DiDinfected | Mikhailovich D.D. (Avdoshina)

🔥Случай «как у доктора Хауса»🔥 ✔️Пациентка молодого возраста, заболела за месяц до описанной госпитализации. Поступила с подозрением на нейроинфекцию с жалобами на слабость, отказ от еды, заторможенность. За сутки перед поступлением была выписана из психиатрического отделения, где обследовалась с диагнозом острое психологическое расстройство. Из записей выписного эпикриза : состояние определялось депрессивно параноидным синдромом, погруженностью в болезненные переживания после стресса (развод), малоподвижность, отказ от еды. В день выписки - резкое ухудшение состояния, не вступает в контакт, не двигается, появилась одышка в покое и снижение сатурации до 82%. 😩Сбор анамнеза был затруднен по тяжести состояния и когнитивному дефициту. ☑️По тяжести состояния была госпитализирована в реанимацию, где было выполнено КТ (без патологических изменений черепа и головного мозга), осмотр невролога и люмбальная пункция (цитоз 0,33 ; белок 0,8г/л). ☑️Выполнено микробиологическое исследование ликвора и ПЦР диагностика основных вирусных и бактериальных патогенов - результаты отрицательные. ☑️При поступлении: лейкоцитоз 13,7; эритроциты 3,2; гемоглобин 104; гематокрит 30,9; mcv 96, тромбоциты 223; СРБ 1. По МРТ головного мозга - МР-картина очаговых изменений. ❕Ликвор отправлен на исследование в лабораторию аутоиммунных поражений для исключения острой аксональной демилинизирующей полинейропатии: повышен коэффициент альбумина 18.5. ⚠️Был дополнен анамнез из рассказа ближайших родственников⚠️ ➡️Детство и юность без значимых заболеваний, без госпитализаций, хронических заболеваний также не было. ➡️С 1-1,5 месяца появились жалобы на сильные боли в животе, тяжесть в груди, позднее последовали жалобы на рвоту, отказ от еды. Последовало усиление болев в животе, была отправлена на 1-ую госпитализацию в городскую больницу, проведена диагностическая лапароскопия, выставлен диагноз "Илеит", получила АБТ курсом 5 суток, была выписана с улучшением. После выписки сохранились рвота и отказ от еды, боли в животе, а также появились жалобы на нарушение мочевыделения, потемнение мочи, урежение мочеиспусканий. Была 2-ая госпитализация в другую больницу, значимой патологии не было выявлено. В связи сохранением жалоб была рекомендована консультация психотерапевта, и последовала 3-ая госпитализация в психиатрическое отделение. ➡️Пациентка похудела на 18 кг за 3 недели, стала падать при ходьбе, после перестала ходить. ✅С учетом полученного анамнеза - указания на абдоминальный болевой синдром, отсутствие острой хирургической патологии, явления автономной, периферической полинейропатии, очаговые изменения головного мозга, было проведено исследование мочи и выявлено значительное увеличение экскреции уровня порфобилиногена до 20.46 Ммоль/сутки, что указывает на нарушение процессов биосинтеза гема и характеризует субстрат ➡️острой перемежающейся порфирии⬅️ П.С. Ну что, анамнез как всегда решает ?! В который раз в этом убеждаемся 💫

Коллеги, сердечно Вас с праздником 🫶❤️‍🩹 На жизненном пути происходят разные события, которые могут выбить из колеи, лишить опоры. Но когда есть люди и их истории, освещающие добрым светом дорогу нашей жизни, то всё становится посильным и преодолимым. В моей семье таким человеком-опорой и для близких, и для коллег, и для учеников из разных регионов был мой дедушка Владислав Адамович Михайлович. Когда началась Великая Отечественная война, дедушке было четырнадцать лет. Он учился в 32-й школе, что на улице Восстания, 4, в городе Ленинграде. Учёба во время блокады прекращалась только на зимний период, когда замерзали даже чернила в «непроливайках». В мае 1942 года, когда ему исполнилось пятнадцать, он пошёл устраиваться на работу в госпиталь, который располагался напротив его дома, на улице Восстания, 7 (в довоенное время там располагалась школа, а сейчас там находится 209 гимназия в которой учился мой сын Саша, правнук В.А.).

Всадники апокалипсиса … 🫀 Пациент среднего возраста, с впервые выявленной ГКМП при плановой диспансеризации, остро заболел с высокой лихорадкой и совершенно студенческими, как из атласа, высыпаниями на конечностях и склерах. Когда диагноз при первом взгляде.

Работа в клинике совсем не банальна и не скучна: пациентка с августа месяца имеет очаговое поражение головного мозга, оперирована в ведущем центре города, однако, по невероятной причине вместо невролога и специализированного лечения аутоиммунного энцефалита, идет поиск невидимых врагов, на этот раз опять «COVID-19 виноват»… очень грустно за пациентов, пандемия давно завершилась, а хвост заблуждений все тянется. В ту же копилку, что и хронические Лаймы, хламидии, иерсинии, вездесущие грибки и т.п. 💔❤️‍🩹

ACOG выложили свеженькие рекомендации по вакцинации беременных и лактирующих женщин 💞 Ссылка в комментариях. (Ничего нового, но, увы, у нас не совсем так обстоят дела…)

ACOG обновили рекомендации по грудному вскармливанию для пациентов, живущих с ВИЧ 🫶 Теперь возможен выбор ГВ не только при вирусной нагрузке менее 50 копий/мл, но и даже в некоторых случаях при ВН менее 200 копий/мл. Ждем изменений в нормативно-правовой базе РФ?…

Срочно нужен альголог 🙈🙈🙈

Злюсь, когда так, … Пациентка беременная, сроком 36 недель, около 7 дней назад обратила внимание на зуд и простреливающие боли в области крестца, а затем появление везикулярных высыпаний. Обратилась в клинику к дерматологу, а тот еще и «посоветовался» с гинекологом, чтобы дать заключение по лечению. Пациентка около 5 дней следовала этим рекомендациям, высыпания усиливались, боли сохранялись. И крайне бесит, когда пациентке не только дали несоответствующие рекомендации, но еще и напугали. Женщина пришла на прием вся в слезах, что у малыша точно будет ветряная оспа, и что это она виновата, что ходила в бассейн и сделала прививку от столбняка, дифтерии и коклюша (Адасель, показана для вакцинации беременных с целью защиты будущего новорожденного от коклюша)… Это какая-то патовая ситуация: 1) не уметь полечить «простые» и банальные инфекции у беременных 2) «завиновать» женщину в крайне уязвимом состоянии 3) считать, что при беременности можно только «прикладывать подорожник», а не назначать адекватные препараты *из всех назначений адекватно только применение каламина локально и «не переохлаждаться»…