Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт, нарколог Москва

Ответила на вопросы 00:05 - если на Дулоксетине как 60,так и 90 запоры 01:26 - не уходит частая головная боль на Велаксене, пью полгода 02:10 - можно ли сочетать селектру с атараксом 03:45 - принимала эсциталопрам 10 мг, месяц назад увеличили до 15 мг, на одной ноге появилось ощущение онемения кожи 04:45 - самые мягкие нейролептики при ШАР 05:20 - касательно хронической боли, антидепрессанты и прочие препараты (например габапентин) нужно принимать всю жизнь 10:45 - пила Селектру 10 мг 42 дня, подняли до 15 мг, ПА и тревога каждый день 13:04 - у всех ли пациентов первые две недели приема АД усиливается тревога 14:33 - бринтелликс или эсциталопрам от тревожности и бессонницы и чтобы либидо не снижало 15:36 - как заходить на ракону правильно 16:50 - при приеме лития обостряется псориаз 17:30 - вторую неделю на Венлафаксине 150 пролонг, работает ли он на ГБН, функциональное вздутие, боли в спине 18:20 - может ли при увеличении дозировки эсциталопрама на время вернуться побочки 18:45 - когда появятся АД, которые будут лечить не моноаминовую депрессию, а имеющую другую этиологию

#вопрос_ответ по препаратам Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 🦋

Как самостоятельно понять, что лечение антидепрессантами помогает? Сравнить свое состояние при приеме медикаментозного лечения с жалобами которые были на приеме у врача. + можно проходить тесты на тревожное или депрессивное состояние в начале лечения и через 1,5-2 месяца после терапии. 🦋 Шкала Бека на депрессию 🦋 Шкала Бека на тревогу Доктор Тищенко

"За 1 год перепробовала все антидепрессанты" Спойлер - такое маловероятно. 🦋 Пациентка обратилась с тревогой, фиксацией на своем здоровье, болями в эпигастральной области, прошла гастроэнтерологов, все анализы в норме, подбирали все антидепрессанты, но ничего не помогло. 🦋При подробном опросе оказалось, что или до эффективной дозы не доходили, или спустя 2-3 недели приема отказывались от препарата, не дождавшись эффекта и вообще половина из того, что пациентка принимала были транквилизаторы и нейролептики. Ситуация для пациента сложная - год находимся в поиске лечения, да и диагноз странный, боль есть, а орган не поврежден, пробовали уже золофт, атаракс,ципралекс, бринтелликс, кветиапин - только побочки и сильная сонливость. Но из перечисленных препаратов антидепрессанта всего ли 3 и они не воздействуют на болевые ощущения. Не отчаивайтесь если пробовали 2-3 антидепрессанта , так бывает, что антидепрессант не помогает, мы пробуем другой, подбираем третий.

окошки на прием 🩺 🌱 очный : 16.08 - 13:00 18.08 - 11:00, 12:00 21.08 - 12:00 25.08 - 10:00, 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 30.08 - 10:00, 11:00, 13:00 🌱 онлайн : 19.08 - 14:00 20.08 - 10:00, 12:00, 13:00, 14:00 22.08 - 10:00, 13:00 24.08 - 10:00, 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 26.08 - 10:00, 12:00, 13:00 Запись - @natalia_tishenko Подробнее про консультации на сайте - ссылка

Нервный срыв. Доктор Тищенко

❓При приеме антидепрессантов усилилась потливость. 🦋 серотонин влияет на терморегуляцию (иногда мы можем замечать, что повышается температура при стрессе или "бросает в жар", потливость) и препараты группы СИОЗС и СИОЗСН влияют на серотониновые рецепторы, это может стимулировать центры потоотделения, вызывая гипергидроз. 🦋 индивидуальная чувствительность организма, которая может проявляться или усиливаться при повышении дозировки и при подборе конкретного препарата. 🦋 взаимодействие с другими препаратами тоже может давать такую побочку. Данный побочный эффект может усиливаться в начале приема препарата и постепенно проходит, но иногда остается на весь курс приема. Если потливость чрезмерная и приносит дискомфорт, мы меняем антидепрессант. Встречали такую побочку? через сколько прошла и как помогали себе?

Проявления СИОЗС-индуцированной апатии: утрата интереса, нет радости, снижение мотивации, трудности с выполнением повседневных задач, чувство безразличия к своему окружению и событиям. Данные симптомы могли быть и до приема антидепрессанта, просто вы их не замечали, также на фоне приема препарата они могут проходить с корректировкой дозировки, но иногда не проходят и мы меняем препарат. Понять от препарата ли данное состояние поможет лечащий врач психиатр, так как именно он знает историю болезни и весь анамнез. Доктор Тищенко

Отменяю антидеперссант, но произошло стрессовое событие, что делать? Представим ситуацию ➡️ у человека тревожное расстройство, был назначен курс приема антидепрессантов, год пропили курс, все хорошо. тревога ушла, длительная ремиссия, с врачом решают отменить препарат (отменяем около 1-1,5 мес), но в это время происходит стрессовое событие. Приостановите отмену на некоторое время, вы может по времени дольше отменять препарат, главное чтобы это было комфортно для организма, не обязательно возвращаться к рабочей дозировке препарата, можно остановиться на той дозировке, которую принимает пациент. Стресс может проявляться различными симптомами: сильной тревогой, раздражительностью, нарушениями сна, повышенной возбудимостью, снижением настроения. И если в этот момент еще и отменить то, что последний год помогало справиться, может произойти возвращение симптомов заболевания. 🌱Обязательно обратитесь к своему врачу-психиатру или психотерапевту, чтобы он скорректировал длительность отмены препарата, возможно подобрал вспомогательные препараты (транквилизаторы или нейролептики) , которые помогут быстрее справиться симптомами Доктор Тищенко

Ответы на вопросы, часть 2 00:30 - летом 25 года случились эпилептиформные приступы при отмене депакина. 02:40 - около 3 лет ноющие боли в передних верхних зубах, дулоксента 60мг 04:13 - диагноз органическое эмоционально лабильное расстройство, флюанксол по 0.5 два раза в день 05:42 - какие книги лучше для новичков в психотерапии 07:55 - насколько верный препарат элицея при тревожном расстройстве с болевым синдромом 09:10 - у подростка 18 лет подозревают СДВ без гиперактивности 11:40 - можно ли совмещать Триттико со зверобоем и прочими ингибиторами МАО 12:15 - диагноз смешанное тревожное и депресивное расстройство, БАР 2. назначили паксил, седалит, ламотриджин,оланзапин 1 13:20 - при ГТР перепробованы золофт, ципралекс , флуоксетин, венлафаксин 14:05 - диагноз гтр , назначили антидепрессант пароксетин 15:05 - ваше мнение по поводу приема витаминов и БАДОВ 16:50 - как относиться к результатам опросников депрессии по типу шкалы Бека? 18:40 - Флуоксетин, всё время хочется спать 19:26 - что можно назначить при тревожном сне 20:35 - какая безопасная доза амитриптилин, чтобы побочных на сердце

Средняя суточная дозировка антидепрессантов — это ориентировочная дозировка препарата, которая назначается пациенту для достижения терапевтического эффекта. Список препаратов с их средней суточной дозировкой : Сертралин - 50-200мг (иногда 250мг/сут) Эсциталопрам - 10-20мг Флувоксамин - 100-300мг Флуоксетин - 20-60мг (редко 80мг/сут) Пароксетин - 20-50мг Миртазапин - 15-45мг Вортиоксетин 10-20мг Венлафаксин - 75-225мг (иногда 300мг/сут) Дулоксетин - 60-120мг Агомелатин - 25-50мг (чаще останавливаемся на 25мг/сут) Тразодон - 150-450мг (максимальную встречала 300мг/сут) Амиртиптилин - 50-150мг Имипрамин 75-150мг (иногда и 200 и 250мг/сут) Дозировка может приниматься в 1 прием или в 2-3 приема в сутки. Важно - подбор назначается лечащим врачом и под его контролем, категорически не стоит самостоятельно изменять дозу, так как можно столкнуться с побочками ➕ иногда нужна замена препарата, а не увеличение, поэтому все изменения в лечении обсуждаем с доктором. Доктор Тищенко

Подавленность после психотерапевтического сеанса. Причины, почему это может происходить: ✔️Осознание проблемы. Иногда мы живем и не задумываемся какую эмоциональную тяжесть испытываем. На сеансе происходит осознание глобальности проблемы, становится грустненько. ✔️Эмоциональная нагрузка. Работа с проблемой не связана с радостными событиями и разбор этих негативных событий и чувств могут вызывать временное ухудшение настроения. ✔️Посттерапевтическая рефлексия (моё любимое). Процесс самонаблюдения и анализа, переработка всего сеанса могут дать как положительный эффект, так и временное опустошение, потому что в результате размышлений человек может начать осознавать более глубокие сложности и трудности. ✔️Жалость к себе (второе моё любимое). Чувство, что вы не обратились за помощью раньше, может привести к сожалениям. В таком случае объясняем себе, что мы молодцы, сейчас работаем над свои состоянием. ✔️Страх изменений и ощущение, что они невозможны в моей ситуации. Да, это пугает и некомфортно менять свою привычную жизнь, но изменения происходят маленькими шагами и исходя из состояния пациента. ✔️Ожидания. Сейчас много заголовков «научу жить без тревоги за один сеанс», начитавшись этого, хочется результата после 1й сессии, но вопрос - «если я год-два или более страдаю от тревоги, реально ли за 50мин от нее избавиться?». Подавленное состояние после психотерапевтического сеанса может быть временным и является частью процесса, обязательно обсудите это со своим специалистом на приеме, иногда в этих мыслях тоже есть ответы на ваши вопросы 🌸 Какой у вас был опыт психотерапии?

Ответила на ваши вопросы: 00:25 - можно ли делить капсулу флуоксетин 03:35 - эсциталопрам 10мг, но иногда есть тревожность, шаткость 07:40 - панические атаки, агорофобия, гтр, пью золофт с 13 мая, уже 5 недель на дозировке 100мг. 09:55 - ципролекс 20мг, уже 2 года, можно ли дальше принимать его 13:10 - 27лет, астматик, аллергик, ходит к платному психиатру лет 5. Под вопросом шизофрения. Сразу выписан квентиапин (квентиакс) 100мг и триттико 1табл. + метформин. 17:00 - какая дозировка кветирона должна быть чтоб убрать голоса в голове 18:30 - может ли быть просто психологическая боль в груди и отрыжка от нервов? 20:33 - есть ли препараты, при которых противопоказан кветиапин? 22:30 - гтр и депрессивный эпизод средний, венлафаксин 300+ламотриджин 200 + триттико 50 24:20 - подскажите по грандаксину, назначали при повышенной тревоге и повышении давления 25:05 - не могу никак зайти на элицею, 2,5 , сильная паническая атака ночная 26:25 - как относитесь к сульпериду вв капельно, при эпизоде тревожности. 27:36 - какая сейчас на данный момент существует современная схема для терапии деперсонализации и дереализации 28:40 - какие варианты/возможности вернуть либидо в норму (дулоксетин 60мг , габапентин 900) 29:38 - могут ли малые дозы прегабалина 1/4 таблетки помочь при болях в мышцах

окошки на прием 🩺 🌱 очный : 16.08 - 11:00, 13:00, 14:00 18.08 - 10:00, 11:00, 12:00, 13:00 21.08 - 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 25.08 - 10:00, 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 30.08 - 10:00, 11:00, 13:00 🌱 онлайн : 13.08 - 10:00, 12:00 14.08 - 11:00, 12:00 17.08 - 10:00, 12:00, 13:00, 14:00 19.08 - 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 20.08 - 10:00, 11:00, 13:00, 14:00 22.08 - 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 Запись - @natalia_tishenko Подробнее про консультации на сайте - ссылка

#вопрос_ответ по препаратам Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀 (Ответы будут на следующей неделе)

Публикации в июле: 🦋 страх бессонницы 🦋 тесты на депрессию 🦋 борьба с мыслями перед сном 🦋 депрессия от одиночества Подкасты: ⭐️ нужно ли мне лечение ⭐️ ответы на вопросы часть 1 ⭐️ ответы на вопросы часть 2 ⭐️ ответы на вопросы часть 3 ⭐️ ответы на вопросы часть 4 Видео: 🌸 антидепрессанты при тазовой боли 🌸 препараты при нарушении сна 🌸 пропал эффект от препарата 🌸 ошибка пациентов при приеме антидепрессантов Доктор Тищенко

Сейчас много врачей говорят, что надо лечить только 1 препаратом, поэтому у пациентов есть такие сомнения и мысли, что 2 антидепрессанта - это опасно, но это не так ❗️ Да, предпочтительнее принимать как можно меньше препаратов, но не во всех случаях мы можем закрыть все симптомы болезни только одним действующим веществом. В видео описала случаи при которых врач может выписать 2 антидепрессанта и это нормально. Доктор Тищенко

Рассказала про состояния в психиатрии, при которых можно обойтись без медикаментозного лечения и при которых оно обязательно.

Депрессия и тревога от одиночества, может ли быть? ➡️одиночество может приводить к ощущению небезопасности из-за чего появляется фоновая тревога. ➕ человек склонен к изоляции, ощущает безнадёжность и снижется самооценка - это приводит к подавленному состоянию, он меньше контактирует с людьми, ищет в себе проблему, зацикливается на данном состоянии. ⠀ Состояние одиночества иногда не зависит от внешнего окружения, ведь человек может чувствовать себя одиноким даже в присутствии других людей. Одиноко может быть и в многотысячной толпе, и в тесной компании друзей, и в браке. ✖️ Перестаньте думать, что с Вами что-то не так или что-то не так с теми, кого Вы встречаете на своем пути. Не бойтесь узнавать людей лучше и давайте другим шанс узнать себя. ⠀ 🦋 у одиночества нет причин, это не приговор, не наказание и не проклятье. Одиночество – это "здесь и сейчас, при данных обстоятельствах", но это вовсе не означает, что "навсегда". Всегда что-то можно изменить. ⠀ 🦋 пробуйте, не верьте, будто есть только один вариант развития событий, один человек (или друзья) на всю жизнь, одна возможность. Нет, всё может быть по-разному и по-другому, особенно в такой тонкой сфере, как чувства. ⠀

Антидепрессанты, которые может назначить врач при синдроме хронической тазовой боли. Важно - лечить такую боль должны несколько специалистов. 🌱Комплексный подход - врач по соматическому заболеванию(уролог, нейроуролог, урогинеколог), психиатр, невролог, психотерапия. 1️⃣ Соматически смотрим на поражение органов, есть ли отклонения от нормы и назначается лечение по симптомам + присоединяем реабилитологов + невролог может разобраться и работать с болью. 2️⃣ Психиатр проводит диагностику на наличие заболеваний (тревожного расстройства, депрессии, ОКР и т.д.) и при необходимости назначает лечение. 3️⃣ Психотерапия направлена на выявление триггеров, которые ухудшают психоэмоциональное состояние, работаем с когнитивными ошибками.