Кардиотоксичность противоопухолевого лечения.

Открыт набор участников в клиническое исследование BCD-248-3/AMMADINA препарата BCD-248, исследуемого для терапии множественной миеломы «Открытое рандомизированное исследование III фазы эффективности и безопасности BCD-248 в комбинации с даратумумабом в сравнении с даратумумабом, помалидомидом и дексаметазоном у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой». Участие в клиническом исследовании BCD-248-3/AMMADINA могут принять участники в возрасте от 18 лет с подтвержденным диагнозом множественной миеломы. В данном клиническом исследовании есть иные критерии включения, а также критерии невключения (критерии невозможности принять участие в клиническом исследовании), о полном перечне которых потенциальному участнику сообщит врач-исследователь. Потенциальному участнику необходимо ознакомиться с полной информацией об исследовании и проконсультироваться с врачом-исследователем и (или) лечащим врачом. Клиническое исследование BCD-248-3/AMMADINA проводится в исследовательских центрах разных городов Российской Федерации, таких как Москва, Санкт-Петербург, Самара, Барнаул, Великий Новгород, Омск, Сочи, Челябинск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Смоленск, Новосибирск, Сыктывкар, Казань, Саратов, Томск и Иркутск. Более подробная информация о клиническом исследовании BCD-248-3/AMMADINA доступна на сайте ct.biocad.ru Контактная информация: вопросы о клиническом исследовании можно задать по телефону горячей линии: 8 800 511-00-37 или +7 981 698-20-50 (международный номер). Разрешение Министерства здравоохранения Российской Федерации на проведение данного клинического исследования № 176 от 30.04.2026 и перечень исследовательских центров на территории Российской Федерации опубликованы в Реестре разрешений на проведение клинических исследований на сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС).

Физические упражнения при онкологии: рекомендовать? Назначать! Физические упражнения являются важным, безопасным и эффективным методом снижения рецидивов рака и улучшении долгосрочных показателей выживаемости: по данным исследований, люди, ведущие активный образ жизни после постановки диагноза, могут улучшить выживаемость до 50%. Существуют различные цели и преимущества начала физических упражнений на каждом этапе после постановки диагноза: ➡️физические упражнения перед операцией связана с улучшением физиологических резервов организма, что в свою очередь способствует улучшению послеоперационных результатов, снижает риски послеоперационных осложнений и продолжительность госпитализации, ➡️физические упражнения во время лечения могут смягчить связанные с лечением побочные эффекты, улучшить переносимость лекарственной терапии, уменьшают риски кардиотоксичности и в целом поддерживают нормальную работу организма, ➡️начало физических упражнений после завершения лечения поможет восстановить функциональные возможности и качество жизни, а также снизить риски рецидива. Людям с онкологическими заболеваниями часто рекомендуют начинать заниматься спортом как можно раньше после постановки диагноза, но сложные этапы болезни и лечения могут препятствовать участию в физических упражнениях из-за усталости, плохого настроения и других ограничений. Однако, стоит отметить, что результаты многих исследований показывают, что упражнения безопасны на всех этапах лечения и вызывают лишь небольшое количество побочных эффектов. ❓С чего начать? С консультации с онкологом и терапевтом (или кардиологом) на предмет возможных противопоказаний: ✔️Со стороны сердечно-сосудистой системы: • Предобморочные или синкопальные эпизоды • Систолическое артериальное давление >200 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление >110 мм рт. ст. • Частота сердечных сокращений в покое >120 ударов в минуту ✔️Со стороны дыхательной системы: • Сатурация кислорода в покое <88% • Одышка в покое и дыхательная недостаточность ✔️Со стороны гематологических показателей: • Анемия: Hb <8 г/дл • Тромбоцитопения <50 000 • Лейкопения: / Нейтропения, лейкоциты <2000 / нейтрофилы <1500 ✔️Другие противопоказания: • Недавнее развитие лимфедемы • Метастазы в кости или головной мозг • Сепсис или клиническая нестабильность • Неконтролируемая боль ❓Какие рекомендации по упражнениям? 🏃🏻‍♀️Аэробные нагрузки: ➡️Начинать с 2 раз в неделю, постепенно увеличивая до 3-5 раз в неделю ➡️Интенсивность от умеренной до высокой (при условии хорошей переносимости!!!): Оценка интенсивности по пульсу: сначала найдите максимальный пульс по формуле 220 минус ваш возраст. Умеренная нагрузка: 50–75% от вашего максимального пульса. Вы дышите чаще, появляется пот, но можете спокойно говорить. Высокая нагрузка: более 75–85% от вашего максимального пульса. Речь сбивается, говорить сложно, дыхание частое и глубокое. ➡️Продолжительность: Следует увеличивать в зависимости от вашей переносимости. Целевая продолжительность: 75 минут в неделю упражнений высокой интенсивности или 150 минут в неделю упражнений умеренной интенсивности. ➡️Примеры: плавание, быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, танцы, гребля. 🏋🏻‍♂️Силовые тренировки: ➡️2-3 раза в неделю ➡️Функциональные движения, направленные на основные группы мышц с постепенным увеличением нагрузки (по переносимости) - используйте что-нибудь, что кажется вам тяжелым. Когда станет легко, увеличьте вес. Вы также можете использовать вес своего тела. ➡️8–12 повторений, по 2–3 подхода ➡️Примеры: 🏋️‍♀️Попробуйте упражнение «вставание из положения сидя». • Начните с положения сидя, поставив стул у стены, ноги на пол на ширине плеч. Встаньте. • Постепенно увеличивайте количество повторений упражнения «вставание из положения сидя» с 1 до 2, 3, 4, до 10-12 раз. Затем попробуйте выполнять это упражнение несколько 2-3 раза в день. 💪Упражнение "отжимание от стены" • Начните с положения стоя, лицом к стене, на расстоянии вытянутой руки от поверхности стены, ноги на ширине плеч. Выпрямите руки и упритесь ладонями в стену, руки на ширине плеч. Согните руки в локтях и приблизьтесь верхней половиной туловища к поверхности стены и затем выпрямите руки. • Постепенно увеличивайте количество повторений упражнения «отжимание от стены» с 1 до 2, 3, 4, до 10-12 раз. Затем попробуйте выполнять это упражнение несколько 2-3 раза в день. 🤸‍♀️Упражнения на баланс, равновесие и гибкость: ➡️Можно выполнять ежедневно, несколько раз в день, в зависимости от самочувствия. ➡️Простые упражнения на равновесие: 🌟Стояние на одной ноге • Встаньте на одну ногу, держась за устойчивую поверхность, например, раковину. Сосчитайте до 10. • Попробуйте поднять сначала одну руку, затем обе. Переключитесь на другую ногу и повторите то же самое. Выполняйте это упражнение 3 раза на каждой ноге несколько раз в день. 🤸‍♀️Идеальная осанка • Встаньте спиной к стене, держась за стул перед собой или за руки вашего опекуна. • Аккуратно прижмитесь спиной к стене так, чтобы голова, плечи, ягодицы и задняя часть пяток касались стены. • Выпрямитесь и удерживайте это положение в течение 30 секунд, по возможности отпуская опоры. Повторите 3 раза. 🧘‍♀️Подъемы на носки и пятки • Встаньте у кухонной стойки или на устойчивую поверхность, слегка положив руки сверху. Выпрямитесь и смотрите прямо перед собой, ноги расставлены немного ближе, чем на ширине бедер. • Медленно перенесите вес на носки, отрывая пятки от земли, так чтобы встать на цыпочки. Задержитесь в этом положении на 3 секунды и опуститесь. Повторите 5-10 раз. • Затем поднимите носки так, чтобы встать на пятки. Задержитесь в этом положении на 3 секунды и опуститесь. Повторите 5-10 раз. ⚠️Чтобы оставаться в безопасности и избежать травм: ✔️ Будьте настолько активны, насколько позволяют ваши возможности… делайте это сами, а не позволяйте другим делать это за вас! ✔️ Начинайте медленно, с легкой или средней нагрузки. ✔️ Постепенно увеличивайте интенсивность вашей активности, например, стойте дольше, поднимайтесь в гору или по лестнице (вместо того, чтобы двигаться только по ровной поверхности). ✔️ Если вы в инвалидной коляске, передвигайтесь, используя руки, а не когда вас толкают. ✔️ Если вам нужны ходунки, чтобы чувствовать себя в безопасности, используйте их и держитесь прямо. А упражнения на равновесие помогут вам стать более устойчивыми. *️⃣Ссылка для врачей, где вы сможете найти еще больше рекомендаций и программ по безопасному увеличению физической активности у людей разного возраста и с различными заболеваниями. ☄️Если же совсем никакие упражнения вам не подходят и плохо переносятся или противопоказаны - ходите: Делать 10 000 шагов в день может показаться сложной задачей, но даже небольшое увеличение количества шагов связано со значительно более низкой смертностью. Не ждите «идеального момента» – начинайте упражнения, когда вы сочтете это возможным и безопасным.

Как выбрать безопасную андрогендепривационную терапию? Исследования показывают, что андрогендепривационная терапия (АДТ) может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний: 📊На Европейском Кардио-онкологическом Конгрессе в июне были доложены результаты маленького исследования. В исследование было включено в общей сложности 116 пациентов, средний возраст включаемых был 74 года и на старте терапии они уже имели сердечно-сосудистые заболевания. Почти у половины (46,5%) пациентов после начала АДТ развилось новое сердечно-сосудистое заболевание и/или у них наблюдались серьезные сердечно-сосудистые события. Результаты этого хотя и маленького, но очень важного исследования подчеркивают важность систематической оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний до начала АДТ и необходимость выбора более безопасных стратегий лечения для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у людей с раком предстательной железы. 📊На этом же Конгрессе были представлены результаты мета-анализа, который оценил риск нефатальных серьезных сердечно-сосудистых событий среди пациентов с локализованным или метастатическим раком предстательной железы, принимающих абиратерон, апалутамид, даролутамид и энзалутамид. Так вот, апалутамид, энзалутамид и абиратерон были связаны со значительно более высоким риском серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с контрольной группой. При этом даролутамид демонстрирует самый низкий риск серьезных сердечно-сосудистых событий. В дополнение, на том же Конгрессе французскими врачами был представлен: Цифровой инструмент, разработанный врачами различных специальностей для улучшения лечения рака предстательной железы: профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и лекарственное взаимодействие. Сайт PROTHEICA доступен на 2 языках (английском и французском) и позволяет специалистам, занимающимся лечением рака предстательной железы, легко, быстро и бесплатно получать доступ к информации: ✔️ о последних клинических рекомендациях по лечению рака предстательной железы, ✔️ о лекарственных взаимодействиях (очень удобно, выбрав гормональный препарат - открывается список препаратов, с которыми возможно лекарственное взаимодействие), ✔️ о рекомендуемом кардиологическом мониторинге и возможных сердечно-сосудистых рисках по каждому из препаратов с указанием частоты развития возможных осложнений.

Сосудистая катастрофа во время химиотерапии Инфаркт и инсульт сами по себе очень неприятные, безвозвратно вносящие изменения и значительно влияющие на уровень и качество жизни события. А инсульт или инфаркт, перенесенные во время противоопухолевого лечения, однозначно внесут негативное влияние на план лечения, поэтому очень важна первичная профилактика и необходимость лечения онкологии не является убедительной отговоркой откладывать коррекцию факторов риска: ✔️Контроль артериального давления ✔️Коррекция холестерина ✔️Прием антиагрегантов или антикоагулянтов (препаратов для "разжижения" крови), когда они показаны ✔️Отказ от курения, употребления алкоголя ✔️Поддержание веса и здорового индекса массы тела (ИМТ 20–25 кг/м²) ✔️Дообследование, если уже есть какие-либо сердечно-сосудистые симптомы Если все же какое-либо сосудистое событие произошло, то сразу возникает ряд проблем, на которые не всегда, к сожалению, есть готовые ответ: 1️⃣ Нет однозначных сроков, через какой период после сосудистого события можно безопасно возобновлять противоопухолевое лечение Так, согласно рекомендациям ESC: Противоопухолевые препараты, не связанные с инфарктом миокарда, могут быть возобновлены после завершения реваскуляризации (стентирование,ангиопластика, шунтирование), если она показана, и стабилизации состояния пациента на фоне медикаментозной терапии острого коронарного синдрома (ОКС), или другими словами инфаркта, без осложнений. После ОКС рекомендуется пересмотреть схему приема противоопухолевых препаратов, и любой противоопухолевый препарат, связанный с тромбозом и инфарктом миокарда, следует прекратить. Возобновление приема противоопухолевых препаратов, связанных с острым тромбозом и инфарктом миокарда после ОКС, должно происходить только после исключения возможности других методов лечения рака и получения согласия пациента на такое лечение. Тем не менее, никаких четких сроков, когда можно возобновить лечение нет. Если же обратиться к патофизиологии, то: ➡️до 24 часов острейшая (в этот период, кстати, повреждение и гибель клеток еще может быть обратима, но об этом чуть позже); ➡️до 7 суток после инфаркта длится острая стадия, когда в зон повреждения гибнут клетки сердца и развивается локальное воспаление. Это считается самый опасный период из-за угрозы остановки сердца, кардиогенного шока или разрыва миокарда; ➡️от 7 до 28 суток - подострая стадия, когда воспаление затухает, иммунные клетки убирают умершие клетки сердца и место покинувших клеток начинает заполнятся молодой соединительной тканью (соединительная - не мышечная, это начинает формироваться так называемый "рубец"); ➡️после 29 суток - молодая соединительная ткань превращается в плотный рубец, который не сокращается, но тем не менее это сохраняет целостность (каркас) сердца. Только после 4 недель после инфаркта можно достоверно оценить насколько сильно повлиял инфаркт на общую сократимость, насколько большая рубцовая зона и оценить, какие будут ограничения по противоопухолевому лечению и какие дальнейшие риски. В патофизиологии ишемического инсульта похожая картина: ➡️острейшая стадия до 24 часов; ➡️острая стадия до 7 суток после инсульта, когда в зон повреждения гибнут клетки сердца, развивается локальное воспаление и отек мозга. Также считается самым опасным периодом из-за высокого риска осложнений, риска нарушения работы жизненно важных центров (дыхательного, сосудистого), а также риска вторичных кровоизлияний; ➡️подострая стадия до 3 недель, когда умершие клетки начинают замещаться глиальной тканью (вспомогательные клетки нервной системы, аналогично по функциям соединительной ткани), постепенно затухает воспаление, спадает отек; ➡️хроническая стадия - после 3 недель, когда формируется глиальный рубец, утраченные функции погибших нейронов насколько это возможно берут на себя окружающие нейроны и в этот период можно оценить последствия перенесенного инсульта и насколько утрачены функции. В патофизиологии геморрагического инсульта также выделяют несколько стадий: ➡️острейшая стадия до 72 часов (до 3 суток) - активное кровотечение, формирование гематомы и далвение на окружающие ткани, начинается повреждение окружающих нейронов из-за сдавления, отека, а также возможной сопутствующей ишемии; ➡️острый период от 3 суток до 21 суток, развивается отек, вторичная ишемия окружающих очаг кровоизлияния нейронов. Острейшая и острая стадия - самые опасные периоды из-за высокого риска осложнений, риска нарушения работы жизненно важных центров (дыхательного, сосудистого); ➡️после 21 дня начинает рассасываться гематома, уменьшаться отек, стабилизироваться работа нервной системы; ➡️с 4 недели начинается стадия рубцевания и реорганизации ткани в зоне кровоизлияния с формированием кисты на месте очага. ❓К чему так подробно расписаны все эти стадии❓ Как при инфаркте, так и при инсульте относительно безопасный период, когда риск каких-либо осложнений снижается - это уже стадия рубцевания, которая наступает только спустя 3-4 недели после сосудистого события. Это значит, что любое противоопухолевое лечение до этого периода будет приостановлено. 2️⃣Вторая проблема - какую тактику ведения при сосудистом событии выбрать: Во всех развитых странах (в России при возможности доступа в сосудистые центры в том числе) рекомендовано проведение ранней реваскуляризации (как раз в острейший период, когда есть еще шанс спасти от гибели клетки сердца или мозга). В случае инфаркта миокарда - это коронарография с последующей ангиопластикой и стентированием - в идеале до 2 часов после начала симптомов, если такое невозможно, то хотя бы до 24 часов после начала симптомов. Если невозможно проведение коронарографии, то при определенных типах инфаркта (так называемы с подъемом сегмента ST или с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, именно они вызваны острым тромбозом) могут рассмотреть проведение тромболитической терапии (очень агрессивные препараты для растворения тромба) в первые 6 часов после начала симптомов. В случае ишемического инсульта - тромболитическая терапия до 4,5 часов после начала симптомов. При окклюзии (закрытии) крупных артерий - проведение тромбэктомии (механическое удаление тромба) в срок до 6 часов (иногда до 24 часов). И тут есть ряд проблем: ➡️Тромботическая терапия противопоказана, если опухоли или метастазы в головном мозга, а также при опухолях других локализаций, если есть риск кровотечения, например, опухоли с изъязвлением, распад опухоли, недавние хирургические вмешательства или биопсии (есть еще ряд других противопоказаний, не ассоциированных с онкологией). ➡️В случае реваскуляризации путем стентирования - минимум на 1 месяц назначается двойная антиагрегантная терапия (2 препарата, разжижающие кровь). Что может сильно увеличить риск кровотечения, а ограничиться 1 препаратом или же субоптимальными дозами препаратов - высокий риск тромбоза стента и повторного инфаркта. *️⃣Ссылка для врачей: на последнем Европейском Конгрессе по Кардио-онкологии был представлен калькулятор по оценке рисков у пациентов с онкологией и ОКС, призванный помочь в решении данной непростой задачи. ➡️Ожидаемая продолжительность жизни: Если прогноз составляет менее 6 месяцев, то предпочтительная тактика будет консервативная. ⚠️Внимание: это не отказ в лечении, это более щадящая тактика, предполагающая полноценную медикаментозную терапию, но без инвазивных вмешательств (хотя даже при таком прогнозе в определенных случаях может быть выбрана инвазивная тактика, если она будет способствовать стабилизации состояния). Подытоживая этот длинный пост: Профилактика - лучший выбор в борьбе с сосудистыми событиями всегда, но особенно во время противоопухолевого лечения! Берегите себя❤️

Биомаркеры: что с ними не так? Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов в процессе проведения химиотерапии рекомендуется оценивать 2 биомаркера - тропонин и натрийуретический пептид/пропептид (BNP или NTproBNP). В июне этого года прошел Европейский Конгресс по Кардио-онкологии и там активно обсуждалась судьба и ценность этих биомаркеров. В реалиях российской клинической практики значение этих биомаркеров очень часто переоценивают или наоборот недооценивают и вовсе не берут. ❓Что же не так с биомаркерами❓ ➡️Тропонин 1️⃣ Существует два типа - тропонин I и тропонин Т К оценке рекомендован тропонин I, поскольку он кардиоспецифичен. Тропонин Т встречается в скелетной мускулатуре и может давать ложноположительные результаты. 2️⃣Согласно последним рекомендациям его однозначно рекомендуют оценивать во время терапии: антрациклинами, HER2-таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), checkpoint-ингибиторами, а также при CAR-T терапии. 3️⃣Ряд исследования показывает, что кардиопротективная терапия никак не влияет на уровень тропонина: он может оставаться повышенным или расти дальше (во время противоопухолевой терапии и некоторое время после ее окончания), несмотря на кардиопротективную терапию. Подобное было показано в исследовании кардиопротективного действия эналаприла (исследование PROACT) и сакубитрила/валсартана или Юперио (исследование SARAH). Причем это вовсе не говорит о неэффективности кардиопротекции. 4️⃣На данный момент не существует рекомендаций по пороговому значению тропонина для стратификации риска кардиотоксичности. ➡️Натрийуретический пептид и пропептид (предшественник пептида) 1️⃣Он синтезируется в клетках сердца и выделяется в ответ на растяжение полостей сердца. При исходно увеличенных полостях сердца - он может быть повышен и это может затруднять оценку риска. 2️⃣Может увеличиваться на перегрузку объемом (из-за растяжения полостей сердца), и это не будет говорить о развитии сердечной недостаточности или повышенном риске развития кардиотоксичности. 3️⃣Согласно европейским рекомендациям его однозначно рекомендуют оценивать во время терапии: антрациклинами, HER2-таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), во время терапии checkpoint-ингибиторами, а также при CAR-T терапии (как и тропонин), при трансплатнтации клеток костного мозга, а также при терапии ингибиторами протеасом (бортезомиб, карфилзомиб) и ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, афлиберцепт, рамуцирумаб). 4️⃣Натрийуретический пептид/пропептид обладает низкой чувствительностью для выявления раннего бессимптомного снижения фракции выброса левого желудочка. ‼️Хотя эти биомаркеры и являются кардиоспецифическими, их уровни могут быть повышены при инфекционных процессах и воспалении. ⚠️Повышение уровня тропонина и/или BNP/ NTproBNP само по себе не должно являться основанием для прерывания химиотерапии! Ни один из биомаркеров не визуализирует, не способен дать оценки структурных или функциональных изменений сердца! ☄️Поэтому, алгоритм такой: Повышен тропонин и/или натрийуретический пептид/пропептид 🔜 визуализация (эхокардиография) 🔜 начало кардиопротективной терапии (доказанной!! иАПФ/сартаны, бета-блокаторы, иНГЛТ-2, антагонисты минералкортикоидов) 🔜 более частый контроль

Мета-анализ 49 исследований: какие препараты действительно защищают сердце? Я уже много раз писала про сложности выбора кардиопротективной терапии, в особенности связанные с невозможностью назначения оптимальных доз тех или иных препаратов из-за низкого давления. В одном из прошлых постов на основании данных одного из исследований были получены выводы о том, что зачастую предпочтительна монотерапия одним препаратом в максимально переносимых дозах, чем комбинация в минимальных. 19 и 20 июня отгремел очередной Европейский Конгресс по Кардио-Онкологии, где были доложены результаты большого мета-анализа, который собрал данные 49 исследований, в которых оценивалась эффективность методов лечения, рекомендованных Европейским Общество Кардиологов для лечения лечению острой и хронической сердечной недостаточности, среди людей, находящихся на противоопухолевой терапии. 📊Самое большое количество исследований проведено с ингибиторами РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), к которым относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (к которым относятся перинодприл, рамиприл, эналаприл и др.), блокаторы рецепторов ангиотензина (или сартаны - лозартан, валасартан, азилсартан и другие) и ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (единственный препарат - комбинация валсартана с сакубитрилом или Юперио). Так вот, 23 исследованиях, оценивавших ингибиторы РААС, фракция выброса левого желудочка улучшилась на 2,88% по сравнению с плацебо/стандартным лечением. 📊В ходе 22 исследований бета-блокаторов (бисопролол, метопролол, карведилол и другие) были отмечены более скромные результаты - улучшение фракции выброса левого желудочка всего лишь на 1,20% по сравнению с плацебо/стандартным лечением. 📊Примечательно, что 8 исследований включали в себя комбинацию ингибиторов РААС и бета-блокаторов, в результате такого комбинированного приема фракция выброса левого желудочка улучшилась на 2,98% (что не сильно лучше, чем монотерапия ингибиторами РААС, которая показала улучшение на 2,88%). Что в очередной раз подтвердило результаты исследования SAFE trial, о котором уже писала в другом посте. 📊Всего лишь 2 исследования по антагонистам минералкортикоидов (спиронолактон и эплеренон), которые тем не менее показали обнадеживающие защитные эффекты: фракция выброса левого желудочка увеличилась на 4,68% по сравнению с контрольной группой. 📊Многообещающие исследования по статинам: данные семи исследований показали увеличение фракции выброса левого желудочка на 2,49% по сравнению с контрольной группой. 🔈Таким образом, в очередной раз убеждаюсь и рекомендую прислушаться к полученным результатам: ➡️ Монотерапия ингибиторами РААС (иАПФ, сартаны, Юперио) в оптимальных дозах дает лучшие результаты в сравнении с монотерапией бета-блокаторами и схожие результаты при комбинации ингибиторов РАСС с бета-блокаторами. ➡️ Статинам - да! ➡️ Спиронолактон и эплеренон - обнадеживающие результаты, но пока мало данных.

Во многих регионах лето набирает обороты и столбик термометра всё чаще превышает отметку 30°C. В такие дни важно помнить: жара — это серьезная нагрузка на сердце, сосуды и весь организм. В такую погоду важно заботиться не только о комфорте, но и о здоровье: 💧 Поддерживайте водно-электролитный баланс. В жару 1,5-2 литра жидкости - это обязательный минимум. Помимо обычной воды отдавать предпочтение стоит растворам для регидратации, пакетики с порошком для приготовления которых можно купить в аптеке, или напиткам с электролитами, изотоникам и минеральной воде — особенно если вы занимаетесь спортом или проводите время на улице, поскольку с потом мы теряем не только воду, но и необходимые организму соли. 🔆 Не забывайте про солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 30–50). Ультрафиолет и солнечные ожоги - весомый фактор риска развития онкологических заболеваний кожи и раннего старения. Наносите его за 15–20 минут до выхода на улицу и обновляйте каждые 2 часа, а также после купания. По возможности избегайте пребывания на солнце в самые активные и жаркие часы с 11:00 до 17:00. 👒 Носите головной убор, солнцезащитные очки и легкую светлую одежду из натуральных тканей, чтобы избегать перегрева. По возможности переносите прогулки, тренировки и физическую работу на раннее утро или вечер. ❗️Особое внимание в жаркие дни — пожилым людям, детям, беременным женщинам и пациентам с хроническими заболеваниями. Если у вас есть гипертония или заболевания сердца, регулярно контролируйте давление и пульс. На фоне жары также может потребоваться коррекция постоянно получаемой вами терапии. 🚨 Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов: • сильная слабость; • головокружение или потеря сознания; • боль или давление в груди; • выраженная одышка; • нарушение сердечного ритма; • спутанность сознания. ❤️ Берегите себя и своих близких в эти жаркие дни. Профилактика всегда проще и эффективнее лечения. Если вас беспокоят скачки давления, учащенное сердцебиение, одышка, боли в груди или другие симптомы, не откладывайте консультацию❗️

После онкологии: основные точки контроля сердечно-сосудистого здоровья За последние несколько десятилетий значительные достижения в лечении онкологии привели к существенному увеличению числа людей, переживших рак. Период после завершения лечения особенно важен. Хотя этот этап часто отмечается облегчением после завершения терапии, пережившие онкологию сталкиваются с сохраняющимися или отсроченными последствиями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, связанная с проведенным лечением усталость, когнитивные изменения, эмоциональный стресс и физические ограничения, которые могут значительно повлиять на повседневную жизнь. Недавние исследования показывают, что люди, пережившие рак, сталкиваются со значительно более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца, по сравнению с людьми без онкологии. Врачи первичного звена, в том числе врачи общей практики, терапевты и кардиологи в поликлиниках и амбулаторных клиниках и центрах, обладают уникальными возможностями для оказания комплексной долгосрочной медицинской помощи. Однако многим врачам, к сожалению, не хватает специализированных знаний, необходимых для удовлетворения сложных потребностей онкологических пациентов, особенно в отношении сердечно-сосудистого здоровья, и они часто не осведомлены о рекомендациях, выпущенных соответствующими специализированными обществами. Поэтому ниже, основываясь на рекомендация Европейского Общества Кардиологов, Европейского Общества Медицинской Онкологии, а также недавно появившегося Международного Oбщества Кардио-Онкологии, я приведу консолидированные рекомендации по основным контрольным точкам и рекомендованным методам обследования для тех, кто лечение уже завершил. 1️⃣ Рекомендуется ежегодная оценка сердечно-сосудистого риска (клинический осмотр кардиологом, оценка артериального давления, липидного профиля, гликированного гемоглобина), ЭКГ и определение уровня натриуретических пептидов у всех людей, которые получали лечение потенциально кардиотоксичными препаратами*️⃣или лучевой терапией. 2️⃣ Рекомендуется повторять стратификацию риска каждые пять лет для тех, кто получал некардиотоксичное лечение, а также контролировать их факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. 3️⃣Трансторакальная эхокардиография у людей, получавших лечение потенциально кардиотоксичными препаратами*️⃣или лучевой терапией, должна проводится через один, три и пять лет после лечения, с последующим повторением каждые пять лет. 4️⃣Скрининг на ишемическую болезнь сердца следует проводить у людей с высоким риском (получавших потенциально кардиотоксичную терапию*️⃣ и лучевую терапию) без симптомов, которым не требуется инвазивное обследование, например, стресс-эхокардиографию, КТ-коронарный кальций или КТ-ангиографию коронарных артерий. Обследование следует начинать через 5 лет после лучевой терапии грудной клетки, включающей сердце, или другого потенциально кардиотоксичного и васкулотоксичного лечения*️⃣. 5️⃣У людей, перенесших лучевую терапию головы и шеи, ультразвуковое исследование сонных артерий рекомендуется проводить каждые 5 лет. *️⃣Классическими кардиотоксичными препаратами считаются антрациклины, анти-HER2 таргетная терапия, фторпирамидины (5-фторурацил и капецитабин). В 2022 году ESMO расширило спектр кардиотоксичных методов лечения, включив такие новые препараты, как ингибиторы контрольных точек иммунитета (ICI), ингибиторы VEGF, ингибиторы тирозинкиназы (TKI) и ингибиторы протеасом. Хотя многие сердечно-сосудистые токсические эффекты, связанные с этими методами лечения, возникают во время активного лечения, все больше внимания уделяется их потенциальным долгосрочным последствиям на сердечно-сосудистую систему, которые до настоящего времени остаются не до конца понятными. Учитывая эти соображения, должно быть установлено долгосрочное наблюдение за сердечно-сосудистой системой у людей, подвергшихся воздействию этих относительно новых методов лечения. Что касается биомаркеров, то прогностическая роль традиционных биомаркеров, таких как NT-proBNP и тропонин, остается неопределенной. Данные из таких регистров, как CARDIOTOX, указывают на то, что исходные уровни NT-proBNP и сердечного тропонина имеют очень ограниченную прогностическую ценность для последующей кардиотоксичности.

Кардиотоксичность противоопухолевого лечения. pinned «Вы давно ищете надежного эндокринолога, но не знаете к кому обратиться? Очень часто на фоне противоопухолевой терапии требуется коррекция сопроводительной терапии не только кардиологической, но и эндокринологической: коррекция заместительной гормональной…»

Вы давно ищете надежного эндокринолога, но не знаете к кому обратиться? Очень часто на фоне противоопухолевой терапии требуется коррекция сопроводительной терапии не только кардиологической, но и эндокринологической: коррекция заместительной гормональной терапии или сахароснижающей. А еще бывает так, что в результате лечения может начать повышаться сахар или нарушится функция щитовидной железы, что потребует назначения дополнительной терапии. В связи с этим хочу порекомендовать вам замечательного врача-эндокринолога, к.м.н. Швангирадзе Теону Альбертовну, которая уверенно разбирается во всех аспектах эндокринных нарушений и работает в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями. Она принимает как онлайн, так и очно в комфортабельной клинике в центре Москвы. Также у нее есть канал в Instagram с большим количеством полезной информации!

🩺 Сегодня День медицинского работника, и я хочу поздравить всех причастных! 🔬 На своей «шкуре» знаю, каких трудов ежедневно, еженедельно, ежемесячно и ежегодно стоит не просто оставаться «в теме», но двигаться дальше, развиваться. Хочу пожелать всем врачам, медсестрам и другим сотрудникам, так или иначе причастным к медицине, которые ежедневно стоят на страже человеческого здоровья, на передовой развития медицинских технологий , сил и терпения. Порой именно в шаге от достижения цели, когда позади уже пройден долгий и тяжелый путь, хочется опустить руки. Но именно благодаря таким людям, которые нашли в себе силы и не сдались, мы имеем все современные достижения науки, которые позволяют жить нам дольше, поддерживать здоровье и лечить ранее неизлечимые заболевания ❤️‍🩹. Что касается наших дорогих и замечательных пациентов ❤️! Все мы люди, которые умеют чувствовать, переживать и сопереживать, но также у каждого из нас есть особенности характера, которые формируют нашу личность и во многом благодаря которым мы стали теми, кто мы есть. И мы не можем нравиться одинаково всем 😊. Вам могут попадаться прекрасные, умные и опытные врачи, но «не ваши» — потому что сказали не то, что вы хотели услышать, или не улыбнулись вам при первой встрече, или же наоборот улыбнулись, и вам это не понравилось 😠. Или во время приема врач много печатал и вам показалось, что уделил мало времени общению с вами. Просто помните, что все мы живые люди . Но при этом наша основная задача — помочь вам чувствовать себя здоровыми, сильными и уверенными в завтрашнем дне 💪. Берегите себя ❤️ С праздником всех медицинских работников! 🌹🎉

Ивабрадин защищает или нет? Гипотензия, которая нередко встречается у онкологических пациентов, может ограничивать применение медикаментозной терапии, соответствующей рекомендациям, необходимой для восстановления функции левого желудочка, и в настоящее время, к сожалению, не существует одобренной стратегии для безопасного повышения артериального давления в этом случае. В таких случаях на помощь часто приходил препарат ивабрадин, особенно в тех случаях, когда есть сопутствующая тахикардия (повышенное сердцебиение). Ивабрадин избирательно снижает частоту сердечных сокращений без отрицательного эффекта на силу сокращения и может обеспечивать кардиозащиту во время противоопухолевой терапии. Или не может? В начале мая вышел мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих ивабрадин с плацебо у взрослых пациентов, получающих терапию антрациклинами. Объединенные данные трех небольших рандомизированных контролированных исследований не указывают на четкую пользу ивабрадина в отношении таких традиционных показателей, как фракция выброса левого желудочка. Ранее, год назад уже выходило маленькое рандомизированное тройное слепое исследование, где пациенты, начавшие терапию антрациклинами, получали либо ивабрадин 5 мг дважды в день, либо плацебо в течение 30 дней после завершения лечения. Значимых различий в частоте возникновения осложнений между группами, получавшими ивабрадин и плацебо, выявлено не было. ❓Но совсем ли бесполезен ивабрадин для профилактики кардиотоксичности? Еще одно старое и маленькое исследование показало, что добавление ивабрадина к оптимальной медикаментозной терапии (иАПФ, бета-блокаторы) улучшает фракцию выброса левого желудочка и симптомы у пациентов с хронической дисфункцией левого желудочка. Улучшение фракции выброса левого желудочка при этом не сопровождалось ухудшением симптомов, как это может произойти при увеличении дозы бета-блокаторов или ингибиторов АПФ, а, наоборот, сопровождалось значительным улучшением самочувствия при усталости, сердцебиении и повышением переносимости физических нагрузок. ☄️Важно: ивабрадин являлся дополнительным, а не альтернативным средством к стандартному лечению. Также, не следует забывать, что есть связь между частотой сердечных сокращений и смертностью от рака. Более того, другое исследование показало, что частота сердечных сокращений связана со смертностью у пациентов с различными типами рака, независимо от других сопутствующих заболеваний. Таким образом, частота сердечных сокращений рассматривается как потенциальный модифицируемый фактор риска, который, основываясь на этих результатах, может быть подвергнут фармакологическому лечению. В этом контексте ивабрадин может быть более полезен в сравнении с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол и др.), которые могут вызывать гипотензию (снижение давления).

Бета-блокаторы и иммунотерапия В последние годы было выявлено, что гормоны, связанные со стрессом (такие как адреналин, норадреналин и кортизол), могут снизить эффективность иммунотерапии рака, подавляя иммунные реакции. Это привело к интригующей гипотезе: могут ли лекарства, блокирующие эти пути стресса, такие как бета-блокаторы, повысить эффективность иммунотерапии? Несколько исследований с участием пациентов с различными видами онкологии показали, что пациенты, которые принимали бета-блокаторы во время иммунотерапии, показали лучшие результаты лечения по сравнению с теми, кто получал только иммунотерапию: ➡️ Исследование, показавшее, что пациенты с немелкоклеточным раком легкого, получавшие ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, риск прогрессирования заболевания был ниже на 42% по сравнению с теми, кто не принимал бета-блокаторы. ➡️ В еще одном исследовании среди пациентов с меланомой, сочетающее бета-блокатор пропранолол с пембролизумабом, были отмечены многообещающие показатели положительного отклика в 78% среди небольшой группы пациентов с метастатической меланомой. В другом ретроспективном анализе обнаружили, что у пациентов с меланомой, принимавших бета-блокаторы во время лечения иммунотерапией, общая выживаемость улучшилась по сравнению с теми, кто получал только иммунотерапию. ➡️Доклинические исследования продемонстрировали, что терапия бета-блокаторами снижает количество иммуносупрессивных клеток и усиливает противоопухолевый иммунный ответ у мышей. ➡️Обзор 2024 года, посвященный сложным взаимосвязям между бета-блокаторами и лечением рака, включая химиотерапию и иммунотерапию, а также потенциальным усиливающим эффектам таких методов лечения, показал, что использование бета-блокаторов в комбинированном лечении имеет важное значение для модулирования микроокружения опухоли и усиления иммунного ответа. 📊Результаты этих исследований показывают, что сочетание бета-блокаторов с иммунотерапией может быть простой, но эффективной стратегией для улучшения результатов противоопухолевой терапии. Бета-блокаторы уже широко используются, являются недорогими препаратами с хорошо изученным профилем безопасности, в основном назначаемыми при сердечно-сосудистых заболеваниях. Пациенты уже принимающие бета-блокаторы по поводу сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях могут получить дополнительное преимущество при одновременно получении иммунотерапии. А что же с теми, кто не получает? К сожалению, исследования об оптимальных дозах бета-блокаторов и конкретных препаратах, которые возможно использовать совместно с иммунотерапией пока ведутся. И в настоящее время пока нет рекомендаций по целенаправленному добавлению бета-блокаторов к схемам иммунотерапии. ⚠️Важно также отметить, что бета-блокаторы следует принимать только по назначению и под наблюдением врача, поскольку они имеют противопоказания и побочные эффекты!

Повышенная жесткость артерий На дня были опубликованы результаты очередного исследования, подтверждающего значительно более высокую жесткость артерий независимо от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, проходивших противоопухолевое лечение по поводу рака молочной железы, в сравнении с женщинами схожей возрастной группы и сопутствующих заболеваний, не получавших противоопухолевого лечения. Это не первое подобное исследование, но все они показывают одно: связанное с лечением повышение жесткости артерий у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, по сравнению со здоровыми контрольными группами соответствующего возраста и пола, а также по сравнению с исходным уровнем до начала лечения при сравнении во время лечения или после его завершения. ❓Что это все значит и что такое жесткость артерий? Жесткость артерий — это потеря артериями эластичности. С одной стороны, это естественный процесс старения, но с другой стороны, он может возникать преждевременно в результате ряда факторов, например, курение, а в выше описанных случаях - противоопухолевое лечения (радиотерапия, химиотерапия и другие виды противоопухолевого лечения). Как результат - снижается способность артерий к растяжению и артерии больше не могут должным образом справляться: расширяться и сокращаться в ответ на колебания артериального давления. Большинство предыдущих исследований демонстрировали увеличение жесткости артерий во время или вскоре после химиотерапии, лучевой терапии или таргетной терапии. И именно с увеличение жесткости артерий и, как следствие, нарушением механизма регуляции артериального далвения, часто связаны проблемы с артериальным давлением во время лечения и сразу после. ‼️Стоит отметит, что это, к сожалению, не кратковременное явление. И, как показало последнее исследование, повышенная жесткость артерий сохраняется в течение многих лет после завершения системной терапии. ❓Чем это опасно в долгосрочной перспективе? ✔️Повышенная жесткость артерий - это замкнутый круг: Со временем снижение эластичности может привести к постоянному повышению систолического артериального давления и пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим далвением). Повышение систолического артериального давления, в свою очередь, может дополнительно способствовать утолщению стенок артерий и повышению их жесткости. ✔️Жесткость артерий играет значительную роль в развитии поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга и периферических артерий. Повреждение этих органов может привести к таким заболеваниям, как гипертрофия миокарда (утолщение стенок сердца), ишемической болезни сердца (недостаточное кровоснабжение сердца), сердечной недостаточности, почечной недостаточности, инсульту. ❓Что делать? Существует множество исследований в отношении препаратов, которые замедляют снижение эластичности артерий. К этим препаратом относятся большинство сердечно-сосудистых препаратов, поэтому, вместо их бесконечного перечисления, я выделю два основных направления в которых необходимо работать: ➡️Контроль далвения Для этого могут применятся любые препараты, одобренный российским, европейским или любым другим кардиологическим сообществом, для снижения и контроля артериального давления. ➡️Замедление атеросклероза (отложения холестерина в сосудах) При нецелевых уровнях холестерина - подбор терапии. В первую очередь - статинов, при невозможности приема статинов - любые другие препараты, разрешенные и одобренные для терапии и совместимые с противоопухолевым лечением. *️⃣Хочу напомнить: 🔜при низком риске сердечно-сосудистых осложнений целевой уровень общего холестерина (ХС) должен быть 🔜менее 5,5 ммоль/л, а ЛПНП менее 3 ммоль/л; 🔜при умеренном - ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 2,6 ммоль/л; 🔜при высоком - ХС < 4,5 ммоль/л, ЛПНП < 1,8 ммоль/л; 🔜при очень высоком - ХС < 4,0 ммоль/л, а ЛПНП < 1,4 ммоль/л; 🔜если ХС > 7,5 ммоль/л, а ЛПНП > 4,9 ммоль/л - повод начать терапию, даже если у вас нет никаких рисков!

Все ли "сердечные" препараты обладают кардиопротективным эффектом? 📊Результаты исследования CECCY (Карведилол для профилактики кардиотоксичности, вызванной химиотерапией): Целью настоящего исследования было изучение кардиопротекторного действия карведилола у пациентов, проходящих химиотерапию на основе антрациклинов. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование с участием 192 пациентов. Период наблюдения составил 96 недель. Стоит отметить, что в исследовании участвовали пациенты с низким сердечно-сосудистым риском и низкими суммарными дозами антрациклинов, для которых ожидаемая частота кардиотоксичности низкая. Какие результаты были получены: ➡️Карведилол не предотвратил снижение фракции выброса левого желудочка в течение 96 недель: снижение фракции выброса левого желудочка на 10% и более по сравнению с исходным уровнем наблюдалось у 10 пациентов в группе карведилола, что было сопоставимо с группой палцебо - там снижение фракции выброса наблюдалось у 11 пациентов. ➡️В группе плацебо во время лечения антрациклинами частота возникновения диастолической дисфункции увеличилась, тогда как в группе карведилола она оставалась стабильной. Диастолическая дисфункция может представлять собой раннее субклиническое проявление кардиотоксичности, и в этом контексте карведилол может оказывать защитное действие. 📊В еще одном из исследований (Профилактика сердечной дисфункции во время адъювантной терапии рака молочной железы (PRADA)), в котором оценивался другой бета-блокатор - метопролол и антагонист рецепторов ангиотензина II - кандесартан, которые также не продемонстрировал значительного влияния на фракцию выброса левого желудочка. Однако, все же стоит отметить, что лечение кандесартаном предотвратило небольшое снижение глобальной продольной деформации (ранние нарушения сократительной способности миокарда). 📊В противоположность к двум выше перечисленным исследованиям - SAFE trial (Профилактика кардиотоксичности у пациенток с раком молочной железы, получающих лечение антрациклинами и/или трастузумабом): Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование с участием 262 пациентов. Период наблюдения 24 месяца. Участники были распределены в одну из четырех групп: плацебо–плацебо, рамиприл–плацебо, бисопролол–плацебо или рамиприл–бисопролол, которые применялись одновременно с химиотерапией. Какие результаты: ➡️Как рамиприл (ингибитор АПФ), так и бисопролол (бета-блокатор) значительно замедлили снижение фракции выброса левого желудочка и глобальной продольной деформации левого желудочка (в противоположность результатам исследования PRADA). ➡️И, на мой взгляд, самый интересный вывод из этого исследования: комбинация рамиприла и бисопролола не приносит дополнительных преимуществ. ✔️Во-первых, одновременное применение обоих препаратов может привести к снижению максимально переносимых доз из-за побочных эффектов, таких как гипотензия, что ограничивает эффективность лечения. ✔️Во-вторых, эти препараты имеют схожие механизмы действия, что снижает вероятность дополнительных преимуществ при их совместном применении (в то время как рамиприл в основном уменьшает повреждение эндотелия, а бисопролол обладает антиоксидантными свойствами, которые улучшают функцию левого желудочка, а перекрывающиеся эффекты, возможно, объясняют отсутствие дополнительных преимуществ от комбинированной терапии). 🔈Выводы из этих исследований: 1️⃣ Однозначно отдавать предпочтение одному препарату в максимально переносимых дозах, а не комбинации в минимальных дозах. 2️⃣ Более тщательно подходить к выбору конкретного препарата.

#анонимноеобращение или вопрос: Добрый день. На сайте написано, что услуга не медицинская,а информационная. Я хотела проконсультироваться по кардиотоксичности и поддерживающей терапией. Если услуга не медицинская, в чем смысл консультации, не понимаю? Что я могу получить от данной консультации? Так что же такое информационная консультация и чем я могу помочь: ✔️рассказать подробно, как ваши сердечно-сосудистые заболевания могут повлиять на процесс противоопухолевого лечения, ✔️оценить индивидуальные риски развития сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевого лечения, ✔️предоставить информацию по возможным вариантам профилактики обострения этих заболеваний в процессе лечения, ✔️рассказать о возможных осложнения, которые могут сопровождать вашу противоопухолевую терапию, а также вариантах их профилактики и коррекции в случае возникновения, ✔️получить второе мнение по поводу получаемой вами кардиопротективной терапии, ✔️получить информацию и разъяснения о полученных вами результатах обследований и анализов сердечно-сосудистой системы. По результатам консультации вы можете получить от меня письменное заключение, в котором будет отражено мое экспертное мнение по вашей ситуации, но, поскольку консультация информационная, а не медицинская - такое заключение может быть не принято в государственных и частных медицинских центрах. Согласно законам РФ онлайн-консультация не может быть медицинской услугой.

⚠️Важная информация для принимающих ингибиторы SGLT2: эмпаглифлозин (Форсига) или дапаглифлозин (Джардинс)⚠️ Последнее время я все чаще вижу, что при любых признаках сердечной недостаточности (как с сохранной фракцией выброса, так и со сниженной) в соответствии с последними рекомендациями все чаще назначают ингибиторы SGLT2 (иSGLT2). Однако, при назначении часто не информируют принимающих о нескольких важных вещах, которые необходимо знать: 1️⃣ Высокий уровень глюкозы в моче В любом анализе мочи, который будет сдан во время приема иSGLT2, будет обнаружен высокий уровень глюкозы. И это НОРМАЛЬНО❗️ Такой у них механизм действия - они блокируют специальный белок-транспортер в почках, и таким образом препятствуют обратному всасыванию глюкозы из первичной мочи, вызывая её выведение с мочой. 2️⃣ Из первого пункта вытекает следующий - глюкоза это питательная среда для различных микроорганизмов (бактерий, грибов), поэтому во время приема иSGLT2 есть риск развития инфекции мочевыводящих путей - бактериальных и кандидоза. ➡️Если в моче есть бактерии, но какие-либо симптомы отсутствуют обычно лечение не требуется. НО, в отсутствии симптомов лечение может потребоваться при иммунодефиците ( иммунодефицит может быть на фоне противоопухолевого лечения, поэтому может потребоваться антибактериальное лечение!). Отмена иSGLT2 не требуется. ➡️Если есть симптомы инфекции (зуд, жжение, боли при мочеиспускании) - лечение требуется, но нет необходимость отменять иSGLT2 на время лечения. ➡️При рецидивирующем течении бактериальной инфекции мочевыводящих путей или распространении инфекционного процесса выше (на почки, генерализации инфекции) - отмена иSGLT2 и рассмотрение других вариантов лечения! ➡️Всегда важна профилактика инфекций мочевыводящих путей - соблюдение личной гигиены и употребление достаточного количества жидкости (для увеличение мочи и таким образом уменьшения концентрации глюкозы в моче). 3️⃣ В результате снижения глюкозы в крови также уменьшается секреция инсулина. Это приводит к увеличению секреции другого гормона, который называется глюкагон. Глюкагон стимулирует расщепление жиров (как альтернотивного источника энергии), побочным продуктом распада которых являются кетоны, которые токсичны и закисляют кровь! Такое состояние называется диабетический кетоацидоз! Какие состояния могут привести к кетоацидозу при приеме иSGLT2: ✔️Голодание ✔️Низкоуглеводная диета ✔️Обезвоживание ✔️Инфекции ✔️Чрезмерное употребление алкоголя ✔️Резкая отмена или снижение дозу инсулина (касается тех, кто на инсулине) Поэтому: 🚫Обязательная отмена иSGLT2 за 3 дня до операции и любых процедур, сопровождающихся голоданием (например, колоноскопия); 🚫Обязательная отмена на период любых болезней (ОРВИ, пневмонии, любые другие серьезные бактериальные инфекции), а также во время состояний, сопровождающихся обезвоживанием (диарея, рвота); 🚫Отмена, на период любого голодания (даже если это не голодание, а малое потребление пищи, обусловленное сниженным аппетитом и тошнотой во время химиотерапии); 🚫Не допускайте обезвоживания и пейте достаточно воды! ⚠️Поскольку симптомы кетоацидоза (тошнота, рвота, выраженная слабость, боли в животе) похожи на общие симптомы токсичности химиотерапии, если вы принимаете один из этих препаратов (эмпаглифлозин (Форсига) или дапаглифлозин (Джардинс)), при развитии выше описанных симптомов - остановите прием иSGLT2 и немедленно обратитесь за медицинской помощью! ⚠️Если вы чувствуете запах ацетона изо рта или от мочи - также незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью!

Telegram-канал Доктора Максима Смолярчука Большинство пациентов (да и некоторых врачей😕) не понимают, что на самом деле написано в КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. И именно здесь часто теряется самое ценное — время и спокойствие. Сегодня я хочу порекомендовать вам авторский канал одного из ведущих специалистов в лучевой диагностики, доктора радиолога-ренгетолога Максима Ярославовича Смолярчука, вице-президента МОО "Общество ядерной медицины", лауреата Всероссийской премии "Будем жить-2024", врача-волонтера целого ряда пациентских сообществ ("РАКПРОСТАТЫ.РФ", Prostate Cancer Survivors, ОРЕОЛ ЖИЗНИ, РАК КИШЕЧНИКА и многих других). На канале Доктора Максима Смолярчука: 🧠 сложные заключения переводят на человеческий язык, 🩻 показывают реальные снимки и объясняют, что на них действительно важно, ⚖️ честно говорят, когда стоит перепроверить результат, а когда — не паниковать, ✍️ разбирают частые ошибки диагностики. ‼️Только доказательная медицина и клиническое мышление Если вы: ✔️ прошли обследование и хотите понять, что там, ✔️ столкнулись с онкологией или другим заболеванием и хотите получить второе мнение, ✔️ или вы врач, цените качественную диагностику и хотите лучше разбираться в ней, то подписывайтесь на канал Гаммы доктора Смолярчукa

Кардиотоксичность противоопухолевого лечения. pinned «Дорогие пациенты, родственники пациентов, врачи и все заинтересованные, кто читает этот канал! Если вы испытываете проблемы с доступом в Telegram, то я напоминаю вам, что у меня есть сайт: https://www.cardiotox.ru Там продублирована вся информация, которая…»