Медицинский совет

Важное объявление! 📢 Теперь весь основной контент будет публиковаться на сайте 👈 📍 Чтобы не пропустить анонсы новых материалов – подписывайтесь на наши сообщества: ВКонтакте MAX Спасибо, что остаётесь с нами!

Трансплантация фекальной микробиоты может уничтожить устойчивые к лекарствам бактерии рода Pseudomonas при раке крови ✔️ У пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) была связана с эффективной деколонизацией устойчивых к карбапенемам бактерий рода Pseudomonas, хорошо переносилась и приводила к уменьшению числа тяжелых инфекций вскоре после лечения. В ретроспективном исследовании, проведенном в Польше, оценивались эффективность и безопасность трансплантации фекальной микробиоты для деколонизации устойчивых к карбапенемам штаммов Pseudomonas у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, а также оценивались последующие инфекционные исходы. В общей сложности 14 пациентам (средний возраст 42 года; 50% мужчин), колонизированным карбапенем-резистентными штаммами Pseudomonas, была проведена трансплантация фекальной микробиоты от тщательно отобранных доноров. Трансплантация фекальной микробиоты проводилась с помощью гастродуоденоскопии как минимум в двух дозах с интервалом приблизительно в 9 дней. Были проанализированы две группы пациентов: пациенты, получавшие трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ) во время проводимой химиотерапии (n = 6), и пациенты, получавшие ТФМ в качестве стратегии деколонизации перед аллогенной трансплантацией гемопоэтических клеток (n = 8). Основной конечной точкой была деколонизация устойчивых к карбапенемам бактерий рода Pseudomonas, определяемая как три последовательных отрицательных результата ректального мазка после трансплантации фекальной микробиоты; вторичные конечные точки были сосредоточены на краткосрочных и долгосрочных инфекционных осложнениях после трансплантации фекальной микробиоты. Средняя продолжительность наблюдения составила 491 день. Общий показатель деколонизации составил 71%, при этом медианное время до деколонизации составило 14 дней, 60% респондентов оставались деколонизированными до конца периода наблюдения. Первичная неэффективность трансплантации фекальной микробиоты наблюдалась у четырех пациентов, а повторная колонизация после первоначального очищения была зарегистрирована у четырех пациентов; среднее время до повторной колонизации с момента последней трансплантации фекальной микробиоты составило 83 дня. Среди девяти пациентов, у которых развились инфекции, вызванные устойчивыми к карбапенемам бактериями рода Pseudomonas, наиболее распространенными проявлениями были инфекции кровотока (67%), инфекции мягких тканей (56%) и желудочно-кишечные осложнения (56%); у трех пациентов в течение 30 дней развились тяжелые инфекции. В ходе последующего наблюдения умерли семь пациентов; шесть смертей были связаны с инфекционными осложнениями, пять из которых были вызваны устойчивыми к карбапенемам бактериями рода Pseudomonas. Значимых нежелательных явлений, связанных с лечением, зарегистрировано не было. 🔸 Данное исследование было ограничено ретроспективным дизайном, небольшим размером выборки и отсутствием контрольной группы. Гетерогенность диагнозов, иммунного статуса и применения антибиотиков среди пациентов потенциально искажала оценку эффективности трансплантации фекальной микробиоты, а отсутствие цифровых фармакологических записей не позволило провести детальный анализ индивидуального применения антибиотиков. #новости #новостимедицины #микробиота #pseudomonas 🔎 Читайте нас также в VK

Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию новый номер журнала "Медицинский совет". 🔸 Тема очередного выпуска: Педиатрия Главный редактор выпуска – Захарова Ирина Николаевна, д.м.н., профессор, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (Москва, Россия) #медицинскийсовет #научныепубликации #анонсномера #педиатрия

ИИ не лучше других методов для пациентов, обращающихся за медицинской помощью ✔️ Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Nature Medicine, обращение к искусственному интеллекту за информацией о медицинских симптомах не помогает пациентам принимать более взвешенные решения относительно своего здоровья, чем другие методы, такие как стандартный поиск в интернете. Авторы исследования отметили, что оно важно, поскольку люди все чаще обращаются к искусственному интеллекту и чат-ботам за советами по вопросам здоровья, но при этом отсутствуют доказательства того, что это обязательно лучший и самый безопасный подход. Исследователи из Института интернета Оксфордского университета совместно с группой врачей разработали 10 различных медицинских сценариев, от обычной простуды до опасного для жизни кровоизлияния в мозг. При тестировании без участия людей три большие языковые модели — Chat GPT-4o от Open AI, Llama 3 от Meta и Command R+ от Cohere — определили условия в 94,9% случаев и выбрали правильный курс действий, например, вызов скорой помощи или обращение к врачу, в среднем в 56,3% случаев. Компании не ответили на запросы о комментариях. Исследователи привлекли 1298 участников из Великобритании, которым было предложено либо использовать ИИ, либо свои обычные ресурсы, такие как поиск в интернете, собственный опыт или веб-сайт Национальной службы здравоохранения, чтобы изучить симптомы и решить, что делать дальше. Когда участники применили этот метод, соответствующие условия были выявлены менее чем в 34,5% случаев, а правильный курс действий был предложен менее чем в 44,2%, что не лучше, чем в контрольной группе, использующей более традиционные инструменты. Группа учёных подробно изучила около 30 взаимодействий и пришла к выводу, что зачастую люди предоставляли неполную или неверную информацию, но иногда и большие языковые модели давали вводящие в заблуждение или некорректные ответы. Например, пациенту, сообщившему о симптомах субарахноидального кровоизлияния — опасного для жизни состояния, вызывающего кровотечение в головном мозге, — искусственный интеллект правильно посоветовал обратиться в больницу после описания ригидности шеи, светочувствительности и «самой сильной головной боли в жизни». Другой пациент описал те же симптомы, но с «ужасной» головной болью, и ему посоветовали лечь в затемненной комнате. Теперь исследователи планируют провести аналогичное исследование в разных странах и на разных языках, чтобы со временем проверить, повлияет ли это на производительность ИИ. 🔸 Исследование было поддержано компанией Prolific, занимающейся обработкой данных, немецким некоммерческим фондом Dieter Schwarz Stiftung, а также правительствами Великобритании и США. #новости #новостимедицины #ии #иимедицина 🔎 Читайте нас также в VK

🔬 27 марта – 132 года со дня рождения Льва Александровича Зильбера (1894–1966), советского микробиолога, вирусолога, иммунолога, эпидемиолога, онколога, создателя советской школы медицинской вирусологии, старшего брата писателя Вениамина Каверина. В 1912 году Лев Зильбер с серебряной медалью окончил Псковскую губернскую гимназию и поступил на естественное отделение физико-математического факультета Петербургского университета. В 1915 году перевелся на медицинский факультет Московского университета, получив разрешение одновременно посещать занятия на естественном отделении, и окончил его в 1919 году. С 1921 года работал в институте микробиологии Наркомздрава в Москве. В 1930 году участвовал в подавлении вспышки чумы в Нагорном Карабахе, где был впервые арестован. В 1937 году руководил дальневосточной экспедицией Наркомздрава СССР по изучению неизвестного инфекционного заболевания центральной нервной системы. В ходе работы экспедиции была выяснена природа заболевания – клещевого энцефалита – и предложены методы борьбы с ним. Сразу по возвращении был арестован по доносу о попытке заражения Москвы энцефалитом по городскому водопроводу, а также в затягивании работы по разработке лекарства для лечения болезни. Находясь в заключении, Зильбер часть срока отбывал в лагерях на Печоре, где в условиях тундры из ягеля получил дрожжевой препарат против пеллагры, авитаминоза по витамину В3, который спас жизнь сотням заключенных. В 1939 году был освобожден и стал заведующим отделом вирусологии в Центральном институте эпидемиологии и микробиологии Наркомздрава СССР, однако в 1940 году был арестован в третий раз. В результате он оказался в научной «химической шарашке», где разрабатывали дешевые методы производства спирта. Проведя серию экспериментов, Лев Зильбер подтвердил вирусный механизм возникновения рака. Свое открытие, записанное на двух листках папиросной бумаги, он смог незаметно передать во время свидания. Микробиологи поняли ценность открытия и собрали подписи авторитетных медицинских светил СССР под просьбой освободить гениального коллегу. Среди подписантов были главный хирург РККА Николай Бурденко, вице-президент АН СССР Леон Орбели, биохимик Владимир Энгельгардт и Зинаида Ермольева (создательница советского пенициллина и бывшая жена Льва Зильбера), которая приложила значительные усилия к тому, чтобы письмо достигло высоких кабинетов. В 1945 году избран действительным членом только что созданной Академии медицинских наук СССР, назначен научным руководителем Института вирусологии АМН СССР и возглавил отдел вирусологии и иммунологии опухолей Института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней АМН СССР, где и работал все последующие годы. Лев Александрович Зильбер — автор научного открытия «Новые свойства патогенности опухолеродных вирусов», которое занесено в Государственный реестр открытий СССР под №53 с приоритетом от 27 мая 1957 года. В 1967 году за открытие патогенности вируса куриной саркомы Рауса для других классов животных Л. А. Зильберу посмертно присуждена Государственная премия СССР (совместно с Г. Я. Свет-Молдавским). Л.А. Зильбер — автор более 300 научных статей, опубликованных в отечественных и иностранных журналах, а также научно-популярных статей и очерков, член ассоциаций онкологов Америки, Франции и Бельгии, член английского Королевского медицинского общества, почётный член Нью-Йоркской академии наук, организатор и председатель комитета по вирусологии и иммунологии рака при Международном противораковом союзе, эксперт ВОЗ по иммунологии и вирусологии. #известныеученые #историянауки #историямедицины #научныеоткрытия #левзильбер #зильбер

Синдром беспокойных ног вдвое чаще встречается при рассеянном склерозе ✔️ Частота развития синдрома беспокойных ног (СБН) среди пациентов с рассеянным склерозом (РС) была примерно в два раза выше, чем среди пациентов без РС, при условии подтверждения диагноза специалистом по расстройствам сна. Примечательно, что семейный анамнез СБН и поражение пирамидного тракта были наиболее сильными факторами, связанными с его развитием. Публикация испанских исследователей на эту тему появилась в Journal of Neurology. Исследователи провели исследование методом «случай-контроль», чтобы оценить, как часто синдром беспокойных ног встречается у пациентов с рассеянным склерозом, диагноз которых подтвержден специалистом по расстройствам сна, а также факторы, связанные с его развитием. В исследование были включены 440 пациентов с рассеянным склерозом из отделения рассеянного склероза в испанской больнице, которые соответствовали диагностическим критериям Макдональда 2017 года, и 241 контрольный участник без рассеянного склероза, подобранный по соответствующим параметрам, в период с 2023 по 2024 год. Случаи синдрома беспокойных ног выявлялись в два этапа: посредством телефонных или личных интервью с использованием структурированной анкеты, соответствующей диагностическим критериям Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног, после чего проводились подтверждающие интервью со специалистом по расстройствам сна для тех, кто соответствовал первоначальным критериям. Были оценены клинические и радиологические особенности рассеянного склероза для выявления ключевых факторов, связанных с развитием синдрома беспокойных ног. Согласно результатам скрининга с использованием анкет, частота синдрома беспокойных ног среди пациентов с рассеянным склерозом составила 19,6% по сравнению с 9,6% среди пациентов контрольной группы, при этом частота ложноположительных результатов составила 22,1%. После подтверждения диагноза специалистом по расстройствам сна частота синдрома беспокойных ног составила 15,2% среди пациентов с рассеянным склерозом по сравнению с 7,9% среди пациентов контрольной группы (P = 0,006). У пациентов с рассеянным склерозом наличие в семейном анамнезе синдрома беспокойных ног и симптомов поражения пирамидного тракта было связано с примерно пятикратным и четырехкратным повышением вероятности развития синдрома беспокойных ног (P < 0,001 для обоих случаев). У пациентов с поражениями спинного мозга вероятность развития синдрома беспокойных ног была на 60% ниже (P = 0,011). Возможно, количество случаев с более легкой и/или эпизодической формой заболевания было недооценено, поскольку в исследовании не использовался пороговый уровень частоты симптомов для установления диагноза синдрома беспокойных ног. Данные о возрасте начала заболевания и тяжести синдрома беспокойных ног собирались не во всех случаях систематически. В исследование были включены все пациенты с рассеянным склерозом, за исключением беременных женщин, независимо от сопутствующих заболеваний, которые могли способствовать развитию синдрома беспокойных ног. 🔸 «Результаты исследования подчеркивают важность рутинного обследования пациентов с рассеянным склерозом на предмет синдрома беспокойных ног, особенно у тех, кто страдает нарушениями сна или двигательными расстройствами, связанными с поражением пирамидного тракта», — считают авторы. #новости #новостимедицины #синдромбеспокойныхног #сбн 🔎 Читайте нас также в VK

Зачем аптекарю огород городить Аптекарский огород – это особый сад, предназначенный для выращивания лекарственных растений, из которых готовили настои, отвары, мази и другие лекарственные формы. В эпоху, когда химически чистых лекарств ещё не существовало, почти вся медицина опиралась на растительное сырьё, поэтому такие огороды были важной частью врачебного дела. Их создавали при монастырях, госпиталях, аптеках и позже при университетах, чтобы иметь постоянный и надёжный источник лечебных трав и одновременно изучать их свойства. ▪️ Возникновение аптекарских огородов в Европе Первые аптекарские огороды появились в Западной Европе в раннем Средневековье, приблизительно в IX–XII веках. Главными центрами их развития стали монастыри. Монахи не только переписывали античные медицинские трактаты, но и занимались практическим лечением, поэтому при монастырях закладывались специальные сады лекарственных растений. Эти сады имели строгую планировку: растения высаживали по грядкам в зависимости от их свойств и способов применения. Здесь выращивали травы для лечения болезней, ухода за ранеными паломниками и помощи местным жителям. В эпоху Возрождения аптекарские огороды постепенно превратились в научные учреждения. В XVI веке при университетах Италии и других европейских стран начали появляться ботанические сады, где растения уже не только использовали, но и систематически изучали. Так возникла научная ботаника и фармакология: студенты-медики учились распознавать растения, понимать их действие и правильно готовить лекарства. ▪️ Появление аптекарских огородов в России В России аптекарские огороды возникли позже – в XVII веке, когда государству понадобилась собственная медицинская система. До этого лекарственные травы в основном собирали в природе, а многие лекарства закупали за границей. Ситуация изменилась при Петре I, который стремился модернизировать медицину и обеспечить армию лекарствами. В 1706 году в Москве был основан первый крупный государственный аптекарский огород за Сухаревой башней. Он принадлежал Аптекарскому приказу – учреждению, отвечавшему за врачей, аптекарей и медицинское снабжение. Со временем этот огород превратился в ботанический сад, известный сегодня как Аптекарский огород Московского университета – старейший ботанический сад России. Подобные сады создавались также при госпиталях и царских резиденциях. Они выполняли практическую задачу: выращивали лекарственные растения в нужных объёмах, обучали лекарей и снижали зависимость страны от импортного сырья и лекарств. ▪️ Неожиданные лекарственные растения прошлого Многие растения, которые сегодня кажутся обычными или даже опасными, в прошлом считались важнейшими лекарствами. Например, красавка (белладонна) применялась как обезболивающее и средство от спазмов, хотя в больших дозах она ядовита. Наперстянку использовали при сердечных болезнях задолго до появления современной кардиологии – из неё позже были выделены дигитоксин и известнейший сердечный гликозид дигоксин. Табак в XVI–XVII веках считался универсальным лечебным средством: им пытались лечить головные боли, простуды и даже чуму. Обычная крапива применялась для остановки кровотечений и укрепления организма, а полынь считалась почти магическим средством против «дурного воздуха» и желудочных болезней. В аптекарских огородах выращивали не только привычные травы, но и растения с сильным и опасным действием – белену, дурман, аконит. Их использовали очень осторожно, в малых дозах, понимая, что грань между лекарством и ядом крайне тонка. Сформулированная ещё Парацельсом идея, что только доза делает вещество ядом, стала одним из фундаментальных принципов будущей фармакологии. Таким образом, аптекарские огороды были не просто садами с лекарственными травами, а важным этапом развития медицины: они соединили народные знания, монастырскую практику и зарождающуюся науку, подготовив почву для современной ботаники и лекарственного дела. #медицинскийсовет #историямедицины #историяназвания #историянауки #аптекарскийогород #лекарственныерастения #растительноесырье #лечебныетравы

Визуализация будущих рисков для сердца помогает пациентам контролировать артериальное давление ✔️ У пациентов с артериальной гипертензией (АГ), особенно у тех, у кого повышенное давление контролировалось хуже, и в отношении которых использовался инструмент Your Heart Forecast (YHF) с информацией о 5-летнем риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также ежемесячные образовательные электронные письма, наблюдалось снижение артериального давления (АД), а также существенное улучшение показателей липидного профиля у тех, у кого исходные показатели были самыми высокими. Датские исследователи провели кластерное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы оценить, может ли структурированное вмешательство, направленное на информирование о сердечно-сосудистых рисках, улучшить контроль артериального давления и профиль холестерина у взрослых с АГ. В исследовании, проведенном в нескольких датских поликлиниках общей практики, приняли участие 255 пациентов в возрасте от 35 до 75 лет (57,3% мужчин) с АГ и без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, которые проходили ежегодные консультации по контролю артериального давления. В период с 2019 по 2021 год клиники были рандомизированы таким образом, что 142 пациента были отнесены к группе вмешательства, а 113 — к контрольной группе. Пациенты в экспериментальной группе получали информационный инструмент по сердечно-сосудистым рискам YHF, который наглядно демонстрировал их личный 5-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и то, как изменения факторов риска могут на него повлиять, а также ежемесячные образовательные электронные письма в течение 12 месяцев; контрольная группа получала обычное лечение АГ с ежегодными консультациями. Основными оцениваемыми показателями были артериальное давление и соотношение общего холестерина (ОХ) к липопротеинам высокой плотности (ЛПВП), измеренные при первичном обследовании и при последующем наблюдении через 10–18 месяцев. Среди пациентов с самым высоким исходным систолическим АД (149–180 мм рт. ст.) снижение систолического АД составило 21,6 мм рт. ст. в группе вмешательства и 12,7 мм рт. ст. в контрольной группе (P < 0,0001 для обоих случаев). Среди пациентов с исходным систолическим АД 137–148 мм рт. ст. значительное снижение наблюдалось только в группе вмешательства (-5,8 мм рт. ст.; P = 0,0133). В группе вмешательства наблюдалось значительное снижение диастолического артериального давления при исходных значениях 87–95 и 96–115 мм рт. ст. (P < 0,0001 для обоих показателей). Значительное снижение наблюдалось только у пациентов контрольной группы с исходным диастолическим артериальным давлением 96–115 мм рт. ст. (P = 0,0001). Значительное снижение соотношения ОХ/ЛПВП наблюдалось только в группе вмешательства с самым высоким исходным соотношением, в среднем на 1,8. В контрольной группе значительного снижения не наблюдалось. Систолическое артериальное давление со временем повышалось у пациентов с более низким исходным уровнем систолического артериального давления в обеих группах, но это повышение было более выраженным при обычном лечении, чем при вмешательстве. В исследовании не учитывались интересы пациентов и общественности. Выборка чрезмерно представляла людей с сахарным диабетом, что ограничивает возможность обобщения результатов. Информация об использовании лекарств собиралась на основе самоотчетов, подробные данные о соблюдении режима приема лекарств не собирались. 🔸 Результаты исследования опубликованы в журнале Open Heart (издательская группа BMJ). #новости #новостимедицины #аг #медицинскаявизуализация 🔎 Читайте нас также в VK

📑 Полностью результаты исследований, включая снимки КТ, а также обсуждение представлены в полнотекстовой версии публикации: Денисова ЕС, Ардзинба МС, Лактионов КК, Юдин ДИ, Саранцева КА, Щербакова ГВ, Мариниченко НВ. Клинический случай иммуноопосредованного пневмонита после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого // Медицинский Совет. 2020;(9):258-264. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-258-264 #научныепубликации #медицинскийсовет #клиническийслучай #немелкоклеточныйраклегкого #нмрл #ингибиторыконтрольныхточекиммунитета #пневмонит #pd1 #ниволумаб #иммуноопосредованныенежелательныеявления

Клинический случай иммуноопосредованного пневмонита после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого Часть 2️⃣ По данным контрольной КТ органов грудной полости от апреля 2017 г. отмечено прогрессирование заболевания НМРЛ в виде появления очагов в правом легком: в верхней доле до 1,2 см, в средней доле до 1,9 см, в нижней до 1,2 см. Проведен консилиум с участием фтизиатра, учитывая данные контрольного обследования, а также необходимость проведения противотуберкулезной терапии на фоне химиотерапии, от химиотерапевтического лечения НМРЛ решено воздержаться, рекомендовано проведение иммунотерапии, которая, в свою очередь, не требует дополнительного назначения противотуберкулезных препаратов. С 24.05.2017 по 06.07.2017 проведено 4 введения ниволумаба 3 мг/кг – 183 мг в/в капельно. Осложнений не отмечено. Однако иммунотерапия прекращена в июле 2017 г. связи с отсутствием доступа к препаратам. По данным КТ органов грудной полости от сентября 2017 г. (после 4 введений ниволумаба) отмечается положительная динамика: все ранее выявленные очаги в правом легком уменьшились в размерах: в верхней доле с 1,2 до 0,6 см, в средней доле с 1,9 до 0,8 см, в нижней доле с 1,2 до 0,4 см. Больному рекомендовано динамическое наблюдение. 07.11.2017 пациент в экстренном порядке госпитализирован в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с клинической картиной дыхательной недостаточности: выраженная одышка в покое, ЧДД 26 в минуту, ЧСС 118 уд/мин, SpO2 70%. По данным КТ органов грудной полости от 07.11.2017 в нижней доле правого легкого и в S2 верхней доли появились выраженные изменения инфильтративного характера с мелкими до 0,5 см содержащими газы полостями. Наиболее плотный инфильтрат 4 х 2,5 см определяется в S8 у междолевой плевры. Менее выраженные инфильтративные изменения определяются в S3 и в средней доле правого легкого. Клиническая картина была расценена как аутоиммунный пневмонит III cтепени тяжести с одновременной пневмонией единственного правого легкого, индуцированный ниволумабом. Пациент переведен в реанимацию для проведения интенсивной терапии. Начат курс антибактериальной терапии (Меронем 1 г . 2 раза в день, Зеникс 300 мл . 1 раз в день), гормонотерапии (Дексаметазон 8 мг . 3 раза в день), оксигенотерапии. КТ органов грудной полости от 16.11.2017 (через 9 дней интенсивной терапии): значительно уменьшилась инфильтрация в правом легком, сохраняются зоны матового стекла в S1-2, S6. Очаги в правом легком уменьшились в размерах (по сравнению с исследованием от 27.09.2017, т. к. в исследовании от 07.11.2017 оценка их была затруднена): в верхней доле с 0,6 до 0,5 см, в средней доле очаг не визуализируется, в данной области междолевая плевра утолщена до 3 мм, в нижней доле с 0,4 до 0,2 см. На фоне проводимой терапии состояние пациента стабилизировалось. С 19.11.2017 антибактериальная терапия отменена. По данным КТ органов грудной клетки от ноября 2018 г. отмечается фиброгидроторакс слева. Опухолевые очаги в верхней и нижней долях правого легкого не визуализируются. Очаг в средней доле без динамики — 0,5 см. Новых очагов в правом легком не выявлено. Уменьшение размеров медиастинальных л/у: верхние паратрахеальные и паравазальные л/у до 0,3–0,5 см, нижние паратрахеальные до 1,2 х 0,8 см, в аортальном окне до 1,0 см. Нарастает положительная динамика по опухолевым изменениям. 🔸 02.06.2020 – последний контакт с пациентом по телефону. Пациент социально активен, жалоб не предъявляет. Таким образом, выживаемость без прогрессирования от начала иммунотерапии у пациента составила 36 месяцев, общая выживаемость – 44 месяца.

Клинический случай иммуноопосредованного пневмонита после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого Часть 1️⃣ ✔️ Российские онкологи из Национального медицинского онкологического центра им. Н.Н. Блохина, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова описали клинический случай у пациента 1952 года рождения. Он наблюдается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с сентября 2015-го, когда был установлен диагноз «рак гортани, T1N0M0, стадия I». Пациент оперирован в объеме ларингэктомии, трахеостомии, проведено два курса полихимиотерапии и курс лучевой терапии. Осложнений не отмечено. При контрольном обследовании в сентябре 2016 г. диагностирован центральный рак верхней доли левого легкого с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения, T2aN2M0, стадия IIIa. В октябре 2016 г. выполнено хирургическое лечение в объеме пневмонэктомии слева. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием рецидивирующих внутриплевральных кровотечений, по поводу которых были выполнены три экстренные операции (25.10.2016, 27.10.2016, 31.10.2016 — реторакотомия, ревизия и санация левой плевральной полости, гемостаз). Гистологическое заключение операционного материала: опухолевый узел размером 3,5 х 3,0 х 2,5 см представлен разрастаниями инвазивной аденокарциномы папиллярного субтипа с фокусами микропапиллярного субтипа (до 10%). В крае резекции бронха элементов опухоли не определяется. Метастазы папиллярной аденокарциномы в лимфатические узлы средостения. Дистальнее опухолевого узла определяется образование размерами 10 х 8 х 6 см, представленное гиалинизированной фиброзной тканью, выраженным лимфоплазмоцитарным инфильтратом, очагами некроза с перифокальной эпителиоидноклеточной реакцией с гигантскими многоядерными клетками типа Пирогова – Лангханса, эпителиоидноклеточные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками без очагов некроза в центре. Проведено молекулярно-генетическое исследование, в результате которого активирующих мутаций в 18, 19, 20 и 21-м экзонах гена EGFR и реаранжировки 2-й хромосомы в области локализации гена АLК, транслокации ROS1 не обнаружено. PD-L1-статус не исследовался. В декабре 2016-го пациент консультирован фтизиатром в профильном учреждении, проведено дообследование: тест с АТР положительный (пап 10 мм), в анализе мокроты методом люминесцентной микроскопии КУМ не обнаружены, в анализе мокроты методом посева микобактерий туберкулеза (МБТ) не обнаружено. На основании анамнеза заболевания, данных гистологического исследования, лабораторных показателей установлен диагноз «очаговый туберкулез С1-2 левого легкого, фаза инфильтрации IА МБТ- (А15.2)». Учитывая выявленную сопутствующую патологию, от проведения адъювантной полихимиотерапии НМРЛ решено было отказаться. Таким образом, на основании анамнеза, объективного осмотра, морфологического заключения установлен диагноз «ПМЗО: рак гортани, T1N0M0, стадия I. Состояние после комплексного лечения рака гортани. Центральный рак верхней доли левого легкого с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения, T2aN2M0, стадия IIIa. Состояние после пневмонэктомии слева от октября 2016 г. Очаговый туберкулез С1-2 левого легкого, фаза инфильтрации 1А МБТ-». 🔸 С декабря 2016-го назначено лечение противотуберкулезными препаратами по 1 режиму: Изониазид 0,6, Пиразинамид 1,5, Рифампицин 0,45, Этамбуто 1,2. Однако на фоне лечения отмечалась индивидуальная непереносимость препаратов за счет развития нейротоксической, гепатотоксической реакций. После приема 60 доз противотуберкулезные препараты отменены.