У меня подагра 😱

Совсем забыл 🤦‍♂️ у меня же был старый опрос в тему видео с анализом медицинского поста. Давно хотел обновить - вдруг отношение поменялось

Молодой динамично развивающий соцсети кардиолог решил рассказать о подагре. К задаче подошёл творчески - пост вышел своеобразный (или, как написали у меня на Ютубе, "бред и верх не компетенции"😁). Я записал подробный разбор этого поста. Получилось что-то вроде мини-лекции о лекарствах для лечения подагры, ну и повод задуматься над вопросом: "Всегда ли сказанное врачом заслуживает доверия?" 🤔 Из-за особенностей телеграма я сильно сжимаю видео, поэтому часть текста на картинках может плохо читаться (хотя я всё проговариваю). Если есть возможность, лучше посмотреть на 🎞 Вот ссылка https://youtu.be/zStVXqA9pkE?si=XuiElcQ3HOP32X95

Мелоксикам - известный обезболивающий препарат😫 Относится к группе нестероидных противовоспалительных (НПВП). Их там много разных, поэтому часто встаёт вопрос, какой выбрать именно при подагре. Сначала про рейтинг Речь о голосовании за лучший/худший НПВП среди подписчиков “У меня подагра 😱”. В основе рейтинга два критерия: положительные оценки минус сообщения о побочках. Мелоксикам занял 4-е место - можно сказать, крепкий середнячок 😀 (итоги голосования вот здесь). Преимущество при подагре Здесь хочу остановиться подробней. Подагрики часто предпочитают НПВП в уколах. Острый приступ сопровождается сильной болью и вдобавок может развиваться очень стремительно. Поэтому важное значение имеет скорость: как быстро подействует лекарство и станет полегче. Считается, что у инъекций эффект наступает быстрее, чем у таблеткок (даже если вещество и дозировка одинаковые). И мелоксикам - один из НПВП, который есть в 💉 Следующий момент: НПВП бывают селективные и неселективные. Не вдаваясь в подробности, чем селективнее, тем ниже риск побочек на ЖКТ. Подробности: все НПВП блокируют фермент циклооксигеназу. У него есть две формы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. За воспаление в основном отвечает второй, а первый - в том числе за слизистую желудка. Если сильно заблокировать обе формы, ЖКТ может пострадать (не у всех, а только если уже имеются проблемы с 🩺). Собственно, поэтому с нпвпэшками и пьют всякие «празолы». Так вот, селективными называют те, что блокируют только ЦОГ-2, а ЦОГ-1 не трогают. И кстати форма доставки не влияет на ЖКТ-риски: у неселективного НПВП в 💉 они такие же, как и в 💊 ▪️ Самые селективные у нас - коксибы (Аркоксиа 🚿 и Целебрекс ❤️‍🩹). Нимесил и Мелоксикам тоже селективные, но не так сильно. Все остальные НПВП вообще не селективные. ▪️ Помимо мелоксикама из уколов у нас есть: диклофенак, кеторолак, кетопрофен, пироксикам и лорноксикам. Нимесила и Аркоксии в 💉 нету. Получается, что мелоксикам - это самое селективное из того, что есть в уколах. Грубо говоря, если нужно быстродействие инъекционной формы и максимальная безопасность для ЖКТ (например, у человека язва), лучшим выбором является мелоксикам. ⚠️ Надо сказать, что это не универсальное преимущество. Эффективность зависит не только от формы доставки, а побочки - не только от селективности. В целом мелоксикам (будь-то таблетки или уколы) - нормальный вариант, чтобы снять приступ, но вряд ли лучший выбор для каждого. Если интересно, посмотрите отзывы - всем помогает по-разному 👇

В начале болезни я очень часто ходил на анализ и делал разные эксперименты - хотелось понять, что реально влияет на МК 🤔 На графике результаты >30 измерений, сделанных за полтора года в одной и той же лаборатории. Бо́льшую часть этого времени я принимал 100 мг Аллы (был период, когда игрался с дозировками - он помечен отдельно). Один из экспериментов: 100г вишни ежедневно (уверен, никому из собравшихся не нужно объяснять, причём здесь подагра и 🍒). Иногда я могу проявлять чудеса дисциплины 🫡 И так вышло, что ел я эту вишню почти год: раз в неделю покупал 700 г замороженных ягод и каждый день отвешивал порцию… На графике хорошо видно, что колебания мочевой кислоты никак не зависели от вишни. Чаще всего МК была чуть выше 300. Заметно ниже 300 опускалась, когда менял дозировки аллопуринола. Но до начала и после отмены “вишнёвой терапии” общая динамика оставалась прежней. Но зачем я продолжал её есть, если давно понятно, что не влияет🤩 ▪️ Отчасти - ради продолжения эксперимента ▪️ Отчасти - как полезную замену десерта ▪️ Отчасти - просто по привычке Я это к чему? Может быть, вы тоже делаете для лечения подагры что-то, что делать вовсе не обязательно. Или лучше делать как-то по-другому… Вообще, наша болезнь славится противоречивыми рекомендациями 🤨 Если сомневаетесь в своих действиях или только начинаете лечение и хотите заранее во всём разобраться - это хороший повод записаться ко мне на консультацию 🙂 Записаться или уточнить информацию можно через @ihavegout_paidcontent

Зачем знать свою ФЭМК? Сомневаюсь, что кого-нибудь врач направлял на этот анализ👩‍⚕️ Более того, ему даже не обязательно знать, что это. В современных протоколах по диагностике и лечению подагры фракционная экскреция МК никак не участвует. Сейчас на неё смотрят только в специальных научных работах. По сути “рядовому” подагрику можно узнать свою ФЭМК просто для собственного интереса - убедиться, что его 🪨 действительно плохо выводят МК (или не плохо). Сейчас никакого практического смысла в этом нет. Но возможно он появится в будущем… Есть робкие гипотезы 🥹, что у подагриков с разным ФЭМК может отличаться ответ на лечение и диету: ▪️ На пациентах с недовыведением лучше работает бензбромарон и другие урикозурики; ▪️ Хуже работает диета с ограничением пуринов; ▪️ Есть даже работа, где ухудшение функции почек на фоне гиперурикемии скорее было связано не с МК крови, а именно с низкой ФЭМК. Но повторюсь, это только гипотезы. Пока лишь для собственного интереса… Если кто заморочится, поделитесь результатами - было бы круто сделать подборку ФЭМК от реальных пациентов 🙌 Может кто-то раньше одновременно сдавал МК и креатинин в моче и крови, просто не пересчитывал по формуле. Ну или вас направили на общий анализ мочи, так почему бы ещё не проверить и этот параметр...

“Вот говорят, что подагра от почек. Я на почки никогда не жаловался: на УЗИ всё в порядке, анализы в норме. Получается, что почки ни при чём, и надо искать другую причину?” Периодически вижу рассуждения подобного плана. Давайте попробуем разобраться, в чём тут дело 🧐 Базово есть 3 типа гиперурикемии: ▪️ Перепроизводство МК; ▪️ Недовыведение МК; ▪️ Смешанный тип. Чистое перепроизводство встречается редко (<10%). Около ⅔ МК выводится почками. Поэтому формально да - у большинства подагриков виноваты именно 🪨 Но что значит «виноваты»? 😢 Нюанс в том, что плохое выведение мочевой кислоты не диагностируют на приёме нефролога, нельзя увидеть с помощью УЗИ, по уровню креатинина или скорости фильтрации. И даже низкое содержание МК в моче🚽 не будет прямо на это указывать. У человека могут быть абсолютно нормальные 🪨, которые плохо выводят МК. И наоборот, ХБП 3 стадии, “песок”, камни, но мочевая выводится нормально. Параметр, который прямо указывает на то, как почки справляются с уратами, называется фракционная экскреция мочевой кислоты 🤯 Обычно используют английскую аббревиатуру FEUA, мы будем говорить ФЭМК. Что за параметр? Почки - это не фильтр, который может забиться, в них происходит обмен веществ. В результате этого обмена около 90% МК из почек возвращается обратно в кровь (секреция, реабсорбция, трансмембранные переносчики - пожалуй, опустим всё это 😄). То есть заходит в почки и проходит фильтрацию 100% мочевой кислоты, а с мочой выходит только 10%. И это нормально 🤩 Ненормально, когда выходит 5%, тем более 3 или 2. Фракционная экскреция - это доля мочевой кислоты, которую обработали и вывели почки с мочой. Единых утверждённых норм ФЭМК не существует: у подагриков обычно 3-7%, у здоровых с нормальной МК - 6-12%. При определении типа гиперурикемии чаще всего используют порог в 5,5%: если ниже, значит недовыведение. Чтобы посчитать свою ФЭМК, понадобится четыре параметра: 🔴 МК в крови 🟡 МК в моче 🔴 Креатинин в крови 🟡 Креатинин в моче Естественно, всё это нужно сдать одновременно. (МКм×КРк)/(МКк×КРм)×100% Полученные результаты нужно подставить в эту формулу 👆, но не пугайтесь - можно просто воспользоваться калькулятором по ссылке. Есть отдельная дискуссия, можно ли считать ФЭМК по разовой моче 🤔 На мой взгляд, лучше по суточной. Но это слишком трудоёмко, тем более в большинстве современных исследований считают по разовой. Если интересно, посмотрите на результаты одного из моих подписчиков. В обоих случаях ФЭМК по разовой моче ≈ на 40% ниже, но это скорее индивидуальная особенность, чем правило.

Обещанное видео с пивным экспериментом: я сдал мочевую кислоту натощак, потом выпил 🍺 и перестал анализ. Если есть такая возможность, лучше посмотреть на Ютубе https://youtu.be/s2IveayZRVs?is=03qprpN7ifoW5WSO

ПИВО Что слышит подагрик в этом коротком слове? Боль, страх, искушение, ностальгию…🤔 Представьте, что ваш лучший друг оказался страшным злодеем, и теперь его имя стоит первым во всех списках главных преступников мира. Примерно то же должны ощущать пациенты с недавним диагнозом, когда начинают интересоваться диетой при подагре 😄 Ладно, опустим лирику: все и так знают, что пиво является главным триггером обострений и самым повышающим МК продуктом. Рассказать хочу вот о чём 👇 Есть много информации о том, что регулярное употребление пива способствует более высокому уровню мочевой кислоты. Но что происходит с МК в моменте - после одной конкретной порции 🍺? Как быстро она повышается и насколько? В научном мире таким вопросом интересовались редко, поэтому исследований немного. Самая показательная работа - 2002 года из Японии. Пятеро мужчин сдали анализ на голодный желудок. Потом быстро 🤨 из расчёта 10мл на 1кг веса. Следующий анализ был через 0,5 часа, потом через 1,5 часа и через 3 часа. В среднем мочевая кислота менялась так: ▪️Натощак - 355 ▪️ 0,5 часа - 378 ▪️ 1,5 часа - 389 ▪️ 3,0 часа - 370 Видим, что рост МК начинается почти сразу, пика достигает через 1,5 часа, а потом идет на спад. Максимальное повышение составило 34 мкмоль. На этом эксперимент не закончился. Через 2 недели те же люди по той же схеме пили уже безалкогольное пиво (осуждаем 👎): ▪️Натощак - 366 ▪️ 0,5 часа - 382 ▪️ 1,5 часа - 387 ▪️ 3,0 часа - 378 Сама логика повышения та же, но цифры скромнее: максимум на 21 мкмоль. Известно, что пиво не любит подагриков сразу по двум причинам: спирт + пурины. Если убрать спирт, пурины останутся и всё равно повысят МК, хоть и слабее.❗Важно, что участники эксперимента пили не какое-то безалкогольное пиво, а то же самое пиво, из которого химически удалили этанол. И дозу рассчитывали так, чтобы количество пуринов было тем же самым. Если сравнить степень повышения от алкогольного и безалкогольного пива (+34 / +21), можно заключить, что повышающий эффект 🍺 в большей степени зависит от пуринов, а не от спирта. И тут такой момент: какие-то японцы ¼ века назад чего-то там пили… Можем ли мы доверять этим цифрам 🤨 По идее, выпил да проверил - в чём проблема? Никаких проблем: я выпил и проверил - получилось небезынтересно... Весь эксперимент записал на видео и в ближайшее время поделюсь с вами результатами. А пока ставьте 🍺, если иногда позволяете себе пиво. Ну или 🍻, если не иногда.

Всем привет 🖐 После перерыва возвращаюсь к работе над каналом. Начать хочется с чего-то яркого и злободневного, поэтому вот мой материал о главном нарушителе спокойствия в жизни подагриков 😄

В теории приступы подагры должны полностью прекратиться, если держать МК в норме долгое время. Чаще всего так и происходит 🙂 Но на практике я иногда сталкиваюсь, что обострения возникают даже спустя пару лет после нормализации МК. Хочется узнать, как часто это происходит 🤔 Важные уточнения: ▪️Речь не о приступах в начале терапии, а минимум спустя год, как МК ниже хотя бы 360 ▪️Терапия не прерывалась, и МК была в норме всё это время ▪️Вы уверены в своём диагнозе, и это точно был приступ подагры

Записал видео о том как сдавать мочевую кислоту, чтобы анализ получился наиболее корректным. Перечисляю несколько простых правил перед визитом в лабораторию 🤩 Ролик небольшой, но может кому-то будет удобнее посмотреть на 🎞 https://youtu.be/NRP3QFNzPdI?si=IL14f9fa0CMW3uly Там же есть моё старое видео про разработку нательных датчиков для постоянного мониторинга МК 😯 Посмотрите, если интересно https://youtu.be/GZGXE2KN0uo?si=CyPHQkl51aBt26uN

КЕТО ПРИ ПОДАГРЕ Упомянутый “доктор” Берг - современная икона альтернативной медицины и главный пропагандист кетогенной диеты. Рекомендовал он её в том числе и при подагре (наравне с 🧼). Насколько оправдана эта рекомендация с точки зрения обычной медицины и науки? По-простому, кето - это диета, при которой сильно ограничивают углеводы, умеренно ограничивают белки и получают основные калории из жиров. Главным образом рацион состоит из жирного мяса, рыбы, яиц, орехов и немного 🥑 Всё это нужно, чтобы организм не получал глюкозу и перестроился на другие источники энергии - то есть вошёл в состояние кетоза. Подагрическая проблематика выглядит так: 🫴 На кето хорошо худеть и повышать чувствительность к инсулину. Лишний вес и инсулинорезистентность - факторы развития гиперурикемии. Значит такая диета при подагре должна быть полезной. 🫳 На кето надо есть много мяса, рыбы и морепродуктов - то есть того, что повышает МК. Значит такая диета при подагре не должна быть полезной. Как на самом деле? Эту диету активно продвигали - многие пробовали, и постепенно должны были скопиться результаты 🤔 Занудные исследования 👇 2023 год: мета-анализ 6 работ по влиянию кето на МК не выявил существенных изменений. У кого-то стала чуть ниже, у кого-то - чуть выше, но в среднем осталась прежней. 2024 год: в Ираке сравнили приверженность кето у подагриков и здоровых людей. Оказалось 45% против 18%. Цифры странные - непонятно, что заставило соблюдать такую диету каждого второго пациента🤨 В любом случае, помогало не очень - средний уровень МК был 530. 2026 год: пищевые привычки американских диабетиков сопоставили с риском развития подагры. Авторы посчитали “индекс кетогенной диеты” - то, в какой степени рацион похож на кето. И чем сильнее похож, тем выше риск нашей болезни. У самых похожих подагра была на 68% чаще. На стадии преддиабета этот процент был бы выше. Судя по этим данным 👆 польза кетодиеты при подагре выглядит весьма сомнительно. Что бы не говорили о долгосрочных преимуществах кето, сам переход в состояние кетоза - это сильный стресс для организма 😧 Могут быть побочки. Одна из них - заметный рост МК в самом начале диеты (примерно как при голодании). Часто сообщают, что мочевая подскакивает через 1-2 недели, но потом возвращается обратно. Как быстро возвращается, сказать сложно - есть исследование, где пик МК был через 2 месяца, а к прежним значением вернулся через год. Степень повышения также не ясна - в другой работе у женщин с гормональными нарушениями было +160 мкмоль через 6 недель кетодиеты. Что получается Не факт, что у кетогенной диеты есть какие-то преимущества для подагриков. А в определённых случаях она может и навредить. Также любая диета при подагре должна быть такой, чтобы её можно было длительно соблюдать. Кето накладывает довольно жёсткие ограничения - на мой взгляд, это ещё один аргумент против 🙅‍♂️ Разумеется, есть подагрики, которые считают кето эффективной диетой (с подагрой вообще можно вести себя очень по-разному). Но является ли кето общепринятой и доказанной стратегией по контролю МК? Нет 🙂 Скорее даже наоборот.

Немного юмора в начале 😀 Диалог в комментариях совсем свежий. Картинке с котами года три (как оказалось, она до сих пор актуальна).  К слову, силимарин - это расторопша, а фрукты при подагре можно (ограничивать нужно фруктозу, которую добавляют в газировку для  большей сладости). Теперь серьёзно 👇

На днях телеграм-каналу “У меня подагра 😱” исполнится 5 лет. Честно, не думал, что изучение подагры так сильно меня увлечёт 🥹 Что столько времени я посвящу рассказам об этой болезни, и что эти рассказы будут интересны и полезны людям. Всё благодаря вам 🙏 Когда подписчики говорят, что получили здесь ценные знания, изменили отношение к здоровью, да и просто перестали ловить приступы - это мотивирует 👍   Спасибо за доверие!   Спасибо за поддержку!    Ну и за то, что называете фебуксостат Федей - мне приятно думать, что я повлиял на язык, которым подагрики говорят о своей болезни 😄  Ресурс “У меня подагра” не ограничивается этим каналом. Ещё есть платный контент с дополнительной информацией.  Посмотрите - наверняка вас что-то заинтересует: Книги о подагре 📚    Подагреча (про диету) - 900₽    Подаградус (про алко) - 500₽    Подагрузка (про спорт) - 800₽ Каждая книга представляет собой отдельный ТГ-канал с внутренней навигацией. Видеокурс 🎥    Цикл лекций о лечении подагры - 3.600 2000₽ ⚠️ Важный момент: все видео выложены на отдельном ТГ-канале. Из-за блокировок загрузка видео может занять дополнительное время. Консультация ❗️ - 2.500₽    Созвон на 1-1,5 часа, список рекомендаций по итогу, последующее общение в переписке. Если хотите что-то приобрести или есть вопросы по содержанию, напишите мне в @ihavegout_paidcontent