Karine_Eganyan_doc

‼️Помним: Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описанное в терминах такого повреждения.  То есть боль не обязательно сопряжена с повреждением тканей. Можно иметь боль связанную с повреждениями, можно иметь повреждения при отсутствии боли или иметь сильную боль при минимальных повреждениях.  Если человек говорит, что чувствует боль, мы не подвергаем сомнению правдивость его переживаний. Это требует внимания. Но какого именно внимания - зависит от многих факторов. Боль усиливает тяжесть депрессии. Депрессия отягчает переживание боли. Секс - часть коммуникации между парнерами. И часто "чинится" последним... Внешнее впечатление, что человек справился со сложной ситуацией, не означает полноценную адаптацию к ней. Психиатр не обязательно должен присутствовать в команде, но часто полезен хотя бы для однократной, диагностической встречи.

Всем привет! Сегодня третий день Летней Школы МНС Коллеги в этот раз в Твери, а я удаленно показывали как могла бы выглядеть работа с семьей, где каждый из партнеров имеет сложности, влияющие на отношения. Я с Антониной Урловой рассказывали как работать с ситуацией, когда женщина перенесла лечение по поводу рака шейки матки... на момент начала работы мы имеем депрессивную симптоматику, хроническую боль, потерю интереса к сексу, сохраняющуюся тревогу и неопределенность в плане здоровья, постепенно нарастающие сложности в браке, несмотря на хорошие в прошлом отношения... Тот случай, когда попытка разделить "психику" и "соматику" будет лишь триггерить пациентку и мешать улучшению функционирования пациентки и повышению качества ее жизни.

🗣 Всем привет! Коллеги, обещала запись вебинара по личностным особенностям. ✔️ Сделано 🙌 Мы с Ольгой Сазоновой создаем/развиваем/расширяем сообщество для тех, кто хочет (или кому пришлось :)) ) работать с пациентами с хроническими симптомами и тревогой о здоровье - "Свидетели центральной сенситизации" Там создаётся библиотека материалов, есть возможность найти специалиста для совместного ведения, обсудить сложный кейс, есть безопасное пронстранство для того, чтобы поделиться сложностями, ошибками и получить поддержку. Сообщество только для специалистов, вступление через заявку. Приходите!

💡 «Кто главный: психиатр или психолог?» — бесплатный вебинар Карине Еганян и Ольги Сазоновой → Это Клуб Психологов Вопрос, который возникает у каждого, кто работает на стыке с медициной. И который часто остаётся без ответа. А что, если мы скажем, что сам вопрос «кто главный» уже мешает лечению? Приходите на вебинар, где мы разберём реальные, сложные и неудобные моменты взаимодействия психиатра и психолога. 🗓 30 июля, 18:00 РЕГИСТРАЦИЯ ПО ССЫЛКЕ Что обсудим: 🕊️Может ли психиатр отменить психотерапию или рекомендовать другого специалиста? 🕊️Должен ли психолог разбираться в психофармакологии? 🕊️Почему совместные консультации — это не всегда хорошо, и где здесь нарушается этика и конфиденциальность? 🕊️Как передавать пациента так, чтобы он точно дошёл до другого специалиста? 🕊️Что делать, если специалисты противоречат друг другу? 🕊️И главное: кто за что отвечает? 〰〰 Читайте нас в ВК: https://vk.com/im/channels/-234063019

Продолжаем разговор о взаимодействии между специалистами. Психолог/психиатр/психотерапевт... эта святая троица регулярно вызывает вопросы как у пациентов/клиентов, так и у специалистов, которые хотят отправить человека на консультацию к «пси»-специалисту. ♦️Чем эти люди отличаются друг от друга? ♦️Есть ли среди них главный? ♦️Может ли один указывать другому что делать? ♦️Как договориться о чем работать? ♦️Как работать, когда они по разному видят ситуацию? Тема вечная) приходите ➡️

Это мы с Димой на вебинаре увлеченно говорим о расстройствах личности) Спасибо всем, кто пришел 🌟 Коллеги, кто присутствовал, к вам просьба ❤️ Дайте обратную связь: 1. Кто вы по специальности 2. Удалось ли унести с собой что-то полезное, что уже на следующем приеме поможет в работе? Что это было? 3. Есть ли вопросы? 4. Чего не хватило?

Мы начали! Коллеги, присоединяйтесь! ❤️ https://us06web.zoom.us/j/89188375868?pwd=GPgBqNLtzTp0tEAUu4mJvYhF57p80D.1

Друзья, всем доброе утро! ✅Напоминаю, что сегодня в 11:00 по Мск мы встречаемся с вами, чтобы поговорить о том как особенности личности пациента влияют на тревогу о здоровье. Вместе с врачом-психиатром Дмитрием Кутовым поговорим о том ➡️ что мы понимаем под расстройствами, связанными с хроническими телесными симптомами, и тревогой о здоровье ➡️ что такое «здоровая» личность и почему современная доменная модель МКБ-11 во многом изменила взгляд на РЛ ➡️ есть ли какие-то личностные домены, которые чаще других встречаются у пациентов с хроническими телесными симптомами и ипохондрией? ➡️ как это влияет на диагностику, терапевтический альянс, прогноз и выбор тактики лечения 🦞 Подключаетесь к эфиру по ссылке

Коллеги, спасибо огромное за ваши ответы! Рада, что и длинные тексты с клиническими задачами откликаются вам)) Большинство написали, что у всех пациенток, скорее всего, один основной диагноз — действительно, мы видим хронические телесные симптомы, много тревоги и поведения вокруг этих симптомов, снижение качества жизни, которое пациентка связывает именно с этой симптоматикой. Мы можем предположить одно и то же расстройство, связанное с хроническими телесными симптомами и/или чрезмерной тревогой о здоровье (давайте представим, что другие тревожные расстройства, депрессивные и другие расстройства мы уже исключили :) Но что еще сразу бросается в глаза? Мы видим, что пациентки сильно отличаются друг от друга по темпераменту, привычным мыслям и поведенческим тактикам. Т.е. наш предполагаемый диагноз есть у человека с определенными личностными особенностями! И эта самая личность и есть несущая конструкция для всей психической деятельности (читай — самоощущение, самопрезентация, построение взаимоотношений с другими людьми, понимание своих потребностей, желаний, ценностей, способов их достижения и пр.пр.пр.) Поэтому в своих заметках у каждой из этих пациенток я помечу их личностные особенности, над которыми потом буду думать, собирать об этом информацию и решать, насколько эта система гармонична и стабильна. И могут ли эти личностные особенности сами по себе быть главным источником проблемы или главным фактором хронизации и подкрепления проблем. В эту субботу поговорим о том как личностные особенности человека влияют на течение заболевания. Говорить будем с врачом-психиатром Дмитрием Кутовым, который специализируется на расстройствах личности. «Хронические телесные симптомы и чрезмерная тревога о здоровье: как особенности личности пациента влияют на течение болезни и способность к адаптации» Разберём: ➡️ что мы понимаем под расстройствами, связанными с хроническими телесными симптомами, и тревогой о здоровье ➡️ что такое «здоровая» личность и почему современная доменная модель МКБ-11 во многом изменила взгляд на РЛ ➡️ есть ли какие-то личностные домены, которые чаще других встречаются у пациентов с хроническими телесными симптомами и ипохондрией? ➡️ как это влияет на диагностику, терапевтический альянс, прогноз и выбор тактики лечения И, если успеем, вместе подробно разберём один клинический случай! 🦞 Ссылка за эфир будет на этом канале в день вебинара

Дисклеймер: дорогие пациенты и клиенты — ВСЕ совпадения случайны! Я никогда не описываю реальных пациентов!!! Коллеги! Сегодня у нас сбор клуба интеллектуалов «Что? Где? Когда?» ✍ Уважаемые знатоки! Нам поступил вопрос от нашей зрительницы из Новосибирска: «Я психиатр. Когда я училась в институте, нам без конца повторяли одну фразу "Мы лечим не болезнь, а больного". Приглашаю вас на свой приём и мы вместе посмотрим, что на самом деле стоит за этими словами. У меня на приеме было шесть женщин, каждой из них около 35-40 лет. У каждой одна и та же история: в течение двух лет беспокоят боли в груди, ощущение нехватки воздуха, учащённое сердцебиение и выраженная усталость; неоднократные обследования и курсы лечения с диагнозом «синусовая тахикардия, вегетативная дисфункция». У каждой симптомы становились сильнее, и сосуществовать с ними было всё сложнее, каждая была отправлена к психиатру. Что мы о них знаем: ✅8:00 На врачебных приемах пациентка №1 перебивает врача, договаривает за врачом его фразы и торопит: «давайте к делу, мне нужно направление на МРТ». Когда врач предлагает сначала посмотреть результаты предыдущих обследований, она встаёт и уходит с фразой, что идет к главврачу, а через двадцать минут возвращается с запиской от него, войдя во время приема другого пациента. На довод, что три МРТ подряд ничего не показали, отвечает: «значит, смотрели не там» — и снова переводит разговор на то, какое обследование хочет получить. Не получив желаемого, пишет негативный отзыв и жалобу. ✅9:00 Пациентка №2 ведёт таблицы: ежедневно вносит туда пульс, давление, сатурацию, записывает, что ела и сколько спала. Она уверена, что причина её состояния существует, просто обследование было неполным. Если врачи не назначают нового анализа, она воспринимает это как не до конца проведенное обследование и не готова доверять результату, пока не пройден весь перечень, который она сама для себя составила. ✅10:00 Пациентка №3 подробно перечисляет симптомы, но теряется, когда врач спрашивает её о переживаниях: «Я не знаю, что чувствую». По её словам, так было и раньше — друзей было немного, и встречи с ними чаще выматывали, чем радовали. С развитием болезни она перестала звонить даже тем немногим, кто оставался: единственное, чем она занята теперь, — наблюдением за собственным телом. ✅11:00 После ссор с мужем или его слов о том, что «он так больше не может», боль в груди и нехватка воздуха становятся почти невыносимыми, и пациентка №4 вызывает скорую. На фоне этих ощущений она может сорваться в громкие крики со слезами и возбуждением. Рассказывает, что в одном из таких эпизодов она как будто смотрела на себя со стороны. Отношения с врачами идут по одному и тому же кругу: сначала — «только вы меня понимаете», позже — «вам, как и всем, всё равно». ✅12:00 После каждого приступа пациентка №5 какое-то время убеждена, что с ней происходит что-то опасное: она считает пульс, ищет описание своих симптомов в интернете, записывается на приём к новому, ещё более профессиональному, врачу. Разговор с врачом снимает напряжение на день-два, но потом всё повторяется. Тревога легко перекидывается и на близких: если муж на час задерживается с работы и не берет трубку, она уже прикидывает, в какую больницу звонить. Слёзы на глазах появляются от любой мелочи, например, когда в очереди кто-то рассказывает про свою болезнь. Периодически она чувствует себя виноватой перед семьёй: «я всех вымотала своими болячками». ✅13:00 Пациентка №6 самостоятельно начинает и через несколько дней бросает препараты, не дожидаясь эффекта; обращается к разным специалистам, пробует травы, гомеопатию, дыхательные практики — и ни на одном методе не задерживается дольше пары недель. При усилении симптомов может вызвать скорую ночью, а через день-два не прийти на плановый приём и не ответить на звонок из поликлиники. 🦞Внимание, вопрос! Уважаемые знатоки, сколько диагнозов я сегодня поставила и что я обязательно помечу в своих заметках?»

Два дня сниженной стоимости Коллеги, до пятницы 10.07 (включительно) действует сниженная стоимость на онлайн семинар "Головокружение и психика: ПППГ и не только" Встречаемся 18-19 июля на платформе Zoom В чем особенность семинара? ▪️2 спикера с многолетним опытом работы с функуиональным головокружением (ещё до того момента, как термин ПППГ даже появился) ▪️два взгляда - психиатра и отоневролога ▪️отдельная лекция о редких сосотояниях, от которых надо отличать ПППГ ▪️особенности вестибулярной гимнастики и психотерапевтического подхода ▪️разбор реального клинического случая с возможностью погрузиться в реальное интервью на приеме психиатра P.S. запись и чат поддержки с ответами на вопросы (в Telegram и МАКС) тоже будут Все подробности и регистрация по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness ㅤ

Всем добрый пятничный вечер! 🌟 Надеюсь, вы планируете отдыхать — лето так быстро проходит... хочется почувствовать его вкус и зарядиться энергией перед долгой и ненастной погодой. ❤️ Но если вдруг учеба для вас - это тоже отдых, то, коллеги, горячо рекомендую этот семинар. Кира — эксперт в отоневрологии, знает множество видов головокружения и мой личный спаситель, когда нужно разбираться в неврологических особенностях симптомов моих пациентов. Вот тут есть бесплатный эфир с ней, где мы говорили про головокружение — если вы хотите чуть ближе понять, что такое ПППГ, прежде чем идти к ней на семинар.

Друзья, напоминаю, что уже через два часа мы с вами встречаемся на эфире, где я отвечу на все ваши вопросы, касательно здоровья в эпоху искусственного интеллекта, чекапов и многочисленных гаджетов Присоединяйтесь по ссылке: https://us06web.zoom.us/j/84905498222?pwd=Nzqlnz0WGWTHBmuYIY2QMsDkcTqVe2.1 Начинаем в 11:00 по Мск!

Рада приветствовать новых подписчиков! ❤️Сегодня и завтра вы ещё можете бесплатно посмотреть запись лекции, или же приобрети доступ ко всем записям на полгода/год. 📌Напоминаю, что в эту субботу в 11:00 я проведу эфир, где более подробно смогу ответить на все ваши вопросы по теме выступления, так что у вас ещё есть время посмотреть или пересмотреть его и подготовить вопросы! Задавайте их под этим постом и до встречи 4 июля! (ссылка на зум будет на этом канале)

Друзья, присоединяйтесь к эфиру «Доктор GPT вас слушает! Тревога о здоровье в эпоху смарт-часов, чекапов и доступного ИИ» https://us02web.zoom.us/j/84680738761

«Я активно пользуюсь GPT, он классный, мне помогает». «Я с помощью ИИ выстроила рацион и движение». «Он помог мне разобраться в рекомендациях нескольких врачей и наконец понять, почему все они предлагают одно и то же решение». Совершенно согласна с такими комментариями. Более того, я сама с удовольствием пользуюсь LLM-моделями и планирую дальше развивать навыки работы с ними. ИИ действительно может быть очень полезным инструментом. Он помогает перевести медицинский язык на человеческий, собрать воедино заключения разных специалистов, подготовиться к приёму, сформулировать вопросы, структурировать информацию и повысить общую медицинскую грамотность. Регулярно бывают ситуации, когда пациент вместе с ИИ провел самодиагностику и выбрал себе лечение, а на прием обращается за подтвреждением и рецептами, или приходит на второе мнение, так как ИИ не согласился с назначениями предыдущего врача. И это часть реальности, в которой мы, врачи, работаем. Но есть часть ситуаций, когда ИИ не только не полезен, а даже вреден... 💘 Завтра в 12:00 на ДокПсиФесте мы не будем говорить использовать или нет ИИ вообще... Я буду подробно говорить о том как замечать зелёные и красные флаги в использовании ИИ в вопросах здоровья, когда он действительно помогает, а когда начинает поддерживать тревогу и уводить от решения проблемы. Буду рада вашим вопросам и комментариям на эфире! Регистрируйтесь и присоединяйтесь по ссылке

Принимать решение в условиях неопределенности, зная, что рано или поздно ты примешь неверное — и все равно принимать решения. Выдерживать реальность, в которой чем больше учишься, тем больше понимаешь, чего не знаешь, а пациент может в чём-то разбираться лучше тебя, — и всё равно его лечить. Признавать свои ограничения и одновременно ценить свою силу. Выдерживать негативные исходы, когда цена этих исходов не только эмоции, но и время, здоровье, жизнь человека ❤️Чувствовать интерес и любопытство, когда ты получаешь новый кейс. ❤️Чувствовать радость и ликование, когда получилось. ❤️Чувствовать грусть и вину, когда не вышло. ❤️Чувствовать беспомощность, когда ты все попробовал и не знаешь, что сделать ещё. Работать в условиях, когда • «карту ты пишешь для прокурора»; • клинические рекомендации твоей страны обязательны для исполнения, но не совпадают с международными и доказательными; • ты учился столько же, сколько айтишник, финансист и юрист, а получаешь ты в несколько раз меньше; • жалоба пациента может обернуться проблемами не потому, что ты накосячил, а потому что «такие времена». Всё это и много чего ещё значит БЫТЬ ВРАЧОМ. В каком-то из чатиков прочитала «идти в медицину – это только по любви, рациональных доводов — никаких»))) Коллеги, желаю каждому из нас помнить, какие ценности он реализует, работая врачом – это и делает нас автором своей жизни и помогает делать работу хорошо и чувствовать себя лучше! Пусть будет больше позитивных исходов, поддержки коллег в трудную минуту, сил и денег на заботу о себе. Да прибудет с нами СИЛА!

Всем доброе утро, в эфире утренний подкаст с Олей Сазоновой! ❤️‍🔥 00:04 Обсуждение темы подкаста «Почему пациенты не соблюдают рекомендации специалистов» 01:37 Разбираемся в причинах и функции поведения с нейтральной позиции 03:21 Причина: не выявлена истинная «боль» пациента 03:32 Ипохондрия как пример несовпадения проблемы пациента и выводов и рекомендаций врача 06:10 Причина: «станет еще хуже» 06:23 Пример, когда опасения пациента мешают выполнять предложенное лечение 07:36 Пример, когда пациент решает, что препараты слишком вредны 09:05 Причина: «это слишком сложно, все не так плохо» 09:37 Гипертония как пример заболевания, когда нужно приложить много усилий, что не соответствуют ощущаемому в моменте дискомфорту. 11:30 Почему трудно действовать ради отдалённых рисков 13:02 Образ жизни как часть лечения и сложности его изменения 13:49 Причина: «я не знаю как» 15:01 Сложность встроить рекомендации в повседневную жизнь 16:04 Что делать врачу, если пациент не выполняет назначения 16:39 Стадии готовности к изменениям и амбивалентность 18:21 Роль психотерапии в формировании нового поведения 19:48 Когда проблема не в мотивации, а в нехватке ресурсов 20:29 Адаптация цели под реальные возможности человека 21:10 Почему неидеальное действие лучше идеального бездействия 21:45 Итоги выпуска и приглашение к обсуждению