума, оцениваемого по показателю LDEN-Max.   Исследователи отмечают, что полученные результаты биологически правдоподобны. Известно, что постоянный шум способствует развитию нарушений сна, циркадных ритмов и нейровоспаления, а эти механизмы рассматриваются как возможные звенья патогенеза болезни Паркинсона. При этом они подчеркивают, что исследование носит наблюдательный характер и не доказывает причинно-следственную связь. Кроме того, в анализе не учитывались такие факторы, как качество звукоизоляции жилья, расположение спальни, воздействие шума во время поездок, а также некоторые особенности образа жизни.   Тем не менее, в сопроводительной статье к исследованию отмечается, что данная работа значительно усиливает аргументы в пользу того, что транспортный шум следует рассматривать как потенциальный экологический фактор риска болезни Паркинсона. По мнению экспертов, следующим шагом должны стать исследования с дополнительными анализами подгрупп по характеристикам пациентов, они помогут понять, какую роль в этой взаимосвязи играют нарушения сна, продромальные симптомы заболевания, а также другие факторы окружающей среды. #неврология #болезньПаркинсона #факторыриска #шум #окружающаясреда #исследования

Почему нельзя ставить знак равенства между кофе и энергетиками Авторы подчеркивают, что благоприятные эффекты, наблюдаемые при употреблении натурального кофе и чая, нельзя переносить на энергетические напитки. Последние нередко содержат значительно более высокие дозы кофеина, большое количество сахара и другие стимулирующие вещества. В медицинской литературе описаны случаи тяжелых желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти после употребления высококонцентрированных энергетических напитков, особенно у молодых людей. Кроме того, потенциальная польза кофе ассоциирована прежде всего с напитками без большого количества сахара, сиропов и жирных сливок. Высокая калорийность и содержание в них насыщенных жиров могут нивелировать кардиометаболические преимущества кофе.   Практические рекомендации Эксперты AHA подчеркивают, что большинству взрослых не требуется полностью отказываться от кофеина по сердечно-сосудистым причинам. Умеренным считается потребление 3–5 чашек фильтрованного кофе объемом около 240 мл каждая в день (до 400 мг кофеина), что можно считать безопасным для большинства взрослых. При этом данные о влиянии кофеина продолжают пополняться, поэтому дальнейшие исследования помогут уточнить его роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.   Подытожим   Что можно считать доказанным, а что требует дальнейших исследований? Авторы заявления подчеркивают, что степень убедительности доказательств существенно различается в зависимости от изучаемого эффекта.   Наиболее убедительные доказательства: - умеренное потребление кофе не связано с повышением риска ССЗ у большинства взрослых; - нефильтрованный кофе повышает уровень ХС ЛПНП, тогда как кофе, приготовленный методом фильтрации, практически лишен этого эффекта; - у людей, регулярно употребляющих кофе, прессорный эффект кофеина существенно ослабевает вследствие развития толерантности; - высокие дозы кофеина, особенно в составе энергетических напитков, могут повышать артериальное давление и увеличивать риск развития тяжелых нарушений ритма сердца.   Менее однозначными остаются данные о потенциальной пользе кофе как средства профилактики ССЗ. Большинство сведений о снижении риска ИБС, СН, инсульта, СД 2 типа и фибрилляции предсердий получены в крупных наблюдательных исследованиях. Несмотря на стабильность этих ассоциаций в различных популяциях, такие исследования не позволяют окончательно установить причинно-следственную связь. Кроме того, влияние кофеина может существенно различаться у разных людей. На скорость его метаболизма влияют генетические особенности, возраст, беременность, курение, заболевания печени и прием некоторых лекарственных препаратов. Именно поэтому эксперты AHA рекомендуют рассматривать умеренное употребление кофе как часть здорового образа жизни, а не как самостоятельный способ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.   #кардиология #кофе #кофеин #ССЗ #AHA #заявление

Взаимосвязь с факторами риска ССЗ   Артериальное давление Кофе способен кратковременно повышать артериальное давление, особенно у тех, кто редко или вообще его не употребляет. Однако у большинства любителей напитка этот эффект постепенно ослабевает из-за развития толерантности. Более того, у людей, регулярно употребляющих кофе, его прием ассоциируется с небольшим снижением как систолического, так и диастолического артериального давления. В то же время энергетические и спортивные напитки с высоким содержанием кофеина вызывают выраженное повышение САД и ДАД даже у здоровых взрослых. А еще было показано, что экстракт зеленых (необжаренных) кофейных зерен также снижает как САД, так и ДАД, особенно у лиц с артериальной гипертензией. Предполагается, что этому способствует высокое содержание хлорогеновой кислоты в зеленых зернах (при обжарке она в значительной степени разрушается), которая может частично компенсировать прессорный эффект кофеина. Таким образом, значение имеет не только количество кофеина, но и то, в составе какого продукта он поступает в организм.   Сахарный диабет 2 типа По данным крупных проспективных исследований, регулярное употребление кофе связано со снижением риска развития СД 2 типа. Например, метаанализ 28 когортных исследований показал дозозависимую связь: употребление 3,5 чашки кофе в день ассоциировалось со снижением риска заболевания на 20 %, а 5 чашек — на 30 %. Авторы предполагают, что этот эффект обусловлен главным образом не кофеином, а другими компонентами кофейных зерен, включая хлорогеновую кислоту, магний и хром, которые способны улучшать чувствительность тканей к инсулину.   Способ приготовления Авторы отдельно обращают внимание на влияние способа приготовления напитка. Нефильтрованный кофе, приготовленный во френч-прессе, или т. н. греческий и турецкий кофе содержат дитерпен кафестол, который способен повышать уровень общего холестерина и ХС ЛПНП. Этот эффект подтвержден рандомизированными клиническими исследованиями. Кофе, приготовленный с использованием бумажного фильтра, пить предпочтительнее, поскольку большая часть кафестола при таком способе приготовления оседает на фильтре. Растворимый кофе также считается наиболее безопасным с этой точки зрения, из-за технологии производства.   Взаимосвязь с ССЗ   Фибрилляция предсердий Одним из наиболее важных выводов научного заявления AHA стало отсутствие доказательств того, что умеренное употребление кофе повышает риск фибрилляции предсердий. Напротив, результаты метаанализов неизменно демонстрируют, что умеренное употребление кофе связано либо с нейтральным, либо с более низким риском ФП. Также в пример приводится знаковое РКИ, в котором пациенты с ФП и запланированной кардиоверсией были случайным образом разделены на две группы: в первой пациенты полностью исключили кофеин, во второй ежедневно выпивали не менее одной чашки кофе. В результате во второй группе наблюдалось статистически значимое снижение риска рецидива ФП — на 39 %. Именно поэтому в последних рекомендациях по диагностике и лечению ФП AHA и ACC прямо советуют врачам не рекомендовать пациентам полностью отказываться от кофеина для снижения риска заболевания.  Вместе с тем, авторы отмечают, что кофеин способен увеличивать частоту преждевременных сокращений желудочков, поэтому его влияние на различные нарушения ритма сердца неодинаково.   Если же говорить о более серьезных сердечно-сосудистых событиях, данные также выглядят обнадеживающими. Так, потребление до 6 чашек кофе в день не ассоциировалось с повышенным риском ишемической болезни сердца, а наиболее низкий риск наблюдался у людей, выпивавших 2–3 чашки в день. Аналогичные закономерности были выявлены и для других сердечно-сосудистых исходов. Минимальный риск развития сердечной недостаточности отмечался у людей, выпивающих 4 чашки кофе в день, а употребление 3–4 чашек было связано со снижением риска инсульта примерно на 21%. 🔽🔽🔽

Кофеин и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление AHA   В журнале Circulation опубликовано научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) — масштабный и всесторонний анализ влияния кофе на сердечно-сосудистую систему, обобщающий результаты десятков клинических исследований и метаанализов последних лет. Первое впечатление от документа может быть таким, будто AHA официально одобрила кофе, признав, что его умеренное употребление не только не представляет угрозы для сердечно-сосудистой системы, но и защищает от сердечно-сосудистых заболеваний (во всяком случае, именно так публикацию интерпретировали большинство СМИ, выпустив материалы с заголовками вроде «Кофе защищает сердце»). Однако при внимательном чтении становится ясно, что сами авторы документа формулируют свои выводы осторожнее, методично ссылаясь на ограничения имеющихся данных и клинические нюансы.   Например, авторы отмечают, что результаты многочисленных исследований кофе зачастую трактуются слишком упрощенно. Кофе представляет собой не только источник кофеина, но и сложную смесь из >1000 биологически активных веществ, включая хлорогеновые кислоты, тригонеллин, меланоидины и дитерпены. Когда в наблюдательном исследовании говорится — «Кофе делает X», часто приходится гадать, действует ли кофеин непосредственно как антагонист аденозиновых рецепторов, или же мы видим что-то другое, например, антиоксидантное действие полифенолов на микробиом кишечника? Не забудем и про генетику: кофеин обладает почти 100 % биодоступностью и достигает пика концентрации в крови в течение часа, но как долго он там остается, полностью зависит от нашей ДНК. Кофеин почти полностью метаболизируется в печени, главным образом ферментом CYP1A2. Носительство определенных генетических вариантов CYP1A2 связано с более быстрым или более медленным метаболизмом кофеина, варьируясь от 2 до 12 часов — т. е. буквально в зависимости от того, кто его употребляет. Кроме этого, в исследованиях крайне сложно отделить влияние кофе и влияние индивидуальных особенностей образа жизни на здоровье: курение, питание, физическая активность, способ приготовления напитка (фильтрованный, нефильтрованный) и даже добавление сахара или сливок могут существенно влиять на результаты. Наконец, нельзя исключить и обратную причинно-следственную связь: люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями или тревожными расстройствами нередко сознательно ограничивают потребление кофе, что может создавать иллюзию его защитного действия. Все это означает, что данные о кофеине на уровне популяции всегда усредняют значительно различающиеся индивидуальные биологические реакции, поэтому сформулировать универсальные рекомендации по его потреблению непросто.   Учитывая все эти ограничения, авторы последовательно анализируют, что сегодня известно о влиянии как кофе, так и кофеина, содержащегося в других напитках, на отдельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. 🔽🔽🔽

Мне не хватает и достойной оплаты, и свободного времени — 51 % 💔😢

Баланс вместо денег: что показал опрос о благополучии врачей   Согласно результатам недавнего опроса, проводившегося в США, 6 из 10 врачей готовы согласиться на снижение заработной платы в обмен на улучшение баланса между работой и личной жизнью. Похоже, он отражает изменение профессиональных приоритетов: многие врачи готовы обменять часть дохода на более высокое качество жизни.   На протяжении многих лет дискуссии об удержании врачей в профессии в основном сводились к вопросам оплаты труда: повышению зарплат, бонусам и другим финансовым стимулам. Однако, например, последний отчет в Medscape (опросы проводятся каждый год) о психическом здоровье и благополучии врачей показывает, что сегодня многие специалисты, возможно, находятся в поиске того, что нельзя купить за деньги: времени. И эта тенденция за последние годы только возрастает, отражая готовность большинства врачей пожертвовать доходом ради чего-то более важного: жизни вне работы. Что вполне понятно, например, 46 % опрошенных сообщили о профессиональном выгорании, депрессии или и том, и другом, что фактически подтверждает: эмоциональное истощение остается определяющей чертой современной медицинской практики.   Опрос также хорошо показал, что врачи стремятся сохранить. Семейные отношения оставались одним из наиболее стабильных аспектов их личной жизни, в то время как дружеские отношения удавалось сохранить или укрепить гораздо реже — возможно, это отражает то, как профессиональные требования со временем вытесняют социальные связи. Практически все врачи отмечали, что отпуск, хобби, физические упражнения, здоровое питание и время, проведенное с семьей, играют центральную роль в психическом благополучии. Другой вопрос, что многим из них обычно было трудно выкроить достаточно времени, чтобы этому следовать.   #медицина #работаврача #выгорание

FDA одобрило первый пероральный ингибитор PCSK9 для снижения уровня холестерина ЛПНП   Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило энлицитид (Lipfendra) — первый пероральный препарат, блокирующий пропротеиновую конвертазу субтилизин/кексинового типа 9 (PCSK9). В сочетании с диетой и физической активностью он предназначен для снижения уровня ХС ЛПНП у взрослых с гиперхолестеринемией или гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией. В отличие от ранее разработанных и одобренных препаратов эволокумаба и алирокумаба, доступных только в виде инъекций, энлицитид выпускается в таблетированной форме и принимается один раз в сутки.   Энлицитид действует по тому же принципу, что и моноклональные антитела эволокумаб и алирокумаб: связывается с белком PCSK9 и препятствует его взаимодействию с рецепторами ЛПНП. Благодаря этому увеличивается число рецепторов на поверхности клеток печени и усиливается удаление ХС ЛПНП из кровотока.   Эффективность и безопасность энлицитида были продемонстрированы в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (CORALreef), в которых в общей сложности участвовали 3 207 пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и семейной гиперхолестеринемией, уже получавших терапию статинами в максимально переносимых дозах. Первичной конечной точкой в ​​двух исследованиях считали процентное изменение уровня ХС ЛПНП к 24-й неделе от исходного уровня по сравнению с плацебо.   В исследование CORALreef Lipids включили пациентов с АССЗ или высоким риском их развития. Средний исходный уровень ХС ЛПНП составлял 96 мг/дл (≈2,5 ммоль/л). Среднее процентное изменение уровня ЛПНП от исходного уровня до 24-й недели в группе энлицитида составило -56% по сравнению с группой плацебо. Эффект сохранялся в течение года: на 52-й неделе разница с плацебо составляла 47,6 процентных пункта. В исследовании CORALreef HeFH приняли участие 303 пациента с семейной гиперхолестеринемией. Средний исходный уровень ХС ЛПНП составлял 119 мг/дл (≈3,1 ммоль/л). Среднее процентное изменение уровня ЛПНП от исходного уровня до 24-й недели в группе энлицитида составило -59% по сравнению с группой плацебо. В обоих исследованиях также отмечалось значимое уменьшение концентрации холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности, и аполипопротеина B. По выраженности гиполипидемического эффекта энлицитид оказался сопоставим с инъекционными моноклональными антителами к PCSK9. По данным исследования CORALreef Lipids, более двух третей пациентов, у которых уровень ХС ЛПНП снизился как минимум на 50 %, достигли значения ниже 55 мг/дл (≈1,4 ммоль/л). Приверженность терапии в исследовании была высокой: 97 % участников. Частота нежелательных явлений при применении энлицитида была сопоставима с плацебо (диарея: 7 % и 2 %, головокружение: 9 % и 4 % соответственно).   Пока не установлено, приводит ли снижение ХС ЛПНП на фоне приема энлицитида к уменьшению частоты инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти (MACE). Этот вопрос изучается в исследовании CORALreef Outcomes, в нем участвуют более 14 500 пациентов, а результаты ожидаются приблизительно в 2029 году. На данный момент одобрение энлицитида открывает новые возможности для пациентов, которым терапия статинами не позволяет достичь целевого уровня ХС ЛПНП, а также для тех, кто предпочитает пероральную терапию инъекционным препаратам или не имеет к ним доступа по финансовым или другим причинам.   #кардиология #дислипидемия #гиперхолестеринемия #холестеринЛПНП #энлицитид #PCSK9 #FDA #одобрение

Как врачу оставаться в курсе новых данных и не утонуть в потоке медицинской информации   Каждую неделю публикуются тысячи новых медицинских исследований, а ежегодно база PubMed пополняется более чем миллионом статей. Помимо научных публикаций, врачам необходимо отслеживать обновления клинических рекомендаций, нормативных документов и локальных протоколов. Успеть за этим потоком практически невозможно, однако многие специалисты все равно испытывают чувство вины, считая, что читают недостаточно. Между тем именно информационная перегрузка становится фактором, который может снижать эффективность работы и влиять на качество клинических решений.   Эксперты отмечают, что сегодня ключевым навыком становится не способность прочитать как можно больше, а умение быстро находить действительно значимую информацию и критически ее оценивать. Они предлагают 5 практических подходов, которые помогают оставаться в курсе новых данных без необходимости ежедневно просматривать десятки публикаций.   1⃣ Приоритет наиболее надежным источникам доказательств. Вместо чтения большого количества отдельных исследований специалисты рекомендуют начинать с систематических обзоров, метаанализов и современных клинических рекомендаций, которые уже обобщают результаты* множества работ и позволяют быстрее получить ответ на практический вопрос. Если требуется более глубокое изучение темы, следующим уровнем становятся рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные исследования и экспертные мнения рассматриваются как менее убедительные источники доказательств. * Помогают поиску всем известный PubMed; база данных Кокрановской библиотеки; MeSH — словарь, созданный Национальной медицинской библиотекой США (NLM), систематизирует научную литературу, для удобного индексирования, каталогизации и поиска его используют в базах MEDLINE, PubMed и др.; ClinicalTrials.gov — публичная онлайн-база данных, здесь собрана информация о клинических исследованиях.   2⃣ Искусственный интеллект уже меняет подход врачей к поиску, организации и анализу медицинской литературы. Такие инструменты, как ResearchRabbit, Connected Papers, Elicit и SciSpace помогают находить релевантные публикации, выявлять связанные исследования, обобщать результаты и визуализировать связи между научными работами на основе цитирования. Для врачей с их вечной нехваткой времени эти технологии могут повысить эффективность поиска литературы.   3⃣ Не каждое новое исследование влияет на клиническую практику, даже если его результаты кажутся убедительными. Умение быстро критически их оценивать зачастую ценнее, чем чтение большого объема литературы. Ключевые вопросы — соответствует ли дизайн исследования поставленной задаче, насколько высок риск систематических ошибок, имеют ли результаты клиническое, а не только статистическое значение, применимы ли выводы к конкретной категории пациентов и превышает ли ожидаемая польза возможные риски — могут помочь дать первоначальную оценку качества исследования. Ее проведение позволяет за несколько минут понять, заслуживает ли работа более внимательного анализа.   4⃣ Еще один способ уменьшить информационный шум связан с грамотной настройкой рассылок и уведомлений. Вместо подписки на десятки источников можно оставить лишь несколько наиболее авторитетных, соответствующих специальности и области интересов. В частности, персонализированные уведомления PubMed позволяют автоматически получать информацию только о новых публикациях по выбранным темам, а качественные рассылки профессиональных обществ и ведущих медицинских журналов — не пропускать действительно важные изменения.   5⃣ Создание собственной системы управления знаниями. Хранение наиболее значимых публикаций, их тематическая классификация и краткие заметки помогают постепенно формировать персональную библиотеку доказательств. Например, можно создавать отдельные подборки по интересующим направлениям, чтобы впоследствии быстро находить необходимую информацию, а не искать ее заново.   #доказательнаямедицина #медицинскаялитература #клиническиерекомендации #медицинскоеобразование

Второе универсальное определение сердечной недостаточности: консенсусный документ экспертов AHA/ACC/ESC/WHF   Международная группа экспертов Американской коллегии кардиологов (ACC), Американской кардиологической ассоциации (AHA), Европейского общества кардиологов (ESC) и Всемирной федерации сердца (WHF) представила Второе универсальное определение сердечной недостаточности. Документ отражает последние изменения в понимании патофизиологии заболевания и предлагает новый подход к классификации, диагностике и описанию фенотипов СН.   Авторы отмечают, что первое универсальное определение (и классификация СН), опубликованное в 2021 году, сыграло важную роль в стандартизации терминологии. Однако новые накопленные данные показывают, что традиционная классификация исключительно по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) уже не отражает всего многообразия клинических вариантов заболевания.   Одним из наиболее заметных изменений стало снижение роли фиксированных пороговых значений ФВЛЖ. Если ранее пациенты подразделялись на группы в зависимости от конкретного процента фракции выброса, то теперь эксперты рекомендуют использовать более гибкий подход. Вместо акцента на числовых границах они предлагают сосредоточиться на трех основных фенотипах: - сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ, HFrEF); - сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ, HFpEF); - сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса (HFimpEF). Авторы подчеркивают, что фракция выброса представляет собой количественный показатель, зависящий от метода измерения и клинической ситуации. Поэтому решения о диагностике и лечении не должны основываться исключительно на одном значении ФВЛЖ.   Вторым важным нововведением стала универсальная классификация причин СН. Теперь рекомендуется описывать заболевание не только по фенотипу ФВЛЖ, но и учитывать причину возникновения СН. В документе представлен широкий спектр этиологических категорий, включая ишемическую, гипертрофическую, клапанную, аритмогенную, воспалительную, токсическую, наследственную, метаболическую и другие формы кардиомиопатии. По мнению авторов, такой подход лучше отражает современные представления о СН и позволяет персонализировать диагностику и лечение.   Также усилено внимание к раннему выявлению СН и профилактике. Эксперты подчеркивают важность своевременного выявления пациентов с высоким риском развития СН, использования натрийуретических пептидов, методов визуализации и оценки признаков застойных явлений. Впервые подробно рассматриваются региональные различия в причинах, распространенности и доступности лечения СН, поскольку структура заболевания существенно отличается в разных странах, а рекомендации должны учитывать эти особенности.   Эксперты ожидают, что обновленное определение позволит унифицировать диагностику, проведение клинических исследований и разработку рекомендаций. Отказ от жесткой привязки к пороговым значениям фракции выброса и комплексная оценка (учитывающая фенотип заболевания, его причину, клиническое течение и индивидуальные особенности пациента) должны уменьшить число спорных случаев, а обязательное определение этиологии поможет более точно подбирать терапию и прогнозировать течение заболевания.   #кардиология #СН #определение #обновление #AHA #ACC #ESC

Роль GLP-1 в лечении кожных заболеваний   Долгое время считалось, что улучшение состояния кожи у пациентов, получающих лечение агонистами рецепторов GLP-1, является косвенным следствием снижения массы тела и уменьшения системного воспаления. Однако клинические наблюдения врачей показывали более сложную картину, а результаты некоторых исследований подтвердили, что этот дополнительный положительный эффект инкретиновой терапии не всегда можно объяснить только потерей веса.   Интерес к влиянию GLP-1 на состояние кожи возник после того, как были отмечены случаи быстрого улучшения течения псориаза у пациентов, которые только начали инкретиновую терапию. У некоторых из них псориатические бляшки начинали уменьшаться уже в течение первых двух дней лечения — слишком быстро, чтобы объяснить этот эффект лишь снижением массы тела. Поиск возможных механизмов привел к первым экспериментальным исследованиям. Например, в работе, опубликованной еще в 2011 году, впервые была показана связь между GLP-1 и противовоспалительной реакцией Т-клеток в очагах поражения кожи у пациентов с псориазом и СД 2 типа. Позднее появились и эпидемиологические данные. В крупном когортном исследовании было показано, что терапия GLP-1 у пациентов с СД 2 типа может быть связана со снижением риска развития псориаза и гнойного гидраденита.   Дальше — больше. Это исследование показало, что у людей с генетически обусловленной более высокой активностью рецепторов GLP-1 риск развития псориаза и псориатического артрита был значительно ниже, причем выявленная ассоциация сохранялась и после поправки на влияние жировой ткани. Также в течение последних 10 лет параллельно накапливались клинические наблюдения и публиковались небольшие проспективные исследования, демонстрировавшие выраженное улучшение течения псориаза после начала терапии GLP-1, а в отдельных случаях — практически полное очищение кожи (результаты систематизировали, например, здесь и здесь, представил свой отчет и Национальный фонд по борьбе с псориазом США). Кроме этого, недавно в рамках одного РКИ было установлено, что у взрослых пациентов с псориатическим артритом и избыточным весом или ожирением комбинация стандартного препарата от псориаза (ингибитора ИЛ-17 иксекизумаба) и агониста рецепторов GIP/GLP-1 тирзепатида превосходит эффективность монотерапии иксекизумабом, а также обеспечивает более выраженный контроль заболевания.   Промежуточный итог. Известно, что рецепторы GLP-1 экспрессируются не только в поджелудочной железе, ЖКТ, ЦНС, скелетных мышцах, жировой ткани, эндотелии, но и в клетках кожи (кератиноцитах и фибробластах). Это и позволяет предположить, что их агонисты способны оказывать локальное противовоспалительное действие при таких заболеваниях, как псориаз, независимо от снижения массы тела. Накопленные экспериментальные данные указывают на то, что активация рецепторов GLP-1 может подавлять выработку провоспалительных цитокинов и снижать активность оси IL-23/Th17, играющей ключевую роль в патогенезе псориаза. А клинические наблюдения свидетельствуют, что улучшение состояния кожи нередко развивается уже в первые недели терапии — задолго до выраженной потери массы тела. Это позволяет рассматривать агонисты рецепторов GLP-1 как перспективный подход к лечению хронических иммуновоспалительных заболеваний кожи (в том числе гнойного гидраденита, атопического дерматита, кожной красной волчанки и др.). Осталось подтвердить эти гипотезы и наблюдения в рандомизированных клинических исследованиях.   #инкретины #GLP1 #псориаз #лечение #перспективы

Новые рекомендации AGA по лечению инфекции Clostridioides difficile у пациентов с ВЗК   Инфекция, вызванная Clostridioides difficile (CDI), остается одной из ведущих причин неблагоприятных исходов и обострений у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Ее развитие ассоциировано с необходимостью интенсификации терапии, увеличением частоты госпитализаций и хирургических вмешательств. По сравнению с общей популяцией пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом имеют значительно более высокий риск возникновения CDI, тяжелого течения инфекции и ее рецидивов. Это существенно осложняет выбор антибиотикотерапии и определение оптимальной тактики ведения основного заболевания.   В последние годы растет интерес к методам терапии, направленным на восстановление кишечного микробиома. Наиболее перспективными считаются трансплантация фекальной микробиоты и одобренные FDA препараты донорской микробиоты для профилактики рецидивов инфекции, вызванной CDI. По инициативе Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) была проведена оценка последних научных данных (включая результаты клинических исследований и систематических обзоров) и действующих клинических рекомендаций. В результате эксперты сформулировали практические рекомендации по диагностике и лечению первичной и рецидивирующей CDI у пациентов с ВЗК.   1⃣ У пациентов с ВЗК при появлении или усилении диареи следует проводить обследование на CDI, особенно при поражении толстой кишки (эта группа пациентов подвержена повышенному риску развития инфекции). Возможность CDI также следует учитывать у пациентов с концевой илеостомой или илеоанальным анастомозом при усилении диареи.   2⃣ У пациентов с ВЗК при подозрении на CDI рекомендуется использовать многоступенчатый алгоритм диагностики, основанный на выявлении токсинов возбудителя.   3⃣ У пациентов с ВЗК и недавно перенесенной CDI рецидив диареи после успешного завершения антибактериальной терапии должен служить основанием для повторного тестирования на Clostridioides difficile.   4⃣ При первом эпизоде CDI препарат выбора — фидаксомицин. При его недоступности или высокой стоимости допустимо применение ванкомицина. Использование метронидазола не рекомендуется.   5⃣ У пациентов с ВЗК и CDI при наличии признаков тяжелого колита или системной интоксикации следует рассмотреть госпитализацию. К таким признакам относятся более 6 дефекаций в сутки, сильная боль в животе, выраженный лейкоцитоз, гемодинамическая нестабильность и другие проявления сепсиса.   6⃣ При выборе иммуносупрессивной терапии для лечения ВЗК следует учитывать, что ни один класс препаратов или механизм действия не ассоциирован с более высоким или более низким риском CDI. Поэтому терапию рекомендуется подбирать исходя из оптимального контроля основного заболевания.   7⃣ У пациентов с ВЗК и острой CDI важно контролировать активность основного заболевания. Поэтому необходимую иммуносупрессивную терапию, включая иммуномодуляторы, биологические препараты и таргетные синтетические препараты, как правило, следует продолжать. Также, при наличии показаний, во время лечения CDI антибиотиками допустимо назначение ГКС.   8⃣ Если симптомы сохраняются через 48–72 часа после начала терапии CDI, следует рассмотреть проведение эндоскопического исследования для оценки активности ВЗК и исключения сопутствующей цитомегаловирусной инфекции.   9⃣ У пациентов с положительной динамикой на фоне лечения воспаления и CDI, но сохраняющейся диареей может быть рассмотрено применение лоперамида.   1⃣0⃣ У пациентов с ВЗК после первого рецидива CDI следует рассмотреть методы профилактики рецидивов, направленные на восстановление кишечного микробиома, включая одобренные препараты донорской микробиоты и трансплантацию фекальной микробиоты.   1⃣1⃣ Назначение пробиотиков с целью первичной или вторичной профилактики CDI не рекомендуется.   1⃣2⃣ У пациентов с ВЗК и анамнезом CDI, получающих системные антибиотики, следует рассмотреть возможность применения перорального ванкомицина в качестве вторичной профилактики рецидива инфекции. #ВЗК #инфекции #CDI #лечение #рекомендации #AGA

Лекарства, повышающие риск теплового удара   Европа все чаще сталкивается с периодами экстремальной жары, поэтому неудивительно, что, кроме всего прочего, местные медицинские организации уделяют внимание влиянию ЛП на способность организма человека переносить высокие температуры. Они публикуют перечни лекарств, которые могут нарушать механизмы терморегуляции и повышать риск перегревания. Эти рекомендации давно актуальны не только для Европы, но и для России, особенно для южных регионов.   Особое внимание: - младенцы, дети раннего возраста и пожилые люди, - пациенты с хроническими заболеваниями, инвалидностью или нуждающиеся в постоянном уходе, когнитивными нарушениями, социально изолированные, - проживающие или работающие в условиях, связанных с длительным воздействием экстремально высокой температуры.   Основные классы ЛП и средств, требующие особого внимания: - мочегонные, слабительные, ингибиторы АПФ, сартаны, психотропные препараты (особенно нейролептики), антихолинергические средства, противоэпилептические (топирамат, зонисамид) и сахароснижающие препараты (SGLT2 и DPP-4, GLP-1), НПВП* и аспирин в противовоспалительных дозах (более 500 мг/сут), инсулин, глюкометры и тест-полоски (влияние на хранение, стабильность и точность измерений), - трансдермальные терапевтические системы (пластыри): влияние на скорость всасывания действующего вещества или ухудшение фиксации. * При тепловом ударе не рекомендуется применять НПВП и парацетамол, поскольку они неэффективны для снижения температуры тела при этом состоянии и могут увеличить риск осложнений (токсического поражения печени, почек, ЖКТ, особенно на фоне обезвоживания).   ЛП, которые могут усугубить состояние при тепловом истощении и тепловом ударе: - все перечисленные выше, а также ацетазоламид (глаукома), некоторые противовирусные (индинавир), ЛП с доказанной нефротоксичностью (аминогликозиды и сульфаниламиды; циклоспорин и такролимус; некоторые йодсодержащие контрастные вещества), - ЛП, выведение которых может быть нарушено при обезвоживании: соли лития, антиаритмические препараты и дигоксин, некоторые противоэпилептические препараты, инсулин (риск повышения скорости всасывания и гипогликемии), SGLT2, статины и фибраты, - ЛП, нарушающие терморегуляцию: некоторые нейролептики и антидепрессанты, соли лития, триптаны, буспирон, трамадол, декстрометорфан, антихолинергические средства (снижение потоотделения), периферические вазоконстрикторы (псевдоэфедрин, неосинефрин), бета-блокаторы, диуретики.   ЛП, усиливающие потоотделение и влияющие на в/э баланс и СС-адаптацию к высокой температуре: - парасимпатомиметические препараты (пилокарпин, донепезил, галантамин, ривастигмин, неостигмин).   ЛП, вызывающие фотосенсибилизацию: - гели с кетопрофеном и диклофенаком, средства от акне (адапален, изотретиноин, бензоилпероксид), противоаллергические гели и мази, некоторые кожные антисептики (хлоргексидин), - НПВП (пироксикам, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, аспирин, сульфасалазин, месалазин), - антибиотики: хинолоны (особенно фторхинолоны), тетрациклины (особенно доксициклин), сульфаниламиды, триметоприм, дапсон, - противомалярийные препараты (гидроксихлорохин и хинин), - ИПП (омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол, лансопразол и др.), - в кардиологии: амиодарон, дилтиазем, амлодипин, нифедипин, фелодипин, каптоприл, фозиноприл, квинаприл, статины, фибраты, некоторые диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид, триамтерен), - противоопухолевые препараты (дакарбазин, фторурацил, метотрексат), - в неврологии и психиатрии: нейролептики (хлорпромазин, прометазин, фенотиазины), бензодиазепины, карбамазепин и ламотриджин, некоторые антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин, флувоксамин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам), - вертепорфин.   #жара #лекарства #риск

ACC представила новые рекомендации по антитромбоцитарной терапии при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях   В новом научном заявлении Американской коллегии кардиологов (ACC) обобщены современные согласованные и основанные на доказательствах рекомендации по применению антиагрегантной терапии в рамках первичной и вторичной профилактики АССЗ.   Документ включает в себя краткое изложение ключевых клинических исследований и сравнивает рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (2025) и хроническим коронарным синдромом (2023); а также руководства Европейского общества кардиологии (ESC) по ведению пациентов с ОКС (2023) и ХКС (2024).   В научном заявлении ACC подчеркивается согласованность американских и европейских рекомендаций в отношении 12-месячной двойной антиагрегантной терапии (ДААТ) как стратегии по умолчанию после ОКС; применения аспирина у пациентов с ХКС, получающих медикаментозную терапию или перенесших реваскуляризацию; а также продолжительности ДААТ после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Вместе с тем отмечаются и важные различия между американским и европейским подходами. Так, в руководстве ESC по ОКС прасугрелу отдается предпочтение перед тикагрелором у пациентов с ОКС, которым выполняется ЧКВ (класс рекомендаций IIa). В аналогичном руководстве ACC/AHA прасугрел и тикагрелор рассматриваются как равноценные предпочтительные варианты терапии (по сравнению с клопидогрелом).   Также представлены новые данные о клинических ситуациях, в которых может быть оправдано сокращение продолжительности ДААТ, выборе препарата в таких случаях и доказательства в пользу монотерапии тикагрелором после сокращенного курса ДААТ. Наряду с этим обсуждается возможность перевода отдельных пациентов с ХКС с аспирина на монотерапию клопидогрелом.   Пожалуй, наиболее полезной частью документа является его центральная иллюстрация, на которой представлены алгоритмы краткосрочного и долгосрочного ведения пациентов с различным риском кровотечения — от высокого до низкого. Она служит полезным практическим инструментом для врача при выборе оптимальной стратегии антиагрегантной терапии.   Документ также содержит сравнительный анализ низких доз ривароксабана и ДААТ при заболеваниях периферических артерий, рассматривает применение аспирина для первичной профилактики у пациентов с высокими значениями индекса коронарного кальция и других групп высокого риска, а также особенности проведения антиагрегантной терапии при цереброваскулярных и клапанных заболеваниях и ее применение в сочетании с пероральными антикоагулянтами.   #кардиология #ОКС #ХКС #антиагреганты #ACC #рекомендации