Наталья Мороз | Акушер-гинеколог

Анализ на гемолитический стрептококк группы Б подтвердился Анализ на гемолитический стрептококк группы Б подтвердился, к сожалению. а потом мне с малышом насколько тесно взаимодействовать можно? Понятно, что целовать его не нужно, соблюдать гигиену и тд, но воздушным путем может как-то передаться? А то , что в интернетах пишут про менингит, сепсис и пневмонию у новорожденных? Я про роды ещё понимаю, там будет антибиотик и тд, вроде как риски снижены. А то, что антибиотик поставят - это как то отразится? А потом могу ли я передать ребенку? В принципе, этот стрептококк можно извести навсегда?чтобы при следующей беременности не ставить антибиотики. Придется присоединиться к интернетам и пояснить, как на самом деле обстоят дела Бета-гемолитический стрептококк группы (БГС) В (Streptococcus agalactiae) относится к условно-патогенной флоре, может жить в организме здоровых людей, и достаточно часто обнаруживается во влагалище и/или нижних отделах кишечника женщин, являясь частью обычной микрофлоры Проблема любой условно/патогенной флоры - это создание условий, при которых она может реализовать свой патогенный потенциал Таким условием является попадание в организм новорожденного из-за отсутствия у младенцев сформированного иммунитета Ребенок чаще всего инфицируется при прохождении через родовые пути или при восходящей инфекции после разрыва плодных оболочек Я не буду описывать подробности проявлений у новорожденных - этого как раз полно в интернетах Обсудим лучше как этого избежать Немного #СухойСтатистики: - около 10% беременных женщин являются носителями БГС (это не мало - каждая десятая) - при наличии у женщины БГС и при отсутствии профилактики он передается от каждой второй мамы к ребенку при рождении - только у 1% из зараженных малышей появится неонатальная инфекция Переведем на цифры: если взять рандомно 10.000 беременных женщин, у 1.000 может быть стрептокк, 500 женщин передадут эту инфекцию и 5 детей будут иметь клинику Показатель не критично высок, НО - когда это не касается тебя лично! Поэтому научное сообщество рекомендует выполнять строгий протокол профилактики, который прописан в клинических рекомендациях 1. Скрининг: все беременные на сроке 35–37 недель сдают плановый анализ из влагалища и прямой кишки 2. Профилактика в родах: при положительном результате мазка (или при наличии факторов риска, если анализ сделать не успели) женщине вводят внутривенные антибиотики (обычно пенициллинового ряда) строго с началом родовой деятельности или после излития вод Можно выдохнуть, если период экспозиции (время от введения АБ до родов) составил 4 часа Если меньше - неонатологи будут проводить дополнительные обследования Важно: антибиотикопрофилактика, начатая до родов (например, на 20–30 неделе), не имеет смысла, так как бактерии быстро заселяют ткани повторно Однако поддержание нормальной флоры влагалища (своевременное лечение при изменениях в мазке) способствует вытеснению у/патогенной флоры и/или снижению ее кол-ва, снижая тем самым риск заражения Своевременное введение антибиотиков непосредственно в родах снижает риск заболевания младенца более чем на 80% #Резюме: - анализ на БГС сдавать обязательно! Часто слышу - а может не будем брать, для чего, у меня и так все хорошо, мазок всегда нормальный, я все равно буду против антибиотиков в родах, даже если его найдут - #НеНадоТак - если вы сдали его, уточните когда будет результат и потрудитесь забрать его Нередко сталкиваюсь с ситуацией, когда анализ взяли в 36 недель, прием назначили на 38 с плюсом, а женщина вступила в роды и приехала без этого анализа - если вы сдали его, пришел результат - убедитесь, что врач вписал его вам в обменную карту, уточните его наличие в медицинской информационной системе (не все увы вносят) - попросите прислать, если до приема много времени и вы можете попасть на роды без результатов этого анализа - сфотографируйте его, если вам не могут его распечатать или вписать по какой-то #НеВедомойПричине - идеально - написать на обложке обменной карты "носитель В гемолитического стрептококка", чтобы не потерять время для профилактики, особенно, если вы повторнородящая женщина Спасибо коллегам, которые пишут об этом на карте сразу, вы очень помогаете! Если доктор отказался писать - напишите сами Обложка нужна для информирования. Мне как врачу родблока очень важны такие красные флаги, как и наличие аллергии на лекарства. Никогда нельзя полностью исключить человеческий фактор: отвлекли, не обратила внимание на анализ, был приклеен где-то под другими, прочитала обменку через час, потому что оценив открытие и послушав сердце - убежала в операционную, потом на роды и тд - и все #ВремяУпущено В роддоме, где я работаю - найти в обменной карте, распечатать/скопировать и приклеить отдельным бланком анализ на бета гемолитический стрептококк в историю родов - является задачей акушерки приемного покоя Когда женщина приезжает в активную фазу родов - каждые 30 минут на счету Помните, что больше всех заинтересованы в этом анализе - это Вы и Ваш ребенок, поэтому не отказывайтесь от профилактического введения антибиотиков Последствия их применения несопоставимы с риском и последствиями этой инфекции, которая часто развивается очень стремительно, связана с высокой частотой летальности и инвалидизации детей Боитесь антибиотиков - давайте следующий пост будет о том, как прикрыть их введение - напишите, если актуально ❤️И не вздумайте не целовать вашего малыша - обязательно целовать, обнимать, ласкать, нюхать, прижимать, гладить и все остальные варианты #ЛюбвиПеченек❤️

ЧекАП после Завершения ГВ Вчера на приеме было много пациенток после родов. Активно обсуждали обследования: что нужно, важно, а на что не стоит тратить время и деньги. Думаю самое время финализировать эту тему Завершение ГВ часто воспринимается нами как нечто МегаЭпохальное, а в некоторых ситуациях - даже ЖизнеУтверждающеПодтверждающее. Сразу перед глазами Мел Гибсон в роли Робин Гуда, кричащий #FREEDOM - события, последовавшие за этим криком, опустим Границы будто становятся более четкими, ключевое конечно слово "будто" Но все равно! Мое тело теперь почти только мое и чек ап в этой ситуации - важная оцифровка собственного состояния с позиции восприятия себя как Отдельно Стоящего Социально Значимого Объекта Добро пожаловать в мир, где мои титьки только мои - ну почти))) В силу того, что мы возвращаемся к нормальной жизни, чек ап соответствует нормальному человеческому: - ОАК с формулой - сдаем всегда и везде, бездна инфы (главное знать, куда смотреть) - Биохимия: глюкоза, инсулин в одной пробе крови, гликированный гемоглобин - материнство жестко проходится по углеводному обмену - Общий белок, альбумин также в одной пробе крови - про белок подробно здесь - Холестерин, липидный профиль, гомоцистеин - изолированно холестерин мало информативен, смотрим за счет каких фракций изменен (липидный профиль) и насколько угрожает сосудам (гомоцистеин) - Показатели работы печени и желчного пузыря, почек и обмена белка: АЛТ, АСТ, Билирубин общий/прямой, креатинин, мочевая кислота - СРБ ультрачувствительный, если сдаете в поликлинике, то обычный СРБ - показатель уровня воспаления в организме, принципиален для трактовки многих анализов и подбора терапии - Витамин Д - не спрашивайте почему, ладно?))) - Ферритин, а в идеале плюс ОЖСС, трансферрин, сывороточное железо - Профиль щитовидной железы: ТТГ, Т3 и Т4 свободные, антитела к ТПО и к тиреоглобулину - Если готовы - можно цинк и медь - очень часто вижу нарушения в их обмене - УЗИ Органов малого таза - на 5-7 день цикла, если прошел год от предыдущего - УЗИ Молочных желез также на 5-7 день цикла, можно через 6 месяцев после завершения ГВ - УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости (на голодный желудок) - если не было в ближайшие 2 года Объем обследований сильно зависит от ваших планов и наличия ресурса, в том числе финансового Однако открою тайну - большую часть этих исследований можно сделать через терапевта поликлиники по ОМС Буду ждать вас с результатами на консультации: все разберем, оценим и определим план дальнейших действий конкретно в вашей ситуации

Как не убить себя отпуском? Каждый год после перелетов от тромбозов погибает больше людей, чем в авиакатастрофах Именно из-за этого факта я и затеяла такую долгую МногоПостную историю про Болезнь Путешественника, самое грозное проявление которой - тромбоз Повторю - тромб это сгусток (кусочек) крови, который блокирует сосуд и останавливает кровоснажение в подчиненном этому сосуду месте Масштаб катастрофы зависит от диаметра и локализации сосуда Наиболее опасен тромбоз вен нижних конечностей. Именно откуда тромбы легко и беспрепятственно улетают в легкие, развивается тромбоэмболия легочной артерии, которая часто заканчивается летальным исходом Для того, чтобы образовался тромб, должны сработать три фактора: - повреждение сосудистой стенки - замедление кровотока - повышенная свертываемость крови В условиях перелета, особенно длительного, эти факторы легко реализуются 1. Обезвоживание вызывает сгущение крови, 2. Долгое сидение в одной позе - замедление кровотока, 3. Гипоксия и оксидативный стресс - повреждение сосудистой стенки И все #ПорочныйКруг замкнулся ✈️ А теперь добавьте сюда: - смену часовых поясов - бессонную ночь - изменение питания - стресс на этапе сбора чемоданов, приезда в аэропорт, досмотра, задержки рейса Поэтому читаем - запоминаем - делаем ✈️Пить: именно воду, много, постоянно #ДоВоВремяПосле и целый хоровод примочек от обезвоживания в ЭТОМ посте НЕ пить сладкое, газировку, кофе и алькоголь во время и накануне, да и в ближайшие сутки после ✈️Двигаться: ходить, вставать, гулять, беспокоить соседей, легкая зарядка - наклоны, встаем на носочки и резко падаем на пятки, катаем стопой мячик, делаем круговые движения стопами, не сидим скрестив ноги, любая движуха каждые 30 минут ✈️Выбираем место у прохода, где можно вытянуть ноги Однажды мы с супругом попали в ситуацию: с нами летела мама с маленьким ребенком, которых посадили через проход. Ребенок плакал, мама переживала, супружеская пара в возрасте, к которой она обратилась с просьбой поменяться местами - отказала. Мой муж сам предложил поменяться и с тех пор я всегда выбираю эти места #СпасибоЭтимЛюдям Когда хочу - встаю, вытягиваю ноги, вижу очередь в туалет))), держу панораму ✈️Сумки ставим на багажную полку для маневра ✈️"НЕТ СНОТВОРНЫМ" и в принципе никаких седативных средств, которые ограничивают вашу подвижность - аля просплю весь полет #РазИПрилетели - можно и не прилететь ✈️Одежда: свободная, многослойная - не давит, не пережимает, не бесит С собой - запасные носочки или одноразовые тапочки, чтобы снять обувь ✈️Компрессионный трикотаж 1-2 уровень компрессии - чулки (не гольфы!) - особенно если полет длится больше 4 часов. Одеваем перед выездом в аэропорт, максимум - в зоне вылета ✈️Венотоники за неделю до полета, в отпуске и неделю после точно. Особенно, если отпуск предполагает крайности: либо целыми днями лежать, либо бесконечно ходить #ОдинаковоПолезно Из вариантов: детралекс, флебодия или аналоги #КтоКакЛюбит Моей задачей было не просто дать список "что делать", а постараться объяснить "почему так делать", отрабатывая ваши возражения еще на этапе "а я так не делаю/делаю всегда и все нормально" В такие моменты всегда вспоминаются истории из разряда "у дяди Саши все было хорошо, а потом приехал из отпуска, нажарил шашлыка, встал, упал и все" Возвращаюсь к двум моим соседкам в последнем полете +15 и +20 лет к моему возрасту, +20 и +25 кг к моему весу и -10 и -15 см от моего роста, которые встали за весь перелет 1 раз (и то, после моего предложения "дамы, очереди в туалет почти нет"), выпили/съели по 2 кружки кофия с сахаром и молоком + коробочка сока И сразу не хочется активировать статус #ВрачНаБорту - особенно, когда реально понимаешь, что помочь не сможешь Большинство тромбозов не возникают внезапно Они становятся итогом множества маленьких решений: "не попью", "не встану", "неудобно", "ничего страшного" Сохраните себе этот пост на перелетные времена и отправьте близким Часто именно простые правила могут спасти жизнь Поделитесь в комментариях - что делаете, что игнорируете, о чем узнали впервые -мне очень интересно

Как не убить себя отпуском? Продолжаем тему перелета и болезни путешественника, которая считается таковой спустя 4 недели после путешествия А не все было хорошо, а потом дядя Паша внезапно упал, посинел, сказали тромб оторвался А чем дядя Паша занимался за месяц до этого, точно никто не подумает Обезвоживание - разобрали тут Сегодня на повестке 2 других фактора риска: - гипоксия - окислительный стресс Немного #ДушнойТеории с долей практикой - в этом посте поговорим больше про механизмы, чтобы потом понимать, какие меры и почему необходимо предпринять для профилактики Давление в салоне самолета соответствует пребыванию на высоте примерно 1500-2400 м над уровнем моря В связи с этим снижается парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к снижению насыщения крови кислородом даже у здоровых людей Я думаю после ковида все выучили слово сатурация - #ЭтоОно Факторы, которые усиливают риск гипоксии: - высота (чем выше, тем ниже давление кислорода в воздухе) - продолжительность (длительное пребывание на высоте усугубляет экспозицию) - индивидуальные особенности: молодые, здоровые, выносливые, редко летающие против старых, больных, немощных с кучей накопленных миль - обезвоживание, о нем подробнее здесь (повышенная потеря воды, усугубляет густоту крови, что затрудняет доставку кислорода к тканям) ❗️Основные признаки нарастающей гипоксии: Головокружение и тупая боль в голове Слабость и быстрое утомление Сонливость или трудности с концентрацией внимания Одышка или учащенное сердцебиение при движении по салону Еще одним из неочевидных симптомов пребывания на высоте и изменения давления являются нарушения в работе ЖКТ: чаще всего это вздутие, тяжесть или дискомфорт В салоне самолёта давление ниже, чем на земле. Газ, который уже есть в желудочно-кишечном тракте, расширяется — это и вызывает чувство распирания, вздутия, ухудшается работа пищеварительных ферментов и проявление дискомфорта во время и после полета Ситуацию усугубляют особенности питания  (кофе, сладкое, жирное, консервированное), обезвоживание, снижение активности, а также же стресс - который переключает режим #ЛежиПереваривай на #БейБеги Отнеситесь критично к питанию накануне и во время перелета: если есть возможность выбрать блюда - воспользуйтесь этой опцией, если можете не есть - будет круто (лично у меня не получается отказаться, но всегда заказываю отдельный вариант питания) При перелете с детьми (которые менее адаптированы к подобным нагрузкам) это тоже крайне важно - ибо стандартная картина - чипсы, газировка, печеньки и понеслось: вопли, скачки, плач, ажитация, агрессия, родители на грани, соседи в штопоре Гипоксия, наряду с космической радиацией, ведет за собой активацию еще одного механизма - окислительного стресса Это связано с нарушением работы митохондрий, главных энергетических субстанций клетки. За счет сбоя работы электронной цепи накапливаются свободные радикалы, которые атакуют мембраны клеток и также повреждают ДНК - основной мануал каждой клетки Классических клинических проявлений окислительного стресса нет: где тонко, там и рвется - максимально страдать будут те части организма, которые уже изначально спровоцированы и имеют меньший ресурс компенсации и восстановления Окислительный стресс рассматривают как один из механизмов старения #НеПроЗдоровье Практический вывод из этого поста: Любой перелет - это серьезная нагрузка на организм, поэтому: 1. к нему необходимо готовиться, 2. в процессе соблюдать определенные правила, 3. после - дать себе возможность на восстановление, особенно если джетлаг присутствует на регулярной основе в вашей жизни #ТипаРутина #НаДелеВащеНеРутина Несмотря на то, что для многих перелет - это некий символ надвигающегося отпуска - лучше #ЙоХуХо и #ШальнуюИмператрицу включать после окончательного заземления, а не в воздухе

Золотая пятерка беременности Классические цитаты планирующей и беременной женщин на консультации Хочу понять как модифицировать свой текущий образ жизни обоим и какие добавки и витамины необходимо принимать уже заранее, чтобы не догонять дефициты уже во время беременности Хотелось бы обсудить какие витамины/дозировка необходимо принимать во 2 триместре беременности. Есть ощущение, что ограниченного списка с жк (йод 200мг, фолиевая 400мг, витамин д) недостаточно Независимо от причин обращения, резюмируя прием, мы всегда обсуждаем список тех препаратов, которые женщине назначены и список тех, которые она принимает: - форму, - дозу, - время, - до/после еды, - с чем сочетает, - чем запивает, - как переносит Честно признаюсь, эта часть беседы таит в себе столько "сюрпризов", нередко получается еще один прием в приеме И еще честнее признаюсь - сама легко и играюче разбираться в этом я стала не так давно (после 3 лет постоянных обучений - у кого я только не училась🤦‍♀️), мне потребовался не один курс и бездна обратной связи от пациенток, чтобы в голове сложилась панорама: что, кому, когда, куда, зачем А начинала я с твердой стандартной троечки: фолиевая - йод - витамин Д (последний - не сразу), дозы стандартные, формы - не важно, препараты- аптечные Со временем в мою жизнь пришла золотая пятерочка: к фолиевой добавились другие витамины группы В(дефицит которых возможно не столь критичен, как пороки развития, но не менее важен для здоровья и мамы и малыша), базовой базой стали магний и омега (сейчас именно на них я нанизываю всю историю назначений) Для справки: обеспечить должный уровень витамина Д и перевести его в активную форму невозможно при дефиците магния. Нередко не дозу Д нужно повышать (тем более при беременности мы ограничены), а просто добавить магний На сегодняшний день каждую беременную и планирующую пациентку я провожу через сканер на ТОП 10 важнейших  компонентов: к витаминам группы В и Д, йоду, магнию и омеге, добавились железо, кальций, цинк, а также стратегии влияющие на поддержание уровня белка и желчеоттока Лично для меня большим открытием стал цинк В третьем триместре  физиологическая потребность в цинке примерно в 2 раза выше (!), чем у небеременных женщин Как выяснилось к симптомам внутриутриутробного дефицита цинка относятся: - перегиб и деформации желчного пузыря, - полидактилия - увеличение кол-ва пальцев - отсутствие зачатков зубов Недостаточное потребление цинка с пищей во время беременности связано с - низкой массой тела при рождении (<2500 г), - преждевременными родами, - слабостью родовой деятельности и осложнениями родов Доказано, что прием добавок, содержащих цинк, снижает частоту преждевременных родов на 14% Еще трагичнее выглядят симптомы дефицита цинка у детей:  - отставание в развитии (и умственном и физическом), - низкий рост, - сниженная работа половых желез (гипогонадизм) - ослабленный иммунитет, - медленное заживление ран, - сниженная кислотность желудка, - склонность к аллергии, дерматит, экземы Цинк крайне важен на этапе планирования беременности для обоих партнеров: влияя на выработку тестостерона, подвижность сперматозоидов и защиту их ДНК -помогает мужчине 💪 Поддерживает созревание фолликулов и участвует в синтезе прогестерона - необходим для женщина 🧚‍♂ Цинк играет ключевую роль в синтезе, правильном хранении и выделении инсулина, значение которого для зачатия и течения беременности невозможно переоценить Методы оценки, пищевые источники, суточную потребность, выбор правильной формы цинка , а также каждого элемента из ТОП 10 добавок мы подробно разберем на офлайн встрече уже 6 августа Лекция актуальна не только беременным женщинам, но и планирующим парам. И всем-всем-всем, кто готов нести ответсвенность за свое здоровье Приходите, будет очень интересно, полезно и практикоприменимо! Участие бесплатное. Чтобы получить билет - выложите афишу к себе в сториз (из первого комментария) и отметьте мой канал https://t.me/doctor_moroz, после поставьте + к этому посту

Есть такие божественные женщины, которые не заставляют тебя волноваться Им уже хорошо за 35, роды первые, они встают на учет в 8-недель, их анамнез помещается на пол странички А4, а диагноз– в одну строчку. И так до конца беременности Они не задают много вопросов, делятся обоснованными тревогами и делают это во время приема Ваша переписка ограничивается фотками КТГ и ультразвуков, которые ты сама просишь прислать. Все твои предложения они встречают открыто и с готовностью выполняют Потом приходят к тебе на прием в 39 недель и 6 дней Ты видишь абсолютно расслабленное лицо, хороший емкий таз, маленького ребеночка, прекрасную шейку и думаешь о том, как классно она будет рожать. Прям визуализируешь эти роды И, что самое важное, говоришь ей об этом, что ждешь ее именно с предвкушением удовольствия от процесса, что она будет очень здорово рожать и потребуется 7, максимум 10 хороших схваток - и все чудо произойдет Договариваетесь о контрольных точках и со спокойной душой расходитесь Утром следующего дня она тебе звонит - не сразу, как начались схватки, а тогда, когда начались схватки уже ощутимые Вы приезжаете в РД к полному открытию, она немножко расстраивается, что пропустила обезболивание Но, все также с готовностью и открыто делает то, о чем ты ее просишь, и не делает то, что ты просишь Не делать Дышит, ждет, идет навстречу в схватках, пока опускается головочка, а между схватками полностью отключается, закрывает глаза и не реагирует на происходящее Потом, когда появляется макушка, в 3 - нет, в 2,5 - потуги рожает свою замечательную Алису и продолжает также невероятно блаженно улыбаться И в этот момент ты испытываешь непреодолимое желание обнять ее, Алису, акушерку и вообще весь мир Потом едешь домой, также безмятежно улыбаешься и благодаришь Вселенную за это тотальное блаженство Даже таксист попадается, который беспокоится, не дует ли тебе, и музыка у него не АйНаНэ, а очень приятная и комфортная Спасибо большое, Аленушка, что в свое время выбрала меня, когда вставала на учет, приходила ко мне на приемы, позволила присутствовать при таких замечательных родах и подарила нам такой профессиональный и чисто женский кайф, как День Рождения Алисы #ПостИмениРозовыхПодробностей #ПациентскаяИстория ____ 🔵Подписаться на меня в MAX 👉 ссылка 🔵Подписаться на меня в других соцсетях 👉 ссылка

Где Я и Где Мозг с позиции акушера-гинеколога Недавно мне подарили очень интересный календарик с датами и пометкой "для начинающего блогера" Я не знаю блогер ли я, и если блогер - начинающий ли, но календарик прикольный Во всяком случае для тренировки ассоциативного ряда вообще вещь Каждый день, как оказалось, часто очень многодатный - и среди разных поводов для праздника всегда можно найти свой ) Чтобы #ДеньВзятияБастилии мимо не прошел Сегодня #КакОказалось - Всемирный День Мозга - очень неоднозначного органа в моей основной профессии Когда я описываю свои задачи на родах, я всегда говорю пациенткам, что как врач - человек с высшим образованием, я работаю головой - и если головой не получилось - не хватило, не повезло - присоединяю руки, ибо профессия хирургическая Но самый кайф обойтись без них #ТрудилТрудилИВытрудилПароходик #ТоржествоИнтеллекта - лучшее на свете торжество С другой стороны - самый ненужный орган у пациента на моей основной работе это тоже мозг. Чем больше женщина в родах им пользуется, тем менее ламинарно, а то и вовсе откровенно турбулентно начинает течь процесс И тут градус везения/успеха напрямую зависит от того получится у женщины выключить мозги и контроль, услышать свое тело и разрешить ему или #ЧегоОченьНеХочется, мне придется работать головой, и руками и всякие психотерапевтические примочки применять для выключения ее мозгов Вообще изначально пост задумывался во имя термина "brain fog" - мозговой туман - очень интересный и как будто сначала не очень понятный и не очень заметный симптом, с которого чаще стартует всего перименопауза (а не приливы, 💩настроение, несон и тд) Этот туман, будь он не ладен, особенно актуален для меня сегодня, когда я со своими перименопаузальными мозгами пошла на очень жесткую по наполненности информацией учебу по менопаузе Учеба просто огонь 🔥 Однако мозги мои дымятся туманятся на регулярной основе Потом я решила истории: сегодня отпраздновать День Мозга, а про Туман написать отдельный пост - распознашку на самой начальной стадии (всякие незаметно важные штучки) #ЭтоБлинОна А сегодня придумалась рубрика: Где Мне Мешают Мои Мозги 🧠 Лично мне: 🧠 - на отдыхе: отпуск, выходной - горшочек постоянно варит, мешают телу отдыхать 🧠 - болеть, выздоравливать - все ресурсы в мыслемешалку о бездарно утекающем времени в период моей немощности 🧠 - перед сном - кнопка стоп прям заедает - методично закрываю крестики 🧠 - иногда в работе - когда сама себя передро- в прогнозах, а потом еще больше испугалась/расстроилась и пошла на новый круг прогнозов, еще и коллег запугала/задолбала, 🧠 - раньше на личном фронте: Как много тех, с кем можно лечь в постель… Как мало тех, с кем хочется проснуться - не люблю Асадова - но лучше не сказать Проблема решилась во втором браке- #ДЛяТехКтоВдругСомневается 🧠- раньше на дружеском фронте Девочка Маша девочке Наташе, возраст обеих 5 лет, локация: песочница во дворе Это ты произошла от обезьяны и у тебя есть остаток ее хвоста, у нас никаких хвостов нет. Уходи, мы с тобой не будем играть Проблема тоже решилась. Сменой песочницы, правда пришлось поискать 🧠- раньше на профессиональном фронте когда ты понимаешь, что это уже не работает и почему не работает, но донести и уж тем более быть услышанным, а еще больше тем более, иметь право на свою точку зрения, порядок действий - ты просто не могла #АвторитетуИПоджилокНеХватало Теперь тоже решается: опытом, учебами, возможностью состоять в профессиональных он-лайн сообществах (в день интернета надо будет не забыть) И Сама Жизнь заставила прокачать скилы в направлении #ВсеЖеБудуКрякать и #ВсеЖеБудуКрякатьГромче Резюмируя: от всей души поздравляю вас с этим прекрасным праздником! Помните, что Мозг потребляет около 20-25% всей энергии организма, составляя при этом лишь 2% от его массы, и собственно именно для его полноценного питания и качественного думания нам требуется постоянно поддерживать такой узкий коридор уровня глюкозы #НеЖрать Я не Я буду, если про еду не вставлю 🥦🥬🥑 Буду очень рада вашим спискам: где Вам мешают Ваши мозги!

❕Девушки Томска, приглашаю вас на офлайн встречу!❕ Скоро мама: какие добавки действительно нужны? 🔜 О каких дефицитах важно знать заранее, чтобы поддержать свое здоровье и здоровье малыша? 🔜 Какие витамины действительно нужны во время беременности и как их правильно выбирать? 🔜 Как ориентироваться в рекомендациях и не тратить деньги на то, что не принесет пользы? Эти и многие другие вопросы разберем на закрытой лекции🤍 МЕРОПРИЯТИЕ БЕСПЛАТНОЕ и проходит при поддержке моих друзей - магазина fitness formula Чтобы получить билет: 1. из первого комментария к этому посту сохраните афишу с фразой "я иду" 2. выложите к себе в сториз на 24 часа ОБЯЗАТЕЛЬНО отметив  ссылку на мой тг-канал - https://t.me/doctor_moroz 3. поставьте плюс в комментариях к этому рилс (иначе я не увижу ваш репост) После я пришлю вам ссылку на закрытый чат со всеми подробностями о нашей встрече ВНИМАНИЕ, КОЛИЧЕСТВО МЕСТ ОГРАНИЧЕНО! Как только мы соберем 40 девушек - я сделаю доп объявление До встречи!🍀

Как не засохнуть в полете и не только Продолжение про синдром Эконом Класса Для визуализации: чем дольше перелет, тем меньше в человеке воды - универсального растворителя токсинов. Представьте себе унитаз в общественном туалете в час пик, где уборка происходит 2 раза в сутки #ТакСебеОщущеньице🚽 💦Первый, самый простой способ - это пить Просто пить, постоянно пить, начинаем До, пьем Во Время, продолжаем После, а не только непосредственно в самолете. В-О-Д-У! 💦 Второй - не боимся ходить в туалет (встать, потревожить, постоять, размяться, заодно соседей спасете) Пьем-писаем-пьем-писаем Между нами девочками, движение - это еще один очень действенный способ профилактики тромбоза, отеков, усиления лимфодренажа и выведения токсинов 💦Третье - не жопимся жмемся и покупаем воду в зоне вылета Количество приобретаемой жидкости в зоне вылета - не ограничено, цена за воду и итог в виде тромбоза - не сопоставимы #ЦенаЦенность 💦 Четвертое - помним, что помимо потери жидкости, теряются еще и минералы, поэтому здорово добавлять в воду изотоник Самое простое - обычная минеральная вода, но БЕЗ ГАЗА. Берем две бутылки обычной воды, одну минеральную, газ выпускаем. И чередуем. 💡Если достойной минералки нет - в одну из вод можно добавить пакетик "регидрон", "регидростандарт" и лимфомиозот за одно)) 💦 Пятое - если пьете обычную воду, то лучше пить теплую Можно попросить стюардессу принести теплую воду, можно взять с собой термос или термокружку, куда предварительно вы налили горячую воду 💡Открою страшную тайну - у каждого члена моей семьи есть поллитровый термос с собой, причем всегда полный. Ни разу меня не просили вылить воду из него или достать/показать Страшно писать, но: я не раз видела, как демонстративно выкинув бутылки с водой в корзину, люди тут же забирали их обратно, как только работник службы досмотра отворачивался  #НиНаЧтоНеНамекаю Последний раз я тоже так сделала, каюсь - правда это был кокосовый йогурт из ВВ, а в Томске их не продают Как показывает опыт, обычно для семей с детьми, особенно когда вы путешествуете на чартерных рейсах, эти водные ограничения выражены в меньшей степени. Сильно зависит от страны, аэропорта и персонала В целом нет ограничений по запросу к персоналу самолета на воду, но многие стесняются нажать кнопку вызова стюардессы и обратиться к ней с этой просьбой. Помните, вода помогает спасти вашу жизнь и здоровье - и это в интересах персонала #ДаЗдравствуетШтатныйПолет 💦 Шестое - не направляйте на себя струю вентилятора или отодвигайтесь от нее 💦❌ Часто встречаю рекомендации про термальную воду для орошения лица - якобы это способствует увлажнению НЕТ, это Не Верно. Максимум, чему это способствует - это привидению вас в ЧУВСТВО, но никак не удерживает в вас влагу Более того, я не рекомендую этого делать, т.к. высыхая с кожи вашего лица, термальная вода будет усиливать потери жидкости 💡А вот взять средства для орошения слизистой носа очень даже стоит - подойдет любой изотонический раствор Бальзам для губ будет тоже очень к месту 💦 Седьмое - минимизируйте, а лучше совсем исключите, Пожалуйста, пищевые агенты, которые усиливают потери воды. К ним относятся кофе, алкоголь, любые сладкие напитки (сок в том числе, даже если на нем написано "без сахара") А также жирная, соленая, копченая пища 💦 Восьмое - если вы все таки не справились с 3-м пунктом и хотите сэкономить на воде, помните: вы имеете право через зону досмотра пронести с собой 1 л воды, в емкостях не более 100 мл. Можно взять зиппакет, сложить туда 10 бутыльков объемом 100 мл. И с чувством превосходства пройти #ВотерКонтрол Может быть у вас еще есть какие-то лайфхаки? Поделитесь, пожалуйста, буду рада узнать и размножить!

Сегодня очень интересный праздник Отчасти даже мой профессиональный - День Гинеколога Надо признаться, что большую часть своей профессиональной жизни я была Акушером. И только последние 10 лет, с лёгкой руки своего второго начальника, я стала еще и Гинекологом. И мне чертовски нравится именно эта часть моей профессии Когда я была маленькая (на 4 курсе🙈) и гинекологов видела только на кафедре, они мне казались инопланетными жителями: очень умные, шикарно выглядящее, финансово обеспеченные и воспринимались мною какой-то недостижимой точкой Б. Никогда не думала, что однажды стану не только Акушером, но и Гинекологом Дорогие коллеги, поздравляю вас с нашим праздником. А также поздравляю моих пациенток, которые обязательно придут ко мне и как к Акушеру, и как к Гинекологу И в очередной раз хочу напомнить о том, как сильно наш с вами конечный результат зависит от того, как вы подготовитесь. Каждый прием по-прежнему убеждаюсь в актуальности моей мини-книги 📌"Как правильно ходить к гинекологу" 📌 Читать всем. Сегодня это мой маленький подарок для вас Чтобы получить инструкцию - напишите + в аккаунт службы заботы @moroz_care) А если вы хотите попасть ко мне консультацию (и как к Гинекологу, и как к Акушеру) - оставляйте заявку на сайте

Как правильно путешествовать? Еще середина лета, вопрос по-прежнему на повестке Хочу начать с самолета, как наиболее показательного для #БолезниПутешественника Однако, тема актуальна для всех видов транспорта Итак, ✈️ - самый безопасный и самый дорогой вид транспорта. Но, опять же, время-деньги Я не буду описывать все плюсы и минусы перелетов - для этого есть ИИ. Но основную мысль я бы хотела постулировать следующим образом: в перелетах Нет Ничего Полезного Мало того, в перелетах есть определенный набор факторов, который может сильно повлиять на состояние вашего здоровья И наша основная задача – соблюсти баланс Хорошая новость: это в ваших силах Синдром путешественника или синдром эконом класса (открою тайну: к бизнесу это имеет ровно такое же отношение) - это Риск Тромбоза или Сам Тромбоз, который возникает в процессе путешествия, а также спустя 4 недели после него Для тех, кто не знает: тромбоз - это ситуация, когда Маленький или НеМаленький сгусток крови закрывает маленький или НеМаленький сосуд, и, в зависимости от того, какой сосуд он закрыл, тот орган и лишается своей функции (рука, нога, голова, сердце, кишечник) #КомуКакНеПовезет Самое фатальное и часто быстро летальное - это тромбоз легочной артерии, когда невозможно насыщение крови кислородом Пугалок достаточно. Дальше – поэтапно: что можете сделать конкретно ВЫ для себя и ваших близких 🟣Первый фактор, которому мы будем противостоять - обезвоживание В салонах самолета очень сухой воздух, влажность 10-20%. Для оптимального самочувствия нужно 40-60% Воздух в самолете обновляется каждые 2-3 минуты. Надышать не получится(( В таких условиях усиливаются потери жидкости за счет выдыхаемого воздуха (организм вынужден сам его увлажнять), испарения с кожи и слизистых. К потоотделению это отношения не имеет Уверена, вы замечали, что в самолете часто сохнут и чешутся глаза (особенно, если вы носите линзы), пересыхают нос, губы, руки Если в салоне тепло (прохладнее обычно в хвосте), то риск обезвоживания будет еще больше За 5 часов перелета вы только через дыхание теряете около 500 мл воды + походы в туалет + потеря через кожу/слизистые Чем опасно обезвоживание? Отправлю вас по тегу #ПроВоду В контексте путешествия - ухудшается выведение токсинов, появляется слабость, нервозность, головная боль, физический дискомфорт, запах тела. Это ситуативно, и, конечно, можно пережить. Хотя, если у вас короткий отпуск и вам нужно сразу после прилета во всеоружии начать отдыхать, а вы, как фильтр от пылесоса, который не меняли уже пару месяцев - ситуация #ТакСебе Если мы рассуждаем в рамках тромбоза, то обезвоживание вызывает сгущение крови. Клетки крови начинают толпиться, пытаясь пройти через мелкие сосуды, тем самым создаются дополнительные условия для формирования тромба Что усугубляет обезвоживание: - правила провоза жидкости: в зоне досмотра у вас заберут любые емкости более 100 мл - жадность: в зоне вылета ценник на воду Х2 - интуитивное ограничение походов в туалет и, соответственно, объем пития. Особенно, если ваше место у окна или посередине. Вы больше думаете о том, что придется вставать, беспокоить, стоять в очереди #ЛучшеНеПопью - отсутствие культуры питиЯ - большинство людей в принципе пьют очень мало. Вот реально мало - это я знаю по анкетам своих пациентов - употребление напитков и еды, усугубляющих обезвоживание: кофе, алкоголь, сладкие напитки, жирное, острое, соленое, копченое - включение доп инд вентиляции - детский и старший возраст (40+), беременность, послеродовый период, ГВ - избыток массы тела, курение, хронические заболевания - рвота, диарея накануне, похмелье в моменте #ТипичныйПример - две мои соседки в недавний перелет: женщины +10 и +20 к моему возрасту и весу, которые за 5 часов полета выпили по коробочке сока и два стакана кофе с молоком и сахаром - #ТоЕстьНичего В такие моменты мне отчаянно хочется поставить галочку напротив "врач на борту - не беспокоить" Расскажите, пожалуйста, как и что пьете в 🛫? В следующем посте обсудим - что делать, чтобы минимизировать обезвоживание

Рубрика Вопрос - Ответ Сегодня в моем МАХ-канале в честь официального включения комментарием в Максе 👏👏 и дождливой погоды - провожу рубрику #ВопросОтвет✍🏻 Присоединяйтесь и пишите свои вопросы, будем тестить новую опцию Вопросы могут касаться Любой Женской Темы или темы Общего Здоровья: 💃Женского, 🙆‍♂️Мужского, 🌟Детского Расширяем целевую аудиторию))) Вопросы принимаются до 13.07.2026 10:00 по Томску В течение недели я буду на них отвечать в комментариях и в новых постах 🔵Выбрать вашу любимую соцсеть 👉 ссылка

Мы снова идем не по плану Изначально планировала продолжение отпускной темы и пост про ✈️. Особенно после моих недавних перелетов - подсмотрела кучу актуального и НеПолезного Но сама жизнь внесла коррективы и подчеркнула еще одну НеОжиданно-НеОчевидно-Актуальную тему На скрине моя недавняя переписка с пациенткой #ПроВитаминД В канале был не один пост, посвященный этой теме - предлагаю перечитать (по тегу #ВитаминДНуженВсем), дабы избегать подобных ошибок Витамин Д связывает между собой огромное количество обменных процессов: почти как магний, без него нигде не обходятся Поэтому важно запомнить: витамин Д необходимо принимать всем! Это БАЗА! Все знают, что витамин Д синтезируется на солнце и наступление лета автоматически приравнивают к отсутствию дефицита. И сразу хочется вспомнить анекдот: про наше лето и я в тот день болел Для справки - 90% коренного населения ОАЭ страдает выраженным дефицитом витамина Д Мои пациентки, посещающие #МореОтпуск по 4 раза в год не менее 2х недель, не имеют никакого преимущества по уровню витамина Д перед моими НеПутешествующими пациентками, а порой даже наоборот В чем подвох? Витамин Д в коже вырабатывается с помощью УФ-волн специального спектра группы В Для выработки суточной дозы витамина Д с помощью  ☀️ необходимо: • проживать как можно ближе к экватору и иметь светлую кожу (как только вы загорели – процесс резко замедляется) • весь год бывать на солнце раздетым дважды в неделю по 15-30 минут с 10:00 до 15:00 Я знаю очень мало таких счастливчиков, а вы? Более того, в случае перерыва - через 15 дней все накопленное будет потрачено организмом Для мотивации мотивации напомню для чего нужен витамин Д: Самый типичный ответ, который дает большинство респондентов (среди немедицинского электората): люди моего возраста - «это про кальций, кости, рахит», поколение моложе - «настроение, иммунитет и энергия» Действительно, витамин Д способствует всасыванию и отложению кальция в костной ткани и дентине (ткани зубов) #КостиЗубы, тем самым предупреждает развитие рахита у детей и остеопороза у взрослых Знаете какое второе название у остеопороза? - #ТихийУбийца Витамин Д участвует в синтезе серотонина – гормона счастья, радости, удовольствия, хорошего настроения и ощущения себя частью целого #ХочуТакКаждыйДень Влияет на работу щитовидной железы, синтез половых гормонов и на уровень либидо 👩‍❤️‍👨 Конечно есть такие люди: перманентно счастливо радостные и с офигенным либидо, но чаще в спецучреждениях Витамин Д влияет на показатели иммунитета для борьбы и с вирусами, и бактериями, а также участвует в формировании противоопухолевой защиты Кто прожил последний год без единого эпизода соплей? Подумала и подняла руку 🙋‍♀️ (ТТТ, чтоб не сглазить) Каждый раз, когда я все это читаю/перечитываю, пишу/переписываю, я в очередной раз убеждаюсь, что #витаминДНуженВсем и торжественно обещаю себе не забыть купить очередную баночку на всю семью и сделать очередной контроль Целесообразность приема и подбор дозировки витамина Д определяется его УРОВНЕМ конкретно у вас, а не сезоном, регионом, полом, возрастом, местом работы и т.д. Если вы можете определить уровень витамина Д в крови – лучше ОПРЕДЕЛИТЬ и ПОДОБРАТЬ ДОЗУ в зависимости от результата с последующим контролем и коррекцией Если вы не можете сдать анализ на витамин Д и ОТНОСИТЕСЬ К ГРУППЕ РИСКА по его дефициту (вы не спасатель Малибу с идеально работающим ЖКТ, оптимальным рационом, без генетических поломок)– необходим ПРИЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ДОЗ КРУГЛЫЙ ГОД, которые определяются возрастом, особенностями питания, клиникой, работой ЖКТ и/или наличием беременности и кормлением грудью Если показатель снижен, дотация витамина Д крайне необходима, ДАЖЕ ЛЕТОМ Расскажите пожалуйста, принимаете витамин Д круглый год или делаете перерыв? Если делаете - по какой причине?👇

Каждая беременная женщина - это маленькая #НеМаленькая история, которая в любом случае однажды подходит к концу В этом кроется и огромный бонус, и большая печаль. Нёс, нёс яичко и снёс)) 🥚🐣🐥 Теперь надо нести новое яичко, но за это время ты уже прикипел, полюбил, привык, погрузился, узнал что-то новое, нашел массу общих тем, пережил роды и послеродовый период Каждая женщина - отдельная эксклюзивная история С Дашей у нас их было 2 и обе были очень разными Даша, еще раз спасибо огромное за эту обратную связь! Она невероятно важна и ценна 😘 P.S. Совсем скоро я возвращаюсь из отпуска #БодраСвежаВесела и готова к новым красивым историям. Буду рада прожить ее вместе, для этого можно: - записаться офлайн в центр Спириной - 799-200 - записаться на онлайн-сопровождение или консультацию - - пройти курс #ТвоиНеИдеальныеРоды и попасть в закрытый чат со мной -

Не все то отпуск, что им называется Часть 2 - начало тут #ДетскаяТема Первый подкаст в канале Можно слушать на Х 1.5 - 2 Рассказала: - пункт #1 что делать, если ребенок постоянно болеет - почему 7-дневный «оздоровительный» отпуск для ребенка НЕ работает - #ПациентскаяИстория про волшебно целебный отпуск 28+28 дней  - истории из жизни и правила отпуска с детьми конкретно в моей семье Ставьте  🔥, если такой формат интересен и удобен

Прогноз обещал на вечер грозу, поэтому было принято решение о семейном походе в кино. Долго выбирали между Холопом и Майклом, к великому счастью остановились на Майкле. Гроза отменилась, но билеты были куплены, поэтому поход состоялся Если сомневаетесь, обязательно идти и смотреть. Если вы моего возраста плюс минус 10 лет - снова вспомнить о великом артисте Если вы моложе или пойдёте с детьми - рассказать им об этом особенном человеке Весь вечер дочь читала его биографию. Почитайте, очень интересно, очень тяжело и очень грустно Я услышала ранние песни, о которых не знала В фильме к счастью нет истории о подозрениях и обвинениях Есть путь артиста и музыка И напоминание "... как легко общество превращает человека в символ, а символ - в мишень" Надежда Стрелец Меня трудно пробить на 💧, но тут было сложно удержаться Буду рада, если ходили и поделитесь впечатлениями И буду рада, если решите сходить

Не все то отпуск, что так называется Пост, который не понравится моим беременным Ноябрь, срок 7 недель, вопрос: Наталья Николаевна, а можно я поеду в отпуск? В Азию или в вашу любимую страну из трех букв. Вы не переживайте, мы ненадолго, всего на недельку В этот момент, вспоминая себя, мне очень хочется отпустить свою беремешечку и сказать: да, конечно, поезжай. Но, к сожалению, весь длинный, нудный, менторский жизненный опыт мне велит сказать: А можно, НЕТ, дорогие мои беременные (кстати, и не беременные тоже) В одном из предыдущих постов мы уже обсуждали: согласно ТК РФ вы имеете право на отпуск спустя полгода работы и при этом его продолжительность должна быть не менее четырнадцати дней - все остальные отпуска можете дробить как хотите, но один непрерывный 14-дневный должен быть Давайте вспомним прошлое. У нас была очень развита культура санаторно-курортного лечения и любая путевка давалась даже не на 14, а на 21 день. Это потом уже пришла история "мы сейчас путевку поделим пополам, по 10 дней, а то сильно дорого" Отпуск начинается не с собранного чемодана! Для того, чтобы ваш организм начал отдыхать и получать пользу от солнца/воздуха/моря/иных факторов, ему важно перестроиться: новый часовой пояс, новая погода, новая вода, новые продукты. Адаптация организма к новому климату занимает 7-10 дней Сначала фаза адаптационного стресса и только затем лечебный эффект. Смена вегетативного ритма требует 2-3 недель, восстановительный эффект закрепляется к 18-21 дню. Одна неделя #ТудойСюдой только расшатывает нервную систему еще больше Поехать в отпуск в далекие, жаркие страны со сменой часового пояса на такой короткий период могут только абсолютно здоровые люди, которые при этом еще и умеют, знают, практикуют правила адаптации А не так: летели всю ночь на чартере, не спали - и не будем, времени мало, отпуск короткий, побросали чемоданы и сразу на лежаки под палящее солнце (в 🍑 SPF - мало дней, вдруг не успею загореть), с цигаркой и сомнительной #ВыпивкоЗакуской, а потом до ночи в ресторане, далее дискотЭка - и так по кругу все 7 дней. Еще пару-тройку экскурсий можно впихнуть Если вы при этом еще и беременная женщина, то ваш организм и так живет в состоянии бесконечной адаптации, ибо беременность - очень короткий период. Ежедневно, ежеминутно происходят серьезные изменения внутри вас, подстраиваясь под потребности растущего малыша Поэтому дополнительный фактор в виде короткого путешествия за несколько тысяч километров, особенно в противоположный сезон - будет не отдыхом, а дополнительной серьезной нагрузкой для вас Отпуск = 14+N дней Я пишу этот пост для всех: для вас, для себя и для моих дорогих беременных, которые потом будут меня спрашивать про 7-10 дней отпуска и переживать, что я не отпускаю именно конкретно ее, потому что с беременностью что-то не так. Все так! Очень сложно разочаровывать и расстраивать, особенно беременных - буду отсылать к этому посту и предлагать сделать самостоятельный выбор Предвижу вопросы: и что теперь совсем никуда не ездить что ли?😢на 14 дней, да если еще и с детьми - надо быть миллионером Выбор за каждым! Ездить конечно, только отдыхом это не называть, соответственно готовиться и сопровождать его, а главное подкорректировать цели и ожидаемые результаты Честно: если вы сейчас выбираете между заграницей на 7 дней и своей климатической зоной на 14 дней, то предлагаю выбрать второе. Например, Алтай (для тех, кто живет в Томске, как и я) на 2-3 недели, с постепенной адаптацией, возможностью питаться привычной едой, без резкой смены климата и часового пояса. Кроме того, более, чем адекватные условия проживания и за меньшую сумму против той, которую вы планировали потратить за границей Поделитесь в комментариях, были у вас истории #ОжиданиеРеальность, когда после отпуска вам был нужен еще один отпуск? ____ 🔵Подписаться на меня в MAX 👉 ссылка 🔵Подписаться на меня в других соцсетях 👉 ссылка

3 воскресенье июня - классный праздник День Медицинского Работника На мой взгляд - идеальный комплексный вариант Без вот этого "день врача / медсестры / акушерки / массажиста / день какого-то конкретного врача / день какой-то конкретной медсестры Если ты пришел в эту профессию, ты служишь: всегда, везде, по умолчанию! Не бесплатно, здоровье - не паперть, здесь не подают НО! - всегда идешь от Человека, думаешь о Человеке, предлагаешь Человеку, слушаешь Человека, смотришь на Человека Дальше Человек решает сам Дорогие коллеги, желаю вам и себе продолжать любить свою профессию, периодами конечно, не без этого, но любить Получать удовольствие от торжества интеллекта и немного ручками - если у вас такая работа Наслаждаться комплаенсом и результатом совместно с пациентами: видеть результаты, даже самые маленькие! Это сложная профессия, требующая больших вложений - моральных, физических и финансовых - в плане обучения Не обесценивайте себя и свой труд! Будьте здоровы, Коллеги!👩‍⚕️🩺💉🏥 И Вселенная подбросила чудесный визуал вчера