Доктор Озолинь разводит руками / Спортивный врач, реабилитолог

«Каждый пациент уникален, тут не может быть алгоритмов». Это одна из самых удобных фраз в реабилитации. Под неё можно подтянуть всё, что угодно, включая «я не знаю, что делать дальше, поэтому назову эту фигню творческим подходом или осознанной импровизацией». Переменных у нас в работе действительно много. Живой человек, сон, работа, страхи, обострение на ровном месте, отпуск посреди программы. И именно поэтому нам нужны шаблоны. Не вопреки этому, а из-за этого. Сразу расшифрую, потому что половина читателей на слове «шаблон» уже подумала «ещё один со своими протоколами». Не совсем. Я говорю ученикам на менторских встречах: думайте как программисты. Не в смысле «человек - это машина», а в смысле рамки (или, как говорят айтишники, фреймворка). Когда я даю упражнение или какую-то рекомендацию, у меня в голове уже нарисована блок-схема, и несколько веток возможного развития событий прописано до того, как разговор закончен. Содержимое веток меняется от пациента к пациенту, схема ветвления - нет. Спорят обычно про первое, а нужно второе. Вот я дал упражнение, а дальше что? У меня в голове не «ну посмотрим». У меня несколько разных ЕСЛИ-ТО: ЕСЛИ боль выросла на подходе и вернулась к исходной за сутки - продолжаем, дозу не трогаю; ЕСЛИ выросла и держится выше исходной вторые сутки - режу объём, упражнение оставляю; ЕСЛИ симптом поехал вниз по ноге, появилась неврология - стоп, переоценка; ЕСЛИ боль та же, функция лучше - продолжаем, это нормальный ход; ЕСЛИ четыре недели ничего не меняется - дело не в дозе, дело в моей гипотезе. «У тебя пять веток, а у меня пятьдесят переменных». Переменных пятьдесят, согласен. Но решение на каждом шаге бинарное: выросло или нет, держится или прошло, поехало вниз или не поехало, стало лучше или не стало. Поэтому веток не пятьдесят, а четыре-шесть. Дальше они перемножаются на время, на контекст, на то, что человек в понедельник спал четыре часа и забил болт на упражнения. И главное. Я не решаю это на приёме. Я решил заранее. Что это даёт: Обострение перестаёт быть катастрофой. Оно становится одним из сценариев, на который уже есть план. Мы заранее знали, что так бывает. Пациент перестаёт паниковать. В идеале ветки проговариваются ему наперёд: «если будет вот так - делаем вот это». И он не пишет тебе в три ночи. Ошибку можно найти. Импровизацию невозможно разобрать потом. А схему - можно. Видно, где недоработал или перемудрил. Возражение, которое сейчас прозвучит: «а как же клиническое мышление?» ТАК ЭТО ОНО И ЕСТЬ! Клиническое мышление - не озарение над кушеткой. Это возможность предусмотреть текущий вариант развития событий и понять, в какой точке вы сейчас находитесь. Блок-схема не гарантирует результат. Она гарантирует, что вы не растеряетесь. Разница между специалистом и импровизатором не в объёме знаний, а в том, что у первого готов ответ на «а если не сработает». Тесты и упражнения гуглятся за вечер. Ветвление - нет. Ему я и учу на курсе. P.S. Программисты, если что, тоже не знают заранее, что сломается. Они просто заранее решили, что делать, когда оно сломается. Предзапись на сентябрьский поток обучения: https://forms.gle/ZCVYHRVd5UdQ1ZJL8

Закрытый канал от @dr_ozolin Если вы работаете с движением, телом и восстановлением — как специалист, тренер или просто неравнодушный практик — и вам наскучили шаблоны, "рецепты" и протоколы "на все случаи", вы в правильном месте.

Вторая часть уже на базе! https://dr-ozolin.mave.digital/ep-8

Сказано - сделано! https://dr-ozolin.mave.digital/ep-7

Смотрю тут сейчас одно интереснейшее видео/подкаст/интервью Про фасции😂 И вот думаю - стоит ли эту тему запечатлевать в подкасте, рассказывать про манипуляции, подмены понятий, допущения и логические ошибки или уже наслушались этого всего и в 2к26 году мы еще только о фасциях снова не говорили? Или лучше видео делать? так блин не хочу видео делать, если честно

Я преподаю с 2017 года. За это время у меня в аудиториях сидели студенты-медики, практикующие врачи с двадцатилетним стажем, слушатели сертификационных курсов и профпереподготовки в мединституте, тренеры, педагоги. Очень разные люди с очень разными корочками. И вот что я вынес за это время: диплом не показывает практически ничего из того, что мне важно в собеседнике. Диплом не определяет ход мысли. Диплом не определяет, умеет ли человек критически думать. Диплом не определяет, способен ли он усомниться в собственном суждении - а это, если честно, самый редкий навык из всех. Он определяет, что человек сдал экзамены. Всё. Единственное исключение: если прямо сейчас передо мной хвастаются дипломом прикладного кинезиолога, я буду ржать и обзываться. Тут я не беспристрастен и не собираюсь им быть. Дальше важная оговорка, чтобы меня не поняли слишком широко. Границы компетенции никуда не деваются. Есть действия, которые вы имеете право совершать, и которые не имеете. Есть рекомендации, которые вы вправе давать, и которые не вправе. Это регулируется, и правильно, что регулируется. Но право работать и право думать - разные вещи. Первое подтверждается документом. Второе не подтверждается ничем, кроме того, как человек рассуждает, когда его прижимают аргументом. Проверять приходится по рассуждению. Каждый раз заново. Долго, нудно, неудобно, никакой автоматизации, бесит.

Продолжая бубнёж...

Моё глубокое внутреннее убеждение соевого либерахи - нельзя наказывать за слова НИКОГО, если это не публичный призыв к насилию, покушению на жизнь, здоровье или имущество Оскорбление наказуемо и так, для всех. Это административка, штраф. Врач под ней ровно…

«Опять все названия поменяли. Был эпикондилит/локоть тениссиста - стала соевая "латеральная боль в локте". Умные слова кончились?» Бубнеж коллег понимаю, сам такой был. Но дело не в моде и не в поребрике вместо бордюра. Причина скучнее. Старые термины - это не описания. Это гипотезы, уже зашитые в название. Диагноз, названный по структуре, уже утверждает: виновата вот эта мышца, вот это сухожилие, вот этот хрящ. И дальше начинаются проблемы. Первая. Утверждение чаще всего непроверяемо. Нет теста, который надёжно покажет, что боль генерирует именно эта конкретная структура. Провокационные тесты так себе по чувствительности и специфичности, а находки на МРТ спокойно живут у людей без единого симптома. Диагноз, который нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть, - так себе диагноз. Вторая. Часть терминов прямо врёт про механизм. «-ит» обещает воспаление, которого в биоптатах не находят. «Маляция» обещает размягчение хряща, которое с болью коррелирует слабо. Гипотеза давно умерла, а название её пережило и продолжает жить своей жизнью. Третья. Как корабль (болячку) назовешь - так он и поплывет (так и будем её лечить). Если проблема «в грушевидной» - логично колоть грушевидную. Если названо ущемлением - логично убрать то, что ущемляет. Термин указывает пальцем на цель ещё до осмотра и вырезает из картины всё остальное: нагрузку, сон, историю, страх движения, контекст. И четвёртая, про которую забывают. Название слышит пациент. «Дегенерация», «маляция», «нестабильность» работают как ноцебо: человек с таким диагнозом двигается хуже, боится больше и чаще соглашается на операцию. Формулировка - часть вмешательства. Что предлагают взамен. Региональные описательные термины: боль в передней части колена, боль в латеральной части локтя, боль в субакромиальной области. Звучит менее внушительно, и это фича, а не баг. Такой термин говорит ровно то, что мы знаем: где болит и как оно себя ведёт. Дальше можно нормально разбираться, а не отрабатывать назначенного виновного. За сменой названий стоит простая вещь: раньше мы называли причину, которую не могли доказать. Хороший диагноз обычно звучит скучно. Плохой - убедительно.

Судороги в горах: почему возникают и что действительно помогает? Судороги в мышцах — одна из частых жалоб в походах и восхождениях. Чаще всего страдают икроножные мышцы, реже — мышцы бедра и стопы. В большинстве случаев это не опасное состояние. Плохая новость — единственной причины судорог не существует. 1. Перегрузка мышц — ГЛАВНЫЙ ФАКТОР Сегодня именно мышечная усталость и изменение нервно-мышечного контроля считаются основной причиной большинства судорог, возникающих во время физической нагрузки (exercise-associated muscle cramps, EAMC). В горах нагрузка становится непривычной даже для тренированных людей: - длительные подъемы; - продолжительные спуски с большим количеством эксцентрической работы мышц; - тяжелый рюкзак; - неровный рельеф; - многочасовая работа без полноценного восстановления. Особенно часто страдают икроножные мышцы, поскольку большинство людей живет на равнине и просто не имеет достаточной адаптации к подобным нагрузкам. Что действительно помогает: - постепенное увеличение объема тренировок; - силовая выносливость ног и мышц корпуса (многоповторные упражнения с умеренным весом); - тренировки на длительных подъемах и спусках; - постепенное увеличение продолжительности маршрутов в первые дни экспедиции. 2. Обезвоживание Обезвоживание само по себе далеко не всегда вызывает судороги. Современные исследования показывают, что связь значительно слабее, чем считалось раньше. Однако выраженный дефицит жидкости увеличивает риск мышечной усталости, снижает работоспособность и может способствовать развитию судорог. В горах пить бывает сложно: - технические участки; - холод; - отсутствие желания пить; - экономия воды; - тяжелый рюкзак. В качестве минимального ориентира можно использовать около 30 мл/кг/сутки для базовой потребности. Для человека весом 70 кг это примерно 2,1 литра. Но важно понимать, что в горах этого часто недостаточно. Потребность зависит от: - температуры; - высоты; - темпа движения; - массы рюкзака; - потоотделения; - продолжительности маршрута. Во время длительной нагрузки расход жидкости может увеличиваться до 0,4–0,8 л/час, а иногда и больше. Поэтому ориентироваться стоит не только на фиксированную цифру, но и на жажду, объем мочи и изменение массы тела после нагрузки. 3. Электролиты Именно здесь возникает больше всего мифов. Долгое время считалось, что судороги возникают исключительно из-за нехватки натрия, калия или магния. Большинству исследований не удалось убедительно доказать, что именно дефицит электролитов является основной причиной судорог. Однако это не означает, что электролиты не имеют значения. Их восполнение особенно важно при: - длительной работе в жару; - интенсивном потоотделении; - многодневных походах; - употреблении больших объемов очень маломинерализованной воды (например, талой); - длительных ультрамарафонах и экспедициях. Поэтому разумный подход выглядит так: - не ограничивать соль без медицинских показаний; - полноценно питаться; - при длительной нагрузке использовать изотоники или солевые капсулы по ситуации, а не "на всякий случай". Сейчас данных недостаточно, чтобы назвать универсальную дозировку для всех условий. Именно изучению водно-электролитного баланса у женщин в высокогорье будет посвящена часть моего исследования в следующем году. Надеюсь, эти данные помогут сделать рекомендации более точными. Если судорога уже началась Не стоит: ❌ колоть мышцу иглой; ❌ щипать, бить или причинять боль; ❌ резко и с усилием растягивать мышцу. Эти методы не имеют доказанной эффективности и могут привести к дополнительной травме. Что действительно можно сделать? ✔ прекратить нагрузку; ✔ принять удобное нейтральное положение; ✔ выполнить медленное, мягкое растяжение мышцы только до ощущения легкого натяжения (не через сильную боль); ✔ аккуратно помассировать мышцу после уменьшения боли; ✔ выпить воды; ✔ при длительной нагрузке — восполнить соль и углеводы (обычная еда зачастую подходит лучше, чем отдельные добавки); ✔ дать мышце несколько минут отдыха; ✔ постепенно вернуться к движению.

доброе утро