Занимательная эндокринология

Онкологи, звучит как заявка на повтор кейса генералова?

Пока не найдем истинные ПРИЧИНЫ, ничего не получится

О низком тестостероне у женщин и рекомендациях профессоров

Думайте

Неожиданный поворот в БАДах для набора массы тела «Не могу похудеть, отеки и усталость» – одни из самых частых жалоб на приеме у эндокринолога. Зачастую пациенты, которые жалуются, что не могут похудеть, уже успели испробовать всевозможные похудательные БАДы. Часть из них действительно могла дать результат. Например, если содержала сибутрамин или большие дозы гормонов щитовидной железы. И хотя я часто говорю, что главное – результат, в данном случае совсем не факт, что он оправдывает издержки. Осязаемый эффект достигается за счет больших доз веществ с выраженными системными побочными эффектами. Гораздо реже, но все-таки приходят пациенты с жалобами на трудности с набором массы тела. У человека исключили органическую патологию, ему кажется, что он много ест, но набрать вес все равно не может. Так вот, органические, натуральные, ГМО-несодержащие, традиционные, нетоксичные БАДы для набора массы тела тоже бывают. И тоже иногда работают. В них нередко содержатся препараты, усиливающие аппетит, например антигистаминные средства или глюкокортикостероиды в больших дозах. Как говорится, когда любишь перед сном хорошенько покушинг. Но недавно наткнулся на публикацию, где в подобных БАДах для набора массы тела находят еще одну группу препаратов – производные сульфонилмочевины. Описаны случаи транзиторной гипогликемии у молодых людей, когда выяснялось, что в составе БАДов содержались глибенкламид или глибурид. Можно, конечно, и здесь сказать: главное – результат. Человек начинает гиповать, пытается компенсировать и предотвратить гипогликемию, начинает есть больше. Но я снова возвращаюсь к тезису о том, что всегда нужно учитывать издержки терапии. Представьте: молодая девушка с дефицитом массы тела принимает БАД, в котором содержится 10-15 мг глибенкламида. Как говорится, нейрогликопеническое отмирание коры ближе, чем кажется. В общем, в очередной раз хочется порефлексировать на тему двойных стандартов. У многих пациентов принцип «мое тело – мой храм» включается только тогда, когда врачи, «подкормленные фармой», назначают статины или КОК. А вот принимать натуральные эко-БАДы с маркетплейсов – это пожалуйста. И, возвращаясь к проблеме набора массы тела, всегда хочется сказать таким пациентам: «Пошлите сходим в булочную. Покажу вам мастер-класс по набору массы тела».

А мне тренер посоветовал

О бензиловом спирте и токсичном маркетинге Рынок похудательных препаратов огромен, в связи с чем маркетинговые войны производителей неизбежны. Музыканты, которые стали делать песни о побочных эффектах препаратов, или блогеры, которые записывают танцующие распаковочные рилсы, вызывают у меня кринж, но это в какой то степени дело вкуса. Но вот когда в паблик начинают транслировать откровенный скам, хочется прокомментировать. Уверен, вы все слышали, что вот в одних препаратах содержатся ужасные консерванты (фенол, бензиловый спирт, и т.д.) из-за которых все зло этого мира от метаболического ацидоза до отказа почек, а в других кристально чистых и экологичных консервантов нет, поэтому выбор очевиден. Пара мыслей по теме. Во-первых, начнем с того, что у экологичного производителя тоже есть препараты семаглутида, которые, например, содержат фенол, если почитать инструкцию. Как говорится: в расследовании главное не выйти на самих себя. Во-вторых, упомянутое содержание бензилового спирта или фенола – не уникальная особенность препаратов семаглутида или тирзепатида и не «подмена» при производстве дженериков. Это стандартная практика в многоразовых шприц-ручках. В шприц-ручках один и тот же картридж с препаратом прокалывается новой иглой многократно. После каждого использования существует теоретический риск микробной контаминации содержимого картриджа. Поэтому в таких лекарственных формах обычно добавляют консерванты: фенол, метакрезол, бензиловый спирт. В Седжаро содержится 5.4 мг бензилового спирта на 0.6 мл раствора. В оригинальном Mounjaro KwikPen cодержится.. 5.4 мг бензилового спирта на 0.6 мл раствора. Пу пу пу. То есть, у Lilly просто есть еще и формат однодозовой ручки, в которой физически не нужен консервант, так как ручку используют один раз и выбрасывают. Кстати, если уж так переживать за консерванты в многоразовых шприц-ручках, то почему мы говорим о тирзепатиде, который вводится раз в неделю, но не говорим о препаратах гормона роста или инсулина, которые вводят ежедневно? Вот в препаратах соматотропина я находил содержание бензилого спирта 9.0 мг/мл. 🤔 Ну и давайте так. Даже если закрыть глаза на два предыдущих пункта и вернуться к самому нарративу: в плохой Седжаре содержится ужасный бензиловый спирт, он может вызвать метаболический ацидоз. Провайдеры данного нарратива ссылаются на документы EMA 2017 года по бензиловому спирту. Но если не бросаться заголовками, а прочитать, то в самом документе написано: In adults, a single case of toxicity linked to the administration of benzyl alcohol has been reported in the literature even if the role of benzyl alcohol is uncertain. The dose administered was estimated as 90 mg/kg intravenously. То есть, зафиксирован единственный (!) случай у взрослого человека, когда коморбидному пациенту 53 лет в рамках химиотерапии вводили большие дозы этопозида, в котором тоже содержался бензиловый спирт, и случился летальный исход. Насчитали, что ввели под 90 мг/кг бензилового спирта, но причинно-следственная связь под вопросом. И все. Для интереса я даже посчитал. Возьмем этот единственный сомнительный кейс за правду: 90 мг/кг для человека массой тела 70 кг – это 6300 мг бензилового спирта. В одной дозе Седжаро – 5.4 мг. То есть, чтобы дойти до такой дозы нужно ввести 1167 доз [или ~292 ручки] в вену одномоментно. Предположу, что если человеку одновременно в вену ввести 292 полные ручки Седжары, то проблема токсичности бензилового спирта точно будет не в топ 10. На этом тему токсичности, пожалуй, закрою. Всем шлю лучей добра. Не ведитесь на скам. И меньше есть все равно придется. 🫠

Новости эндокринологических конгрессов 2027 Рассказываю какими инсайдами и инсайтами будут с вами делиться коллеги, которые посетят будущие ENDO, ECE и далее по списку. Поехали. Витамин D опять не снизил риск переломов, сердечно-сосудистых событий, онкологии, смерти и вообще ничего по сравнению с плацебо Но в субанализе женщин старше 67 лет, рожденных в високосный год, проживающих севернее 35° широты и владеющих двумя таксами, отмечено улучшение отдельных маркеров остеомоделирования, p=0.049. Так что требуются дальнейшие исследования. Эксперты предложили переименовать ВДКН во Врожденный Полиэндокринный Метаболический Синдром Нарушения Стероидного Континуума с Вариабельным Фенотипом Гинекологи в восторге! Они годами говорили, что не нужно цепляться к коре надпочечников и стигматизировать пациенток. Повлияет ли это на практику дексаметазонизации девушек с 17(ОН)прогестероном 6.2 нмоль/л не уточняется. Ингибиторы SGLT-2 лечат не только сердце, почки, печень, а также, по данным одного центра, побеждают рак, укрепляют семью, улучшают погоду На вопрос является ли все это класс-эффектом и можно ли ожидать подобных результатов на дженериках из Бангладеша, авторы исследований сымитировали эугликемический кетоацидоз и покинули помещение. Сахарный диабет тип 1 – ВСЕ. Прорыв в лечении СД1. Примерно такой же прорыв, как в 2011, 2015 и 2019 годах. Островковые клетки почти пересадили, инсулин почти отменили, скрининг на наличие аутоантител проводят почти всем. СД1 скоро станет излечим, но путь еще остается довольно длинным. Пациенты по-прежнему считают ХЕ в тетрадке в клеточку. Троломумаб и олологротуг улучшили течение эндокринной офтальмопатии Стоимость курса примерно равна стоимости квартиры в Москве. Микофенолата мофетил в реальную клиническую практику из гайдов не пришел. Так что продолжается классическая терапия метилпреднизолоном с поправкой на авось само пройдет. В сложных случаях капают какой-нибудь –умаб, который остался в холодильнике процедурки после ковида. Авось таки и пройдет. Очередной иДПП-4 не показал влияния на какие-либо исходы, кроме снижения HbA1c на 0.3% по сравнению с плацебо Однако в одном из суб-анализов обнаружили дополнительное снижение триглицеридов на целый 1 мг/дл. Медпреды с блокнотами, ручками и презентациями на планшетах с 20 слайдами о плейотропных эффектах препарата уже выехали в поликлиники. Студент 3 курса предложил инновационную разработку: ИИ научился определять субклинический гипотиреоз по фотографии сетчатки, голосу, походке, ЭКГ и селфи AUC = 0,94. Валидация на фотографии бровей ожидается в следующей итерации модели. Сравнение диагностической ценности с определением ТТГ не ожидается. ПЭТ/КТ с DOTA2-WH40k-RDR2 превзошел 18F-FDG в визуализации феохромоцитом/параганглиом По результатам проведенного исследования нельзя исключить возможность диффузно-очагового изменения паттерна накопления РФП в отдельных сегментах области исследования. Интерпретировать клинически. Предложена новая панель из 146 генов для дифференциальной диагностики опухолей ЩЖ На кофе-брейке после сессии возникла очередная потасовка между эндокринологами и кольщиками о том нужно ли все-таки делать биопсию всех узлов ЩЖ больше 1 см. Патоморфологи с генетиками вздохнули и попросили принести им попкорн. Дануглипрон и Нудаглутид превзошли Ретатрутид по снижению массы тела Зал аплодировал стоя дольше, чем на ASCO 2026 дараксонрасибу. У части аплодирующих отклеились сенсоры НМГ. За бурной реакцией публики фраза авторов «Меньше есть все равно придется» осталась неуслышанной. А еще там обязательно будут новости о том, что в очередной раз нужно пересмотреть классификацию СД2, что ромосозумаб опять превзошел терипаратид по приросту МПК, что гидрокортизон с модифицированным высвобождением – топ для пациентов с надпочечниковой недостаточностью, что новый пероральный агонист рецепторов соматостатина вот уже почти избавил от необходимости постоянных инъекций пациентов с акромегалией, что осилодростат и релакорилант почти отменили хирургическое лечение гиперкортицизма, что из-за ИИ-диагностики диабетической ретинопатии офтальмолога скоро будут не нужны и обязательно что-нибудь про связь особенностей кишечной микробиоты с первичным альдостеронизмом. Конгрессы – это, конечно, хорошая вещь. Нетворкинг, обсуждение мозговзрывных клинических случаев в кулуарах, о которых не пишут в гайдах, послушать авторов этих гайдов, которые сами критикуют и сомневаются в собственных рекомендациях, понаблюдать за дебатами экспертов, повздыхать, что на эндо-конгрессах не раздают пробников, как у дерматологов, поесть булочек на кофе-брейках, привезти магнитиков, кучу фоток и новые впечатления. Но если вы в это время сидели на приеме – вы не пропустили ничего критичного. Настоящая эндокринология происходит не в конференц-залах, а в кабинетах три на четыре метра. Ни один слайд не заменит прием, ни одно рукопожатие с автором мета-анализа не поставит правильный диагноз вместо вас. Все действительно важное с конгрессов и так доедет до вас. Может без магнитика и значка профильной организации, но и без пересадки в Стамбуле в три часа ночи и джетлага.

«Плохо соображаете после бассейна потому что хлор вытесняет йод, а чтоб узнать больше - покупайте наш курс» Открыл тут канал любимого профессора приобщиться к прекрасному. Как всегда вопросов появилось больше, чем ответов. 1. Давайте даже допустим, что хлор…

«Плохо соображаете после бассейна потому что хлор вытесняет йод, а чтоб узнать больше - покупайте наш курс» Открыл тут канал любимого профессора приобщиться к прекрасному. Как всегда вопросов появилось больше, чем ответов. 1. Давайте даже допустим, что хлор из бассейна вытесняет йод, влияет на функцию щитовидной железы настолько, что это уже сказывается на когнитивных функциях. Но время полужизни Т4 ~7 дней. Плюс в самой ЩЖ в коллоиде существует запас гормонов на много недель вперед. Как физически возможны симптомы на следующий день? 2. Даже если все еще допускать, что хлор вытесняет йод и из-за этого нарушается работа ЩЖ. Сколько там его может всосаться с кожи и слизистых за час в бассейне? А ничо тот факт, что у нас в крови хлора на ПОРЯДКИ больше, чем в воде бассейна: в крови хлора ~100 ммоль/л, в бассейне ~0.04 ммоль/л. Экзогенные капелюшечки хлора от заплыва буквально статистически неотличимы от нуля на фоне хлора, который всегда циркулирует в крови. 3. И если уж хлор так системно всасывается и что-то там вытесняет, то как должен работать совет помыться после бассейна? Как это отменяет то, что уже якобы всосалось за время заплыва? 4. А если по фактам. За захват йода в тиреоцитах отвечает натрий-йодный симпортер. Селективность симпортера определяется размером и поляризуемостью анионов, а не тем, что элемент стоит в той же группе таблицы Менделеева, что и йод. Хлор в крови (и в бассейне) не является конкурентом для йодида за переносчик и ничего там не вытесняет. Даже если бы хлор всасывался в каком-то значимом количестве за посещение бассейна, а это тоже не так. Вот у перхлората (ClO4-) сродство к симпортеру выше, чем у йодида, поэтому мы его и применяем иногда в лечении тиреотоксикоза, когда тиреостатики не вариант. Впрочем, ничего нового: псевдонаучной шизофазией нагнетают тревогу вокруг популярной темы и предлагают платное решение несуществующей проблемы. Классика.

По-русски переход с СПКЯ к ПМОС звучит так себе.

Об этом вашем ПМОСе Недавно в сторис рассказывал как ко мне на прием последовательно пришли пациентки с СПКЯ, ФГА и ВДКН. Пошутил, что не хватило ПНЯ для полного стартер-пака классических аббревиатур гинекологической эндокринологии. Так мне на это человек 10 написал в ответ: «Вообще-то сейчас правильно говорить ПМОС». 🫠 Я уже писал что не очень понимаю гинекологов, которые наснимали восторженных рилсов в стиле «МЫ ТАК ДОЛГО ЭТОГО ЖДАЛИ!!! НАКОНЕЦ-ТО СО СТИГМАТИЗАЦИЕЙ ЖЕНЩИН ПОКОНЧЕНО». Инстаграмный ажиотаж вокруг нового нейминга СПКЯ не прошел бесследно: уже видел врачебные заключения, где пишут ПМОС. Продублирую пару мыслей по этому поводу 1. Технически пока никаких изменений не произошло. В статье Lаncet, с которой все началось, пишут о постепенном внедрении нового термина в клинические рекомендации и потом в клиническую практику в течение 3 лет. Для сравнения. А вы в курсе, что несахарного диабета официально больше нет с 2022 года? Часто видите в заключениях «центральная недостаточность АДГ» или хотя бы правильный код МКБ? Подумайте об этом. 2. Насчет самой идеи переименования. Я понимаю и принимаю логику. Действительно есть проблема: зацикленность на яичниках и кистах при на самом деле системном заболевании. Вот буквально на прошлом приеме приходила девушка, которая лет пять ищет причину акне и повышенного тестостерона. Обошла большое количество гинекологов, которые не могут поставить СПКЯ, потому что «нет поликистоза на УЗИ». Мне кажется, что тут проблема не в неправильном названии заболевания, но это уже другая история. 3. Но вот новое название у меня вызывает вопросы. Полиэндокринный метаболический овариальный синдром. ПМОС. На английском аббревиатура выглядит созвучно: PCOS – PMOS. По-русски переход с СПКЯ к ПМОС звучит так себе. Это, конечно, вкусовщина, но мне подбор слов кажется неудачным. В моей голове слово «полиэндокринный» уже на уровне базальных ганглиев зарезервировано под синдромы множественной эндокринной неоплазии и аутоиммунные полигландулярные синдромы. Если не только в моей, то это прецедент для путаницы. 4. Авторы аргументируют переименование тем, что новое название снизит тревогу и стигматизацию у пациенток. Представьте молодую тревожную девушку на приеме, которой сообщают: «У вас ПОЛИЭНДОКРИННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ОВАРИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ». Очень успокаивающе, согласитесь. По мне так звучит как финальный босс всей эндокринологии, а не диагноз, который наконец уберет стигматизацию и сделает мир лучше. 5. Про радость гинекологов, которые столько лет ждали, чтобы поменяли это ужасное название, которые не отражает системный характер заболевания. Как я уже сказал: кажется, что проблема не в неправильном нейминге. Если раньше к СПКЯ относились как к сугубо гинекологической теме с фиксацией на кистах яичников, то у меня плохие новости. Отсутствие клинического мышления исправляется не новыми буковками в названии.

D/s: диабед инсулинопотребный, декомпенсация

Сходил на экскурсию в старые Кресты, пока их не закрыли на окончательную реставрацию. Показал коллегам тамошнюю смотровую врача. Из ответов на сторис получился социальный комментарий. 🫠