Психообразование/PsychoEducation

Возвращаюсь к вам со статьей от Международного фонда ОКР, в которой авторы доктор Амитай Абрамович и Эндрю Миттельман говорят о сложностях сочетания СДВГ/РДВГ и ОКР. Попыталась тезисно обозначить основные моменты из статьи: 🤯 СДВГ/РДВГ и ОКР показывают разные паттерны активности в лобной коре и стриатуме, которые отвечают за двигательные, когнитивные и поведенческие функции (при ОКР - повышенную активность, при СДВГ/РДВГ - пониженную), но схожие конечные результаты в виде ухудшения исполнительных функций, таких как планирование, переключение задач, рабочая память и принятие решений. 🧠 Ухудшение исполнительных функций при ОКР, по мнению авторов, связано с «перегрузкой» из-за борьбы с навязчивыми мыслями и тревогой. Авторы даже предложили «модель перегрузки исполнительной системы при ОКР», приведя в качестве примера нехватку оперативной памяти у компьютера из-за фоновых программ. «При ОКР человек может выполнять определенную задачу, в то же время испытывая прилив навязчивых мыслей, таких как: «правильно ли я это делаю?» или «не допустил ли я ошибку?» Таким образом, чем более навязчивые мысли возникают у человека в данный момент, тем меньше ресурсов остается для выполнения других задач,…, особенно сложных». Модель, предложенная авторами, говорит о том, что лечение ОКР должно улучшать исполнительные функции. 🧐 Также авторы приводят в статье два своих исследования с выводами: 1⃣Первое исследование, проведенное в нескольких группах у людей с ОКР, с СДВГ/РДВГ и их сочетанием, показало, что в группе с сочетанием СДВГ/РДВГ и ОКР тесты на исполнительные функции были лучше, чем в группе СДВГ/РДВГ без ОКР. Авторы выдвигают гипотезу о том, что люди с сочетанием СДВГ/РДВГ и ОКР лучше организованы и более внимательны к деталям, чем люди с СДВГ/РДВГ без симптомов ОКР. 2⃣Из второго исследования, касавшегося проявления симптомов СДВГ/РДВГ на протяжении жизни, авторы делают вывод, что некоторые проблемы с вниманием у детей и подростков могут быть вызваны именно ОКР и не быть связаны с СДВГ/РДВГ. ❓ Коморбидность преувеличена? В статье затрагивается важный вопрос о том, почему по данным исследований у каждого пятого ребенка есть сочетание СДВГ/РДВГ и ОКР, а у взрослых только у каждого двенадцатого. Исследователи считают причиной такого несоответствия как ошибочную диагностику, когда нарушения внимания, связанные с симптомами ОКР, трактуются как симптомы СДВГ/РДВГ, так и особенности проявления ОКР именно у детей (у детей с ОКР развитие мозга может временно замедляться, из-за чего поведение напоминает СДВГ/РДВГ). 🧠 В заключении авторы указывают на необходимость предотвращения ошибочной диагностики, для чего советуют обращать внимание при выявлении СДВГ/РДВГ на: ✏️наличие/отсутствие клинически значимых уровней импульсивности, тк люди с ОКР редко бывают импульсивными и склонными к риску; ✏️способность строго выполнять требующие концентрации задания и внимание к деталям, что является сложным для людей с СДВГ/РДВГ. Ссылка на полную статью: https://iocdf.org/expert-opinions/expert-opinion-ocd-and-adhd-dual-diagnosis-misdiagnosis-and-the-cognitive-cost-of-obsessions/

Ребята, майские праздники в полном разгаре, поэтому я хочу напомнить о том, что их частенько сопровождает и приводит к нежелательным последствиям - злоупотреблении алкоголем. Как врач, регулярно консультирующий пациентов в реанимации и соматических отделениях, скажу, что мне часто приходится видеть последствия злоупотребления, а именно: 💗острые алкогольные интоксикации с разнообразными осложнениями: от черепно-мозговых травм после падений до угнетения дыхания и попадания потом на ИВЛ; 💗синдромы отмены алкоголя, в т.ч. с алкогольными делириями, галлюцинозами и разнообразными психотическими состояниями. 😳 Хочу также напомнить про «синдром праздничного сердца» (писала здесь), когда на фоне употребления происходят нарушения ритма. 💊 Отдельно скажу про прием с алкоголем пси-препаратов. Писала уже также пост и выделю еще раз: инструкции на некоторые препараты мягко говорят «сочетать с алкоголем с осторожностью», «избегать», но ни одна инструкция не говорит «можно пить». Подводя итог: оно вам не надо, при любых обстоятельствах нужна мера, а при приеме пси-препаратов - безалкогольный лимонад. #опсихиатрии

Заканчивается месяц осведомленности о РАС, в связи с чем собрала небольшую подборку книг на русском языке из разных источников о РАС. У последней в подборке книге, к сожалению, не нашла обложку(

Не новая, но интересная статья о сочетании РАС и ОКР от Международного фонда ОКР/IOCDF (International OCD Foundation). Тезисно о сути: 🤩 Повторяющееся поведение, тревога и проблемы в общении - пересекающиеся симптомы при РАС и ОКР, но под ними - разные процессы. 🤩 Типичные терапевтические вмешательства при ОКР без РАС могут быть неэффективны при их сочетании, а заявленными причинами, помимо трудностей определения, какая симптоматика к какому расстройству относится, является также импульсивность, сложности в эмоциональной регуляции и общении. 🤩 Ритуалы при сочетании ОКР и РАС могут быть самодостаточными, не иметь ощущения странности и «чуждости», а иметь наоборот ощущение позитивности и полезности. 🤩 Терапия, направленная на анализ мыслей и страхов, при сочетании ОКР и РАС может быть неэффективна, поскольку тревога происходит из других источников (сенсорная чувствительность, непонимание социальных сигналов). 🤩 Эффективность стандартной терапии может быть повышена после обучения социальным навыкам и управлению эмоциями. Ссылка на полную статью: Международный фонд ОКР | Лечение обсессивно-компульсивного расстройства, сопутствующего расстройству аутистического спектра #рас #окр

В клинической практике диагнозы редко «ходят» самостоятельно, не является исключением и ОКР. Оно само по себе не всегда легкое в диагностике и лечении, а в сочетании с другими расстройствами может стать откровенно трудным диагнозом. Я иногда сталкиваюсь с обсуждениями клинических случаев, где ОКР лечится препаратами и их комбинациями, но при этом будто упускается из виду психотерапия. Особенно часто такое встречается при сочетании ОКР и биполярного расстройства. Возникает сложность: есть сопутствующее ОКР, применение антидепрессантов во многих случаях при БР ограничено, врач хочет помочь изо всех сил, а пациент - получить быстрое облегчение. Что мы видим, например при БР: миксуются разнообразные препараты, но эффект маленький, а психотерапия почему-то забывается, хотя она входит в ведущие линии лечения ОКР (к примеру, вот пруф из NICE). Я не призываю «забить» на лечение ОКР препаратами, как при самостоятельном существовании, так и при коморбидности, но стоит держать в голове и психотерапию, а также объяснять пациентам, что это такой же метод лечения, который обладает эффективностью. #опсихиатрии #бр #окр

кПТСР/ПТСР и РАС: коморбидность и взаимное влияние РАС и кПТСР/ПТСР по отдельности представляют собой сложные темы для диагностики и понимания, сложность увеличивается в разы при сочетании этих диагнозов. Как же они могут сочетаться, и как они влияют друг на друга? Я постаралась собрать некоторую информацию из разных источников, которая немного отражает данный вопрос. 📌 РАС и кПТСР имеют схожие симптомы По мнению д-ра Меган Анны Нефф, нейроотличной исследовательницы с РАС и СДВГ, кПТСР и РАС имеют следующие пересекающиеся симптомы: 🔵трудности эмоциональной регуляции; 🔵сниженнная исполнительная функция; 🔵гиперреактивность; 🔵негативные убеждения о себе и мире; 🔵диссоциативные симптомы; 🔵проблемы с близостью и поддержанием отношений. Из-за неправильной интерпретации симптомов может быть поставлен ошибочный диагноз либо найден лишь один диагноз из двух. 📌Каких цифр достигает коморбидность РАС и кПТСР/ПТСР? В исследовании от 2020 года речь идет о цифрах от 40 до 60%, хотя исследование небольшое (59 человек), участники заполняли онлайн-опрос, и травматическое событие не ограничивалось критерием А ДСМ-5/DSM-V, то есть включалось любое событие, которое сам участник счел травматическим. 📌Какие еще факторы могут привести к кПТСР/ПТСР у людей с РАС, помимо основных, описанных в ДСМ-5/DSM-V? По мнению центра «Дрим биггер АБА»/“Dream Bigger ABA” (США), предоставляющего помощь детям с РАС, это могут быть следующие факторы: 🔵буллинг и социальное отторжение (особенно в школьные годы, когда различия между детьми и подростками становятся более очевидными); 🔵отсутствие валидации и газлайтинг: попытки обесценить симптомы и сенсорное восприятие людей/детей с РАС; 🔵некоторые несовременные методики лечения РАС также могут быть травмирующими; 🔵медицинские процедуры: более частые медицинские процедуры, часто без адекватного общения, размещения или объяснений; 🔵перегруженность терапевтов/опекунов может вызвать непреднамеренный травмирующий опыт. 📌Влияет ли кПТСР/ПТСР на симптомы РАС? Помимо того, что есть пересекающиеся симптомы и коморбидность, в некоторых источниках описывается влияние кПТСР/ПТСР на симптомы РАС. Так, например, центр для детей с РАС «Грейтфул кеа АБА»/”Grateful Care ABA” (США) пишет о следующем влиянии: 💗повышение тревожности и, как следствие, усиление стратегий ее преодоления, например стереотипного поведения (стимминга); 💗ухудшение физического контакта; 💗регресс социальных навыков и аутичное выгорание; 💗ухудшение эмоциональной регуляции. 📌Отличаются ли симптомы кПТСР/ПТСР у людей с РАС и у людей без РАС? По мнению Дэнни Хореша, главы Лаборатории исследований травмы и стресса в Университете имени Бар-Илана в Рамат-Гане, Израиль, что да, могут отличаться: «Если провести подсчеты, то согласно критериям ПТСР в DSM-5, возможны 636 000 различных комбинаций симптомов, которые описывают ПТСР. Учитывая, что все симптомы аутизма могут накладываться на эти комбинации, у нас есть все причины считать, что их варианты ПТСР будут отличаться». 📌Выводы: нужна внимательность в диагностике РАС и кПТСР/ПТСР, особенно при подозрении на их коморбидность; нужны дальнейшие исследования по этой тематике, тк текущие довольны ограничены; симптомы кПТСР/ПТСР могут отличаться у людей с РАС и у людей без РАС, что удлиняет и усложняет диагностический поиск. #кпстр #рас

При лечении биполярного расстройства часто применяются комбинации различных препаратов, одни из них более известные, например кветиапин + литий, оланзапин + флуоксетин, однако другие сочетания не так широко известны и являются, скорее, авторскими, в которых однако есть своя логика. Шуточные карточки выше описывают данные комбинации, названия были даны, исходя из географического района, в которых живут и работают их специалисты-авторы. 🤔 Какая же логика в назначении таких комбинаций? 📌«Бостонское биполярное пиво» предполагает сочетание препаратов и исключает назначение антидепрессантов. Чаще всего используется сочетание нормотимиков или добавление атипичных антипсихотиков, чтобы не допустить активации. 📌В «Калифорнийском бережном коктейле» напротив же используется сочетание препаратов с антидепрессантом с оговоркой: «если другие варианты лечения биполярной депрессии оказались неэффективными» Чаще всего в сочетании используется один или несколько нормотимиков, обладающих антиманиакальными свойствами. 📌«Теннессийский виски настроения» - сочетание атипичного антипсихотика и антидепрессанта используется для лечения биполярной депрессии, однако требует контроля за симптомами активации. ________________________________ Стивен М. Стал, «Основы психофармакологии». 4-е издание./ Stephen M. Stahl, Stahl’s Essential Psychopharmacology. Fourth Edition. ➖➖➖➖➖➖➖➖ Дисклеймер: Не является рекламой алкогольных напитков. Чрезмерное употребление алкоголя вредит вашему здоровью. Алкоголь противопоказан детям и подросткам до 18 лет, беременным и кормящим женщинам, лицам с заболеваниями нервной системы. #бр #чтопотаблеткам

“Хождение по врачам” или Doctor Shopping - практика, при которой пациент по разным причинам посещает нескольких врачей. В западных странах чаще всего причиной этой практики указывается возможность получения рецептов на нар🐈ические анальгетики и психотропные препараты большое количество раз у разных врачей в обход системы контроля. Явление в целом, на мой взгляд, сложное, тк существует как множество мнений о причинах этой практики, так и множество разных определений. Так, например, в данной статье выделяют следующие причины для такой практики, помимо стремления к выписке рецептов: 📌 неудовлетворенность профессионализмом, личными качествами врача или часами/условиями его работы; 📌 отсутствие улучшения состояния, непонимание течения и нюансов заболевания, недостаточное предоставление предыдущим врачом информации по заболеванию; 📌 наличие как ментальных проблем у пациента (ипохондрического расстройства, расстройств телесных ощущений), так и проблем на стыке психиатрии и других специальностей, например, хроническая боль. В США и Канаде данная практика запрещена законом, и часто пациенты с таким типом поведения подозреваются на приеме врача именно в корыстных мотивах в виде получения рецептурных препаратов по несколько раз, хоть и делается акцент на том, что причины могут быть другими. 🤔 Так, а причем тут психиатрия в России? В России не распространен данный термин в той мере, как в западных странах, к тому же у нас отсутствует некая база, как в США, где аптеки во многих штатах связаны с клиниками электронной системой и чисто физически невозможно купить лишний препарат, поэтому мне видится важность этой проблемы в нескольких аспектах (учитывая возможные вышеуказанные причины): 👁Пациенты с ментальными проблемами, например, ипохондрическим расстройством или др., при недостаточно внимательном отношении не получают должной помощи и перемещаются среди врачей в поисках «волшебной таблетки» и мгновенного результата. Здесь же можно вспомнить практику «игры в футбол» пациентом от врача к врачу. 👁Многократная выписка препаратов (антидепрессантов, антипсихотиков) приводит к самолечению дома, его последующему затягиванию и побочным эффектам. 👁Неосторожная выписка анксиолитиков бензодиазепинового ряда и/или габапентиноидов без сбора анамнеза и оценки рисков может привести к злоупотреблению и зависимости. 🤔 Так, а что делать то? Нужен ли тотальный контроль за посещением врачей или выпиской рецептов как за границей? На мой взгляд, внимательное отношение, создание качественного комплаенса с пациентами и психообразование должны быть в приоритете перед контролем. Если человек хочет что-то купить, он это купит (если вы понимаете, о чем я), тотальный контроль же бьет по пациентам, которым рецептурные лекарства действительно нужны для лечения заболеваний. ____________________ Дисклеймер: автор категорически против употребления и пропаганды нар🐈иков, тк это незаконно и наносит вред здоровью. #опсихиатрии