Денис Лебедев | Эндокринология MD.school

Готовые формулировки для сложного разговора с пациенткой о МГТ💬 «Доктор, я боюсь начинать МГТ. Я читала, что гормоны вызывают рак молочной железы». «А правда, что от гормонов можно получить тромбоз или инсульт?» «Мне сказали, что после 50 лет гормоны опасны». Такие вопросы на приеме встречаются регулярно. И задача врача — не просто сказать пациентке «это миф», а объяснить, какие риски действительно существуют, от чего они зависят и почему один и тот же препарат нельзя считать одинаково безопасным или опасным для всех женщин. Собрали для вас большую памятку: 🔵с чего начать разговор 🔵детальный разбор самых частых вопросов на приеме 🔵готовые формулировки для ответов Читайте материал, сохраняйте и делитесь с коллегами!⬆️ 💡 Назначение МГТ — не та ситуация, где достаточно помнить названия препаратов. Cамое сложное начинается ещё до разговора с пациенткой — когда нужно решить, можно ли ей МГТ вообще и какую схему выбрать. Мигрень и ожирение. Семейный анамнез рака молочной железы. ВТЭО и сердечно-сосудистые риски. Миома, эндометриоз, сохранённая матка. Кровянистые выделения уже на терапии. И в каждом случае — своё «а что делать здесь?». 🔥 Все это мы разбираем в новом курсе «МГТ без страха: назначение, ведение, отмена». За 5 недель пройдём весь маршрут: от оценки показаний и рисков до выбора схемы, коррекции терапии, длительного наблюдения и отмены МГТ. Чтобы на приёме не искать ответ по кусочкам, а понимать, почему этой пациентке подходит именно такая тактика и что делать дальше. ➡️ Посмотреть программу курса __ #рекомендации_true_endo

МГТ — это не только вопрос к гинекологу. Особенно когда у пациентки диабет, ожирение или заболевание щитовидной железы. Женщина приходит к эндокринологу с набором веса, нарушением сна, приливами, изменением липидного профиля — и спрашивает: «Мне можно гормоны?» А дальше начинается самое сложное. 〰️У одной — ожирение и высокий сердечно-сосудистый риск. 〰️У другой — сахарный диабет. 〰️У третьей — заболевание щитовидной железы и уже назначенная терапия. А четвёртая спрашивает: «Как долго мне принимать гормоны и что будет после отмены?» 🔥 Чтобы в этих ситуациях не действовать на ощупь, мы создали новый курс «МГТ без страха: назначение, ведение, отмена». За 5 недель вы разберёте весь маршрут пациентки — от первых симптомов менопаузы до длительного наблюдения: ✔️ когда обсуждать МГТ, а когда искать другую причину жалоб; ✔️ как выбрать состав, форму и режим терапии; ✔️ что учитывать при ВТЭО, сердечно-сосудистых рисках, диабете, ожирении, мигрени и заболеваниях щитовидной железы; ✔️ как действовать при онкорисках и кровянистых выделениях; ✔️ когда корректировать, продолжать или отменять лечение. ❗️❗️❗️Отдельно — ранняя менопауза, ПНЯ, состояние после овариэктомии, миома, эндометриоз, контрацепция в перименопаузе и возврат симптомов после отмены терапии. Для эндокринолога это возможность увереннее вести пациентку в период менопаузы целиком, а не только контролировать ТТГ, глюкозу или вес. ➡️ Оставить заявку на курс

🔎Послеродовой тиреоидит — это воспалительное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое возникает в течение года после родов. Послеродовой тиреоидит также может возникнуть после самопроизвольного или искусственного аборта. Различают три варианта течения: 🔵Транзиторный гипертиреоз (32% случаев) 🔵Транзиторный гипотиреоз (43% случаев) 🔵Транзиторный гипертиреоз, за которым следует гипотиреоз и затем выздоровление (25% случаев) Средняя распространенность заболевания составляет от 7-8%, 🔵у женщин с сахарным диабетом (СД) 1 типа — до 25% 🔵у женщин с послеродовым тиреоидитом в анамнезе — до 42% 🔵у женщин с положительными антителами к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) — от 40 до 60% ↖️Патофизиологию, диагностику и лечение разобрали в карточках Источники: 🔵 UpToDate Postpartum thyroiditis 🔵 Naji Rad S, Deluxe L. Postpartum Thyroiditis. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557646/ __ #рекомендации__true_endo

Кто вообще успевает смотреть все доклады с конгрессов? Давайте честно: у врача обычно нет свободных вечеров на то, чтобы открыть записи ECE 2026, посмотреть десятки часов англоязычных докладов, выписать главное, сверить исследования, отделить клинически важное от научного шума — и потом ещё понять, как это применять на приёме. А обновления тем временем идут быстро. Инкретины, ожирение, ПМОС/СПКЯ, надпочечники, эндокринная гипертензия, щитовидная железа, репродукция — всё это уже активно обсуждают на крупных международных конгрессах. Проблема в том, что информации стало слишком много, а времени на её нормальный разбор — всё меньше. 🔥 Поэтому мы сделали курс «Эндокринология 2026: от конгрессов к практике» Денис Лебедев уже проделал ту часть работы, на которую у врача обычно не хватает ни времени, ни сил. Он разобрал конгрессные материалы, отобрал клинически значимые обновления и собрал их в понятную систему для практики. На курсе не придётся самостоятельно продираться через англоязычные материалы и собирать выводы по кускам. Вы получите структурную клиническую выжимку по ключевым темам современной эндокринологии — с акцентом на практику, спорные зоны и реальные решения на приёме. 🎁 При предзаписи дарим эфир «Оземпик и его аналоги» — разбор семаглутида и агонистов ГПП-1 без мифов, завышенных ожиданий и маркетингового шума. Не обязательно ехать на конгресс, чтобы быть в теме. Можно забрать главное — уже разобранное, переведённое и упакованное для практики. ➡️ Забронировать место на курсе __ #эндо2026_true_endo

Давайте сегодня разберем Инозитол⤵️ Про него много говорят в соцсетях и чаще всего продвигают как средство от «инсулинорезистентности» и «натуральную альтернативу метформину», либо как добавку для овуляции и наступления беременности 💬Наверняка вы видели посты с плачущей от радости женщиной, положительным тестом на беременность и упоминанием инозитола, у меня в ленте так точно такие посты периодически встречаются 💡Инозитол это витаминоподобное вещество, которое организм синтезирует самостоятельно и получает из пищи. Его часто называют витамином B8, хотя настоящим витамином он не считается. В клетках производные инозитола работают как вторичные посредники: помогают передавать внутрь клетки сигнал, поступивший к рецептору на её поверхности. В частности, они участвуют в сигнальном пути инсулина Существуют разные формы инозитола, наиболее известные - мио-инозитол и D-хиро-инозитол. Где у инозитола действительно есть данные? Прежде всего при СПКЯ. Некоторые исследования показывают небольшое улучшение чувствительности к инсулину и отдельных метаболических или гормональных показателей. Возможно, у части женщин цикл становится регулярнее. ❗️Но исследования небольшие, препараты и дозы различаются, а результаты противоречат друг другу. Что говорят рекомендации по СПКЯ? Инозитол можно рассматривать с учётом предпочтений женщины: серьёзные нежелательные эффекты встречаются редко, а некоторые метаболические показатели могут улучшиться. ❗️Но клиническая польза ограничена. А конкретную форму, дозировку или соотношение мио- и D-хиро-инозитола рекомендации назвать не могут из-за недостатка качественных данных. Знаменитое соотношение 40:1 активно используется производителями и блогерами как «физиологически правильное». Но убедительных сравнительных исследований, доказывающих, что именно 40:1 лучше других вариантов, недостаточно. Помогает ли инозитол похудеть? Инозитол не является жиросжигателем, не подавляет аппетит подобно аГПП-1 и не может считаться эффективным средством для снижения веса. ❗️Даже если он немного улучшит отдельные показатели углеводного обмена, это не гарантирует заметного снижения веса. Поэтому заменять им эффективные препараты не стоит ❗️❗️❗️❗️В соцсетях обещают, что прием инозитола приводит к восстановлению овуляции, улучшению качества яйцеклеток и повышению вероятности беременности. Инозитол вероятно может влиять на овуляцию у некоторых женщин с СПКЯ, но пока не доказано, что он заметно повышает вероятность клинической беременности или рождения ребёнка Тем более это не доказано в общей популяции и специально ради повышения вероятности забеременеть его не пить не нужно. __ #рекомендации__true_endo

Ведение узлов щитовидной железы: новые данные с European Congress of Endocrinology💡 Узлы щитовидной железы – одна из наиболее частых находок в эндокринологической практике. При ультразвуковом исследовании узлы выявляются у 19–67% людей, однако злокачественными оказываются только около 5–10% из них. Поэтому основная проблема современной диагностики заключается не столько в обнаружении узлов, сколько в правильной стратификации риска: необходимо выявлять клинически значимые опухоли, одновременно сокращая число ненужных пункций и операций. 🔥 На The European Congress of Endocrinology 2026 (ECE 2026) отдельные доклады и исследования были посвящены ультразвуковой стратификации риска, эластографии, контрастному ультразвуковому исследованию, молекулярной диагностике, радиочастотной и микроволновой аблации. ↖️Собрали в удобный гайд основные изменения. Читайте обзор, сохраняйте и делитесь с коллегами! 📍 Этот обзор — только один фрагмент того, что обсуждали на ECE 2026. По узлам ЩЖ уже видно общий тренд современной эндокринологии: меньше автоматических решений, больше персонализированной оценки риска, точнее диагностика и осторожнее отношение к ненужным вмешательствам. Но на конгрессе обсуждали не только щитовидную железу. 🔎 В курсе «Эндокринология 2026: от конгрессов к практике» Денис Лебедев разбирает главные обновления шире: инкретины, ожирение, ПМОС/СПКЯ, надпочечники, эндокринную гипертензию, репродуктивную эндокринологию и ключевые данные с ECE 2026. Это клиническая выжимка: что изменилось, почему это важно и как новые данные могут повлиять на тактику врача. Если хотите не просто читать отдельные обзоры, а системно понимать, куда движется эндокринология в 2026 году — приходите на курс. 🎁 При предзаписи дарим эфир «Оземпик и его аналоги» На эфире разберём, где у агонистов ГПП-1 доказанные эффекты, где ограничения, а где уже начинаются мифы. 📆 Старт — 31 августа Доступ — 12 месяцев Цена по предзаписи — от 9 900 ₽ ➡️ Забронировать место на курсе __ #эндо2026_true_endo #рекомендации_true_endo

Вы эндокринолог, который точно в теме?.. а не просто читает клинреки, когда они обновляются ❗️В 2026 году обновлений слишком много, чтобы спокойно ждать следующей версии рекомендаций. Врачу нужно понимать, куда уже движется мировая эндокринология — и какие данные скоро начнут влиять на обычный приём.значение, а какие пока лучше оставить в зоне наблюдения. 🔥 Именно для этого мы сделали курс «Эндокринология 2026: от конгрессов к практике» На курсе Денис Лебедев разбирает ключевые обновления по темам, которые уже влияют на практику: ✔️ожирение, метаболизм и инкретиновая терапия ✔️ПМОС/СПКЯ и новая клиническая парадигма ✔️надпочечники и эндокринная гипертензия ✔️щитовидная железа: гипотиреоз, офтальмопатия, рак ЩЖ, репродукция ✔️главное с ECE 2026 — без лишнего шума и пересказа «всего подряд» 🎁 При предзаписи дарим эфир «Оземпик и его аналоги» — разбор семаглутида и агонистов ГПП-1 без мифов, завышенных ожиданий и маркетингового шума. 📆 Старт курса — 31 августа ➕Доступ к материалам — 12 месяцев ➕Цена по предзаписи — от 9 900 ₽ Клинреки важны, но врач, который понимает, куда движется эндокринология, чувствует себя на приёме гораздо увереннее. ➡️ Забронировать место на курсе __ #эндо2026_true_endo

Более серьезные симптомы менопаузы могут сопровождать диабет 2 типа⤵️ Менопаузальный переход сопровождается изменением гормонального фона и может быть связан с приливами, ночной потливостью, нарушениями сна, изменениями настроения, усталостью и другими симптомами. При этом в среднем возрасте у женщин одновременно повышается риск метаболических нарушений, включая сахарный диабет 2 типа (СД2). 💡Новое исследование, опубликованное в журнале Menopause, изучило связь между СД2 и выраженностью менопаузальных симптомов у женщин среднего возраста. В исследование включили 296 женщин в возрасте 40–64 лет из Южной Кореи. Менопаузальные симптомы оценивали с помощью Midlife Women’s Symptom Index (MSI) – шкалы, позволяющей оценить как количество, так и выраженность этих симптомов. Ознакомимся с результатами исследования 1️⃣При СД2 женщины сообщали о большем количестве менопаузальных симптомов У женщин с диабетом наблюдалось большее количество симптомов менопаузы по сравнению с женщинами без диабета. При этом различия зависели от стадии менопаузы: 🔵у женщин с СД2 в постменопаузе симптомы были более распространены; 🔵в пременопаузе и перименопаузе статистически значимых различий по количеству симптомов между группами выявлено не было. 2️⃣Симптомы при СД2 были более выраженными Речь шла не только о количестве симптомов. Женщины с СД2 также сообщали о более высокой тяжести менопаузальных симптомов. И вновь наиболее выраженная разница наблюдалась среди участниц в постменопаузе. В многофакторном анализе наличие СД2 оставалось статистически значимо связано как с количеством, так и с тяжестью менопаузальных симптомов после учета потенциальных смешивающих факторов. ❗️Однако важно учитывать дизайн исследования: поскольку оно было поперечным, установить, является ли СД2 причиной более выраженных симптомов менопаузы, невозможно. Что это значит для практики Результаты исследования позволяют предположить, что СД2 может быть связан с большей выраженностью симптомов при менопаузе и постменопаузе. ❗️Однако нельзя интерпретировать эти результаты как доказательство того, что СД2 непосредственно вызывает симптомы менопаузы. Между нарушениями углеводного обмена и симптомами менопаузы может существовать сложная взаимосвязь. В период менопаузы изменение распределения жировой ткани, снижение чувствительности к инсулину и другие метаболические изменения сами по себе могут способствовать повышению риска СД2. В свою очередь, метаболические нарушения могут быть связаны с выраженностью отдельных менопаузальных симптомов. Авторы подчеркивают необходимость интегрировать оценку менопаузальных симптомов в ведение женщин с СД2, особенно в постменопаузе. 💡Для врача это означает, что ведение женщины среднего возраста с нарушениями углеводного обмена не должно ограничиваться контролем HbA1c, массы тела, артериального давления, липидного профиля – важно также оценивать менопаузальные симптомы и их влияние на качество жизни. Ограничения исследования 〰️исследование имело поперечный наблюдательный дизайн, поэтому причинно-следственную связь между СД2 и симптомами менопаузы установить нельзя; 〰️в исследование вошли только 296 женщин; 〰️участницами были женщины из Южной Кореи, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на другие этнические и популяционные группы; 〰️симптомы оценивались с помощью опросника, значительная часть данных основывалась на самоотчете; 〰️различия между группами были наиболее убедительными именно в постменопаузе, поэтому результаты для пременопаузы и перименопаузы следует интерпретировать осторожно. Источники: 🔵 You Lee Yang, YeonKyung Kim, YoungJoo Shin. Association between type 2 diabetes mellitus and menopausal symptoms among Korean midlife women, Menopause (2026). 🔵 Worse menopause symptoms may accompany type 2 diabetes // Medical Xpress. — 2026. __ #новости_true_endo